单位文秘网 2020-09-09 10:28:59 点击: 次
XX省感染性疾病科医院感染管理质量评价标准(2019年)
评审项目
分值
内容要求
操作方法
一、健全传染病防治与医院感染管理组织架构,完善管理制度并组织实施
15分
查阅资料、提问相关人员
依据:《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等
①5分
②5分
③5分
= 1 \* GB3 ①健全传染病防治与医院感染管理组织架构,职责明确。
包括医院感染管理委员会、传染病防治工作领导组织、传染病防治与医院感染管理职能部门、感染性疾病科、重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。
= 2 \* GB3 ②制定感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等,及时修订,并组织实施。
= 3 \* GB3 ③传染病防治与医院感染管理部门管理人员、感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度,履行岗位职责。
= 1 \* GB3 ①一处不符合要求扣1分,扣完为止。
= 2 \* GB3 ②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
= 3 \* GB3 ③一处不符合要求扣1分,一人不知晓扣1分,扣完为止。
二、感染性疾病科建筑、人员符合规范
10分
查阅资料、现场检查
依据:《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(中华人民共和国卫健委令 第41号)、《XX省三级综合医院评审标准实施细则》(2013 年版)、《二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责》(卫办医发〔2004〕166号 )
①3分
②3分
③2分
④2分
= 1 \* GB3 ①感染性疾病科的设置应设在医院相对独立的区域,设单独入、出口。感染性疾病科内部结构布局合理,分区清楚,便于患者就诊,并符合医院感染预防与控制要求。
= 2 \* GB3 ②感染性疾病科门诊设置:独立挂号收费、呼吸道(发热)和肠道疾病门诊应自成一区,单独设立出入口;根据具体情况设置分诊、接诊、各自的候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(药柜)、专用卫生间、处置室和抢救室等,配备必要的医疗、防护设备和设施。
= 3 \* GB3 ③有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。
= 4 \* GB3 ④人员设置符合要求:感染性疾病科人员配置、梯队结构合理,满足工作需要,科主任具备副主任医师及以上任职资格,护士长具备主管护师及以上任职资格。
= 1 \* GB3 ①一处不符合要求扣1分,扣完为止。
= 2 \* GB3 ②呼吸道(发热)和肠道疾病门诊区域混用不得分,其它一处不符合要求扣1分,扣完为止。
= 3 \* GB3 ③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
= 4 \* GB3 ④一人不符合要求扣1分,扣完为止。
三、工作人员培训
10分
查阅资料、提问相关人员
依据:《XX省三级综合医院评审标准实施细则》(2013年版)
①3分
②3分
= 3 \* GB3 ③2分
= 4 \* GB3 ④2分
= 1 \* GB3 ①每年有感染性疾病科工作人员培训计划,培训内容至少包括:有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容。
= 2 \* GB3 ②落实培训计划,岗前医务人员考核合格后方可上岗。
= 3 \* GB3 ③每年对医务人员进行传染病处置应急演练,资料齐全。
= 4 \* GB3 ④根据新颁布或修订的规章规范及时对工作人员进行培训。
= 1 \* GB3 ①一处不符合要求扣1分,培训知识不全面不得分。
= 2 \* GB3 ②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
= 3 \* GB3 ③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
= 4 \* GB3 ④一处不符合要求扣1分,扣完为止。
四、防护用品符合国家标准,落实标准防护措施
15分
查阅资料、现场检查或提问相关人员
依据:《医院隔离技术规范》、《XX省三级综合医院评审标准实施细则》(2013 年版)
①3分
②3分
③3分
④3分
= 5 \* GB3 ⑤3分
= 1 \* GB3 ①有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定,防护措施适宜。凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时
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