单位文秘网 2021-10-01 08:16:09 点击: 次
小品方》、《备急千金翼方》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《太平圣惠方》等古今文獻。
1.2纳入标准 在胃脘痛方药文献收集的过程中,与胃脘痛相关的病名(病状名称)多达十余种。为确保研究结果的准确性,首先对病名进行了全面调查,收集相关病名,根据病名及对症状的描述,制定了如下入选标准:胃痛、胃脘痛、心胃痛、胃心痛、脘痛、中脘痛、肝胃气痛、心口疼、心下痛、心与胃痛、心脾痛、心痛(部分)等。部分心痛方的入选标准如下:①文献主治中有明确的与胃相关的症状描述者;②方剂组成用药主要入脾胃经者。
1.3排除标准 选方时需将胃脘痛与证候相似的疾病进行鉴别,古人将胸痹心痛亦称为心痛,因此胸痹心痛的排除尤为关键(将有疑虑的方剂参照其原文予以纳入或排除)。
1.4资料处理 采用频数分析法,统计药物出现频次及构成比。
2结果
《中医方剂大辞典》[2]共收录502首胃痛方,其中,散剂150方,汤剂129方,丸剂202方,食疗11方,膏剂6方,外敷2方,以及药酒2方。
2.1散剂 散剂150首方中,共涉及207味中药,频次≥10的24味中药中,通过《中药学》[3]和临床胃痛经验用药归类如下:理气药(木香、陈皮、青皮、香附、枳壳、槟榔、桔梗)占88.67%;温里药(高良姜、丁香、胡椒、吴茱萸、桂心、干姜)占82.00%;活血化瘀药(五灵脂、元胡、没药、当归)占51.33%;补脾药(白术、人参、甘草)占49.33%;化湿药(厚朴、砂仁、白豆蔻)占36.00%;消食药(神曲)占6.67%,见表1。
2.2汤剂 汤剂129首方中,共涉及172味中药,其中频次≥10的32味中药中,通过《中药学》[3]和临床胃痛经验用药归类如下:理气药(陈皮、木香、青皮、乌药、槟榔、枳实、枳壳、香附、桔梗)占136.43%;补脾药(人参、白术、茯苓、甘草)占111.63%;化湿药(苍术、厚朴、砂仁、半夏)占78.29%;温里药(干姜、生姜、吴茱萸、肉桂、桂心、桂枝)占76.74%;活血化瘀药(当归、元胡、川芎)占47.29%;清热药(黄连、黄芩、栀子)占34.88%;疏肝柔肝药(白芍、芍药、柴胡)占31.78%,见表2。
2.3丸剂 丸剂202首方中,共涉及278味中药,其中频次≥20的31味中药中,通过上述方法归类如下:理气药(木香、陈皮、槟榔、青皮、沉香、香附、枳壳)占179.21%;温里药(丁香、干姜、高良姜、附子、桂心、吴茱萸、肉桂、胡椒)占127.72%;活血化瘀药(当归、五灵脂、元胡、乳香、莪术、三棱)占82.67%;化湿药(砂仁、厚朴、白豆蔻、半夏)占62.38%;补脾药(白术、人参、甘草)占50.50%;泻下药(巴豆、生大黄)占29.21%;消食药(神曲)占12.38%,见表3。
3讨论
胃痛又称胃脘痛,“胃脘痛”之名最早见于《内经》,为临床的一种常见病症,以胃脘部经常发生疼痛为主症,常伴有嗳气、烧心、反酸、呕吐等症。“不通则痛”为胃痛的主要病机。治疗当以理气和胃止痛为原则,根据不同病机善用“通”法。《医学真传·心腹痛》曰:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”气滞则理气,胃寒则温中散寒,血瘀则活血化瘀,湿阻则化湿,食积则通下,脾虚则补脾等,均符合治疗胃痛“通”之大法。
本文通过散剂、汤剂、丸剂3种剂型,分别对治疗胃痛所用中药进行统计分析。散剂是将药物粉碎,混合均匀,制成粉末状制剂。李东垣曰:“散者散也,去急病用之。”散剂中理气药、温里药、活血化瘀药为前三位,木香为运用最多药物,医家历来就以木香辛散苦降,芳香性燥,可升可降通行胃肠为主,是治疗三焦气滞的要药,其行气止痛的功能是治疗胃脘痛的常用药。现代药理学研究,木香对肠道有轻度兴奋作用,对乙酰胆碱、组胺与氯化钡所致肠肌痉挛有对抗作用[4]。汤剂,又称煎剂,古称汤液,是将药物饮片加水或酒浸泡后,再煎煮一定时间,去渣取汁而制成的液体剂型。李东垣曰:“汤者荡也,去大病用之”。汤剂中理气药、补脾药、化湿药为前三位,甘草为运用最多药物,甘草,味甘、性平,入心、肺、脾、胃经,归十二经,有补心益脾、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之功。生甘草可治胃肠道溃疡及解药毒等,能调和各种不同药物,因此又被称为国老;蜜炙甘草性温,可补气益脾,治脾胃功能减退。现代药理学研究表明,甘草含多种苷类和酸类成分,甘草提取物对组胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用;并有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛的作用[5]。丸剂是将药物研成细粉或使用药材提取物,加适宜的黏合剂所制成的球形固体剂型。李东垣曰:“丸者缓也,舒缓而治之也。”丸剂中理气药、温里药、活血化瘀药为前三位,木香在丸剂中亦为运用最多的药物。在散剂、汤剂、丸剂中,理气药中的木香、陈皮、青皮、沉香、香附,温里药中的丁香、干姜、高良姜、附子、桂心、吴茱萸、肉桂、胡椒,活血化瘀药中的元胡、五灵脂,化湿药中的砂仁、白豆蔻,补脾药中的人参、白术等均为治疗胃痛的常用药;理气药是治疗胃痛的首选中药,正如胃痛的治疗原则当理气和胃止痛,理气为首要。
理气药、温里药、化湿药、补脾药、活血化瘀药等為治疗胃脘痛的临床常用中药,故可以推断胃脘痛证型分为虚证、实证,实证则以气滞、血瘀、湿阻、痰滞为多,虚证则以脾胃虚寒为多,治疗则以理气健脾、温中散寒、化湿和胃、健脾益气、活血化瘀等为主。
综上所述,散剂、汤剂、丸剂3种剂型中,理气药、温里药、化湿药、补脾药、活血化瘀药为治疗胃脘痛的临床常用中药。
参考文献:
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:186.
[2]彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京:人民卫生出版社,1997:1-12726.
[3]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:51-546.
[4]占宏利.木香炮制前后化学成分分析[D].辽宁中医药大学,2010.
[5]郑军.甘草总黄酮对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜保护作用及药理机制研究[D].南方医科大学,2014.
收稿日期:2019-2-20;修回日期:2019-3-3
编辑/杜帆作者简介:陶源(1987.1-),男,重庆人,硕士研究生,主治医师,主要从事消化疾病中西医结合工作
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-150-93076-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用