单位文秘网 2021-07-31 08:12:11 点击: 次
信息或调查资料缺
项 > 20%者;②该时间段内重复多次入院者,除第一次入院病历外其余病历予以剔除;③缺乏可靠中医辨证依据者;④3位副高级及以上职称医师辨证分型,3人分型均不同者。
2 方 法
2.1 研究方法 采用回顾性调查方法,依次记录患者的性别、年龄、病程、患膝侧别、诱发因素、膝关节疼痛、喜寒热、纳食、睡眠、大小便、舌脉、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及X线检查。记录完成后,依据记录结果进行辨证,然后运用方差分析、多重比较方法分析KOA患者中医辨证分型与临床观察指标之间的关系,并使用描述统计方法分析KOA的证型分布规律。
2.2 中医辨证方法 记录患者的膝关节疼痛、喜寒热、纳食、睡眠、大小便、舌脉等情况并列成表格,由3位副高级以上职称医师依据辨证分型标准分别进行辨证,取2人及以上分型相同的病历,3人分型均不同者予以剔除,共分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血痹阻证和肝肾亏虚证4个证型。
2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。中医证型、年龄、性别、患膝侧别、诱发因素、X线、骨密度分布采用描述性分析,各证型的ESR、CRP、年龄、病程、X线比较采用方差分析和多重分析方法。X线和病程之间使用线性相关分析方法。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 一般情况 115例患者中,50岁及以上患者89例,占77.39%,60岁及以上患者49例,占42.61%,见图1。115例KOA患者的中医证型分布见表2。115例患者中共有60例患者记录了诱发因素,其中受凉32例(53.33%),劳累14例(23.33%),受凉、劳累14例(23.33%)。
3.2 中医证型与CRP、ESR之间的关系 各证型CRP、ESR比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。风湿热痹证的CRP、ESR均值高于其他证型,风寒湿痹证CRP均值低于其他证型,瘀血痹阻证ESR均值也低于其他证型,但CRP均值排在第
2位。见表3。
3.3 中医证型与年龄、病程之间的关系 各证型年龄和病程比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。均值方面,风寒湿痹证的年龄和病程均为最低,瘀血痹阻证的年龄均值最高,肝肾亏虚证的病程均值最高。见表4。
3.4 中医证型与X线影像学分级之间的关系 各证型影像学分级之间比较,差异无统计学意义
(P > 0.05)。4种证型均值之间肝肾亏虚证最高,风寒湿痹证最低。见表5,表6。
3.5 X线与病程之间的关系 使用线性相关分析研究X线与病程之间的关系,r = 0.237,P = 0.011 < 0.05,说明X线与病程之间存在正相关关系,但相关性较差。
4 讨 论
4.1 KOA的常见中医证型 目前各医家对于膝痹
的辨证分型尚没有定论,主要以寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等证较为多见[5-6]。《中医病证诊断疗效标准》将膝痹证分为肾虚髓亏证、阳虚寒凝证、瘀血阻滞证3型[7]。国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组《膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案》将膝痹分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证4型。朱金华等[8]主张
根据患者的症状、体征及影像学表现分为早、中、后3期,早期证属肾虚髓空、筋骨失养,中期证属肾虚寒凝、筋脉痹阻,后期证属肝肾亏虚、瘀血阻络。李具宝等[9]通过检索近10年以来中药内服治疗KOA的临床文献,整理和归纳KOA的中医证型规律,发现膝痹中医证型最常见的依次为肝肾亏虚证(81.67%)、寒湿痹阻证(71.28%)、肾虚髓亏证(66.19%)、气滞血瘀证(58.66%)、湿热壅盛证(54.99%)。
本次研究收录了符合纳入标准的病例共115例,
辨证为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证4型,其中以风寒湿痹证最多,共54例,占总数的46.96%,是临床中最常见的证型,这也与本病主要由感受风寒湿邪引起有关,治疗原则以祛风散寒、除湿止痛为主,佐以活血通络、补肾
健骨。
4.2 中医证型与临床影像学和实验室指标之间的关系 目前临床上关于中医证型与临床指标之间关系的报道较为少见,主要是由于本病的辨证分型尚不统一,分型的种类较多,难以进行统一研究的缘故。潘富伟等[10]通过查阅文献发现,仅有少数医家对KOA的中医证型与一些检查指标如影像、病理及基因蛋白组之间的关系进行了研究。本次研究结果发现,风湿热痹证的CRP和ESR虽与其他证型差异无统计学意义(P > 0.05),但其均值均高于其他证型,ESR最高值达38 mm·h-1,且患者具有明显的红肿热痛症状,这提示风湿热痹证的炎症活动较强烈,病情处于急性活动期。瘀血痹阻证的CRP均值亦高于风寒湿痹证和肝肾亏虚证,且患者的症状较重,故也存在较强烈的炎症活动,病情亦处于急性活动期,ESR均值较低可能是由于样本量不足或数据有误。肝肾亏虚证的病程均值高于其他各证型,CRP、ESR均值较低,提示病情处于慢性缓解期。影像学分级方面,4种证型之间差异无统计学意义(P > 0.05),肝肾亏虚证均值最高,风寒湿痹证均值最低,说明肝肾亏虚证的关节侵蚀最严重,风寒湿痹证的关节侵蚀最轻,这与病程均值的情况相符合,病程越长,关节侵蚀越严重,反之亦然。故西医临床指标与中医证型之间有一定的相关性,可能为临床诊断提供一些参考。
5 小 结
在本次研究的KOA证型中,以风寒湿痹证最多见,风湿热痹证最少见,临床分型符合KOA肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭人体的病机。风湿热痹证的CRP和ESR及瘀血痹阻证的CRP较高,肝肾亏虚证的影像学分级较高,说明临床指标如CRP、ESR、X线等可以为临床分型提供一定的
依据。
本次研究为回顾性研究,故存在观察指标不完整以及辨证方面偏颇的问题,且只观察了一家医院一个科室的住院患者,观察时间较短,样本量较少,不能够十分准确地反映出临床真实情况,进一步研究可以尝试延长观察时间,扩大样本量,以便能够更好地反映临床,提高研究的临床指导意义,并向基层进行推广。
6 参考文献
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[4]国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组.膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案[M].北京:人民卫生出版社,2009:18-19.
[5]刘向前.膝关节骨关节炎中医诊疗方案规范化研
究[D].长沙:湖南中医学院,2004.
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[9]李具宝,张磊,屈尚可,等.膝骨关节炎近10年文献中内服方药功效和中医证型分析[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(3):20-21,24.
[10]潘富伟,李沛,王洋洋,等.膝骨关节炎的中医证型分布规律及与西医检查指标相关性研究进展[J].风湿病与关节炎,2013,2(5):59-62.
收稿日期:2016-06-30;修回日期:2016-08-12
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