单位文秘网 2021-08-23 09:31:31 点击: 次
【摘 要】 脉痹为五体痹之一,是按五体组织分类的风湿病三级痹病。历史上对于脉痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对历代文献有关脉痹的论述进行整理和研究,包括脉痹的病名、病因病机、历代医家对脉痹的论述及脉痹的治疗等,以便能更清晰地认识脉痹,更好地应用于临床。
【关键词】 脉痹;五体痹;风湿病(痹病);三级痹病;源流;规范化;虚邪瘀;文献
脉痹,病在脉,是以肢体疼痛、无力,脉搏微弱或无脉为主要表现的风湿病。多由正气不足,外邪侵袭,脉道闭阻所致[1]。脉为五体之一,五体即指皮、肌(肉)、脉、筋、骨,是中医解剖学和生理学上的概念,在人体具有各自不同的作用,如《灵枢·经脉》曰:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。”五体反映了人体由浅入深的五个不同层次,而五体组织是风湿病的主要病变部位。五体病变,各自不同,如《灵枢·九针十二原》曰:“皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形。”明·戴思恭《推求师意》曰:“人身体痛,在外有皮肉脉筋骨之异。”故临床有相应的皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹,即五体痹。脉痹为五体痹之一[2],是风湿病的三级痹病[3-4],在临床上有着重要的意义。历代文献对脉痹系统论述较少,给后人研究脉痹带来一定的困难。本文对有关脉痹的历代文献进行整理和研究,对其理论进行系统梳理。
1 脉痹的病名
有关脉痹的论述最早见于《黄帝内经》,《素问·痹论》对脉痹论之较详,之后文献少见。直到隋唐时期《诸病源候论》《备急千金要方》等出现脉痹。其中唐·孙思邈《备急千金要方》则将五体痹归于“六极”门下,强调了痹病由“痹”到“极”,由实到虚的演变发展过程,其所论“脉极”与脉痹相似,并一起论述。其曰:“凡脉极者,主心也,心应脉,脉与心合,心有病从脉起;又曰:以夏遇病为脉痹。”之后唐·王焘《外台秘要》及宋·王怀隐《太平圣惠方》承其说,论述脉极与脉痹。《圣济总录》则首次对脉痹的理法方药系统论述,其后脉痹文献渐丰富,但多不出《内经》之说。明清时期对脉痹的认识有所发展,论述较多,认识广泛,叫法多样,如热痹、心痹等,使脉痹出现一病多名。
1.1 脉 痹 脉痹之名始见于《内经》,在《素问·痹论》中曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹,……以夏遇此者为脉痹。”又曰:“痹……在于脉则血凝而不流。”其后隋·巢元方《诸病源候论》曰:“夏遇痹者为脉痹,则血凝不流,令人痿黄。”《备急千金要方》曰:“以夏遇病为脉痹,脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”宋代《圣济总录》曰:“血性得温则宣流,得寒则凝涩,凝涩不行,则皮毛萎悴,肌肉痹。内经谓风寒湿三气杂至合而为痹;又曰:夏遇此者为脉痹,痹则血凝不流可知也。”宋·严用和《济生方》曰:“脉痹之为病,应乎心,其状血脉不流,令人痿黄,心下鼓气,卒然逆喘不通,嗌干善噫。”另外,《儒门事亲》《普济方》《奇效良方》《黄帝内经素问注证发微》《医学原理》《医学纲目》《证治准绳》《名医指掌》《医宗必读》《医门法律》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》《顾松园医镜》《医衡》《医宗金鉴》《临证指南医案》《金匮翼》《杂病源流犀烛》《医学举要》等也论及脉痹。
1.2 热 痹 把脉痹称为热痹,见于明末清初文献。明·李中梓《医宗必读》首先提出:“脉痹即热痹也,脏府移热,复遇外邪,客搏经络,留而不行,故癖痹。肌肉热极,唇口反裂,皮肤变色。”其后《证治汇补》《张氏医通》等随其所说。但其所描述的表现主要为热痹的表现,而非单纯脉痹症状,说明脉痹是从病位角度来称呼热痹的[5]。脉痹和热痹虽然关系密切,但并不相同,不可混淆五淫痹和五体痹[2,6],之后除《类症治裁》外,文献较少提起。
1.3 心 痹 把脉痹称为心痹仅见于清·秦之桢《症因脉治》,其曰:“心痹之症,即脉痹也。脉闭不通,心下鼓暴,嗌干善噫,厥气上则恐,心下痛,夜卧不安,此心痹之症也。”但从描述的临床表现来看,为心痹表现,而非脉痹症状。当然,脉痹进一步发展可致心痹。两者虽然关系密切,但并不能等同,不可脱离了《内经》的原旨。故其后文献少见。
2 脉痹的病因病机
脉痹的外因多为严冬涉水、步履冰雪、久居湿地或负重远行等,致风寒湿热毒等邪入侵;内因则主要为脏腑阴阳失调,正气不足。另外,与嗜食肥甘厚味和辛辣炙煿、饮酒、吸烟等也关系密切。
2.1 外邪痹阻 久居湿地、复遇寒冻,或严冬涉水、步履冰雪,寒湿等邪侵入,客于经脉,气血凝塞,脉络瘀阻;或湿热毒邪入侵,或寒湿郁遏化热,熏灼血脉,阻滞经络,而致脉痹。如《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深……搏于脉中,则为血闭不通。”汉·张仲景《金匮要略》曰:“五邪中人,各有法度……风令脉浮,寒令脉急。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰:“三气袭人经络,入于筋脉、皮肉、肌肤。”金·张从正《儒门事亲》曰:“湿胜则筋脉皮肉受之。”明·马莳说:“五痹之生,不外于风寒湿之气也,……心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹。”清·叶天士《叶案存真》曰:“热胜则风生,况风性善行,火热得之,愈增其势,伤于脉筋。”尤怡《金匮翼》曰:“风寒湿三气,袭人经络……入于脉则血凝不流。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“风寒湿三气犯其经络之阴而成痹也……入于血,则凝而不流为脉痹。”王清任《医林改错》曰:“因不胜风寒湿热,邪入于血管,使血凝而为痹。”又曰:“入于血管,痛不移处。”费伯雄《医醇賸义》曰:“夫六淫之邪,暑燥火为阳,风寒湿为阴,阴气迭乘,营卫不通,经脉阻滞”。
2.2 气血亏虚 平素饮食不节,或忧愁思虑,损伤脾胃,气血生化不足,或劳累过度,阴血耗伤,脉虚血凝,痹阻血脉;或气血亏虚,外邪乘虚入于经脉,而致脉痹。《素问·刺法》云:“正气存内,邪不可干。”《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”《灵枢·百病始生》云:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。”《灵枢·口问》曰:“邪之所在,皆为不足。”均强调了正虚为致痹的关键因素。《灵枢·本藏》曰:“经脉者,所以行血气而营阴阳。”与脉相合的心脏、经络气血虚弱,也是发生脉痹的条件。如《素问·四时逆从论》曰:“阳明有余病脉痹身时热,不足病心痹。”这里的“有余”是指经脉中邪气有余而气血不足[7]。《太平圣惠方》曰:“夫劳倦之人,表里多虚,血气衰弱,腠理疏泄,风邪易侵……随其所感,而众痹生焉。”明·方毂等《医林绳墨》也曰:“大率痹由气血虚弱,荣卫不能和通,致令三气乘于腠理之间。”马莳曰:“心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹。”清·叶天士《临证指南医案》曰:“痹者,……皆由气血亏损,腠理疏豁,风寒湿三气得以乘虚外袭,留滞于内以致湿痰、浊血流注凝涩而得之”。
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