单位文秘网 2021-08-08 08:09:00 点击: 次
医疗保险有两大功能:分担患者经济负担和抑制医患道德风险。随着医保报销比例的不断加大,前一个功能可以说已基本完成,现在的重点是实现其第二个功能。
近期,我们刚刚完成中国进入老龄社会的养老保障发展报告。该报告涉及若干指标,其一是中国老龄社会未富先老;其二是中国养老金制度的问题;其三就是医疗保障。三类指标中,最好的还是医疗保障。因为政府在前期工作中不断加大投入,尽管个人负担比例仍然较高,但从合理性上讲,可以给予及格的成绩。
医保全覆盖后,后续应不断提高其分担比例,以减轻个人负担。但是,医疗费用增长率过快需要引重视。当前中国人均GDP增长为8%,而人均医疗费用增长却达20%。
此外,赡养负担过重的问题也较为突出。众所周知,退休职工不缴税,但要领养老金,并且其医疗消费是年轻人口的4倍。这个负担威胁着中国的医保基金,导致基金中长期风险增高。因此,中国要想使医疗保障可持续发展,做到群众可及,就应提高其合理性。
现在我们面临的挑战是医保基金税率封顶,企业缴纳6%,个人缴纳2%。与同期老龄化程度的国家比较,中国医保的缴费水平低将近60%。但是,中国实行五险捆绑式缴纳,养老费用又相对过高,导致五险相加已占企业工资总额的64%。十八届三中全会提出,要适时适度降低社会保险利率。这就涉及如何抑制医患道德风险,使人均医疗费用的增长与经济发展水平相适应。
医保部门的领导也从微观层面提出,要建立社会综合发展的绩效指标。从宏观上讲,中国医疗卫生支出需逐步实现符合WHO倡导的,财政支出占30%,社会支出占50%,个人支出占20%以下的比例。
所以,不管是英国的免费医疗、德国的社会医疗保险,还是美国的双轨制,个人支出占总支出比例均在15%以下。而WHO的标准是在20%以下。对比中国医疗费用的个人支出比例还在35%以上,远远没有解决“看病贵”的问题。
如果规定在“十三五”全面建设小康社会前,必须将医疗费用个人支出比例降到20%以下,可以用这一要求倒逼医疗机构和医保机构,同时引导患者学会自己管理健康、合理用药。
不难看出,医疗服务治理机制是医、患、保三方面临的最大问题。只有在协商谈判的基础上,才能建立起医患自律、医院管理、药物定价比例制约、医保基金购买制约、政府监督社会评价等一系列机制。
在这一前提下,最终的理想状态是使人均医疗费用增长率与经济发展水平相适应。医、患、保三方要共同努力,才能让过高的增长率回落到合理水平。
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