单位文秘网 2021-07-30 08:08:37 点击: 次
【摘要】 目的 探讨眼眶裂头蚴病围手术期的有效护理方法。方法 对10例眼眶裂头蚴病患者术前加强对症护理、心理护理;术后加强视力监测、出血的观察, 做好用药护理、饮食指导、复诊指导, 强化健康教育。结果 10例患者手术如期顺利进行, 术后无出现并发症, 均治愈出院, 平均住院天数8 d。结论 加强眼眶裂头蚴病患者术前对症护理、心理护理;术后严密观察病情变化、用药护理、饮食护理、健康教育等, 是眼眶裂头蚴病围手术期的有效护理方法, 可促进患者康复。
【关键词】 眼眶裂头蚴病; 围手术期; 护理
裂头蚴侵入人体后主要在组织间游窜, 可造成各种组织器官损害, 呈现多种多样的临床表现, 按所侵范的组织器官不同分为皮肤型裂头蚴病、中枢神经系统裂头蚴病、眼裂头蚴病等[1]。裂头蚴侵入眼眶可表现为局部瘙痒、眼球突出, 眼睑肿胀, 眼球运动障碍, 反复发作等。严重者若不及时治疗, 可侵入眼球内, 出现角膜溃疡穿孔, 白内障, 继发性青光眼, 最终导致视力急剧减退, 甚至失明, 危害极其严重。眼眶裂头蚴病国内报道甚少, 现将10例眼眶裂头蚴患者围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2008年11月~2013年10月共收治了眼眶裂头蚴病患者10例。男6例、女4例。年龄:4~56岁, 平均年龄:26岁。职业:农民6例, 学生3例, 无职业1例。文化程度:学龄前2例, 文盲1例, 小学6例, 初中1例, 就诊原因:扪及眼周条索状物4例, 眼局部瘙痒3例, 眼睑肿胀伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球运动障碍1例, 术前曾行激素治疗9例, 术后激素治疗10例。食入未熟的蛇肉、蛇胆3例。患眼敷青蛙皮3例, 饮用生水4例。
1. 2 手术方式及效果
1. 2. 1 前路开眶肿物摘除术 皮肤或结膜切口, 分离切口下组织至眶膈, 平行眶缘切开眶膈, 探查并暴露肿物, 术中可见肿物为团状增生的肉芽组织, 边界不佳, 完整切除肿物, 将肿物包括虫体送病理检查。
1. 2. 2 病理结果示 手术包括送检虫体/肿物为裂头蚴, 虫体周围的增生组织为眼眶寄生虫感染性肉芽肿性炎症。
1. 2. 3 治疗效果 10例患者手术顺利完成, 术后无出现并发症, 均治愈出院, 平均住院天数8 d。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 加强对症护理 本组患者中, 扪及眼周条索状物4例, 眼局部瘙痒3例, 眼睑肿胀伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球运动障碍1例。告知患者不可用手按压、热敷肿物(裂头蚴生长部位), 因按压和热敷均可刺激寄生虫蠕动, 加剧眼局部不适。对于认为热敷可缓解肿胀、瘙痒的患者, 向其强调, 这种方法不但无效反而容易加剧眼局部不适。眼局部瘙痒均可出现夜间症状加剧, 可指导患者采用看电视、听音乐等方法分散患者注意力。减少白天卧床、睡眠时间。夜间睡眠前, 调节室温和光线, 减少噪音。加强晚间护理, 可用温水泡脚、穴位按摩、催眠疗法等方法促进睡眠。病人入睡后除必要的观察和操作外, 不宜干扰其睡眠。眼球突出伴眼球运动障碍者, 告知患者, 导致这种症状的原因, 嘱其多闭眼休息, 避免用眼过多, 加重不适。保护角膜, 防止暴露性角膜炎, 晚上予润滑性眼膏及眼垫包眼。
2. 1. 2 心理护理 患者因经济条件均较差, 另一方面由于对疾病的认识不够, 加之病情反复, 对手术方法缺乏了解, 容易表现出焦虑恐惧情绪。应建立良好的护患关系, 尊重患者, 给予同情关怀, 使其感到温暖, 产生安全感和信赖感。鼓励患者向护士表达自己的内心感受, 以进行针对性指导;用通俗易懂的语言向患者讲解发病原因, 讲解手术目的、方法。告知此病可防可治, 消除患者及家属的焦虑和恐惧心理.让他们正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 监测视力 开眶手术后有眶内出血、视神经损伤导致视网膜中央动脉阻塞的可能。护士术后24 h内应严密观察患者病情变化, 每2 h进行视力监测。方法是遮挡患者健侧眼睛, 确保其不透光, 无需松开绷带, 用手电筒贴近术眼敷料, 打开电源, 如患者表示有光亮, 则说明光感明确, 视力存在。应注重患者所述光亮度的变化, 以便及时发现患者病情上的变化, 将视力监测的结果做好记录, 如发现无光感, 立即通知医生处理。
2. 2. 2 出血的观察 手术后绷带加压包扎可达到加压止血的目的, 应向患者解释术后绷带加压包扎的重要性, 告知其不可松动绷带。观察敷料有无渗血渗液, 松脱, 移位、是否过紧或不适。如渗血明显者, 应在敷料上做标记, 并记录时间, 严密观察有无活动性出血。注意绷带加压部位应在眼眶而不是头部。如包扎过紧, 可在两耳上方垂直绷带剪开1~2 cm, 如绷带松脱应马上给予更换[2]。手术后还要避免剧烈的咳嗽, 打喷嚏, 防止压力突然升高导致伤口出血。行前路开眶患者术前术后均应注意监测血压, 如血压波动过大, 警惕眶内出血, 伤口渗血渗液过多, 应及时报告医生给予处理。
2. 2. 3 用药护理
2. 2. 3. 1 抗寄生虫药物治疗的护理 目前临床上治疗裂头蚴病的药物主要有吡喹酮类, 护士应指导患者根据治疗方案给药, 按时按量服药, 告知治疗过程中可能出现的副作用如:头昏、头痛、恶心、腹痛、腹泻、乏力、皮肤瘙痒等。应认真倾听患者的主诉, 发现异常及时报告医生, 及时给予处理。本组10例患者中有1例在治疗过程中出现背部瘙痒症状, 术后遵医嘱给予激素治疗后症状缓解。
2. 2. 3. 2 应用糖皮质激素的护理 糖皮质激素可以减轻因虫体破坏所致的过敏反应, 减轻术后局部组织的炎症反应。应详细告知患者及家属, 糖皮质激素的作用及副作用, 提高用药的依从性。严密观察用药后有无返酸、嗳气、黑便、疲乏无力、骨质疏松等症状。及早发现, 及时处理。在减量过程中, 应严格执行医嘱, 按时按量给药并做到发药到口。同时要向患者讲解口服药物过程也是治疗的重要过程, 防止患者家属认为口服药不重要的错误认识, 防止随便增减剂量或漏服, 自行停药等不规范用药现象的发生, 引起药物性反弹, 影响整个疗程及药物疗效。
2. 2. 4 饮食护理 在饮食上要给予低钠、高钾、高蛋白质、高维生素易消化的食物, 如牛奶、鸡蛋、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。鼓励患者增加高热量食物。以增强机体抵抗力, 促进伤口愈合。
2. 2. 5 复诊指导 指导患者按时复诊, 如出院后一个月后仍有眼睑肿胀、眼球突出, 眼球运动障碍, 眼局部瘙痒等眼眶裂头蚴病症状, 应立即就诊。嘱其到综合医院排除机体全身其它组织器官裂头蚴感染可能。
2. 2. 6 加强宣传教育 患者认为蛙肉、蛇胆有清凉解毒, 强筋健骨的作用。应告知裂头蚴感染的方式, 纠正患者这种错误的想法。改变不良习俗和饮食习惯, 杜绝用蛙肉、蛇肉敷皮肤、伤口的陋习, 不吃生或半生的蛙肉、蛇肉、禽肉、猪肉, 不饮生水。
2. 2. 7 电话回访 电话回访能增强患者遵医行为, 提高患者随访依从性。从出院后一周开始电话回访, 以后根据第一次回访情况, 制定回访计划并做好记录。重点了解眼部不适感有无逐渐减轻, 询问患者对健康教育的需求, 动员家庭成员支持, 强调改变不良习俗和饮食习惯, 养成良好的生活习惯, 可控制再发病。告知常见裂头蚴病如:皮肤型裂头蚴病、中枢神经系统裂头蚴病的症状识别方法, 使患者重视裂头蚴病的防治, 并了解正确及时的就医方式。
3 讨论
3. 1 裂头蚴主要感染方式有3种:①用生蛙肉或蛇肉在身体局部伤口或患处进行贴敷时被感染。②食入含有裂头蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等感染。③喝含有原尾蚴的剑水蚤的生水而获得感染[3]。做好裂头蚴相关知识的宣传, 不仅能提高患者自我保护能力, 达到预防本病、恢复健康的目的, 同时也能对患者家属及周围人群产生科普教育辐射作用, 减少裂头蚴病的发生。
3. 2 眼裂头蚴病与眼部占位性病变体征相似, 容易误诊为眼眶肿瘤, 炎性假瘤[4], 所以临床有不明原因的眼睑, 眼眶炎症, 单眼眼球突出, 嗜酸性粒细胞增高, 经用抗生素治疗无效, 应考虑眼眶裂头蚴病。如有生吃蛙肉, 患眼敷青蛙皮, 饮用生水的病史, 患这个病的可能性更高。
3. 3 加强宣传 做好裂头蚴相关知识的宣传, 能达到预防本病的目的。早发现、早诊断、早治疗是治愈本病和避免并发症的关键。除此之外, 教会患者眼裂头蚴病症状的预防与识别, 更是眼科专科护士应尽的职责。
参考文献
[1]吴观陵.人体寄生虫学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2005: 571-582.
[2]吴素虹, 卢素芬, 黄思建, 等.临床眼科护理学.第1版.广州:人民卫生出版社, 2007:159 .
[3]陈红, 王开功, 许乐仁.裂头蚴病的流行病学调查和公共卫生学意义.吉林医学, 2010, 31 (4):515-517.
[4]李建芬, 苏诵年.曼氏裂头蚴致眼球突出6例临床分析.临床眼科杂志, 2001, 19(6):506.
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