单位文秘网 2021-08-26 09:14:01 点击: 次
【摘 要】目的:总结胰管结石的病因,诊断及外科治疗。方法:对2000年1月——2012年1月手术治疗的胰管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果:13例胰管结石均成功取出。9例胰管切开取石,胰管空肠R oux- en- Y吻合求,3例胰十二指肠切除,1例胆管-胰管空肠R oux- en- y吻合,术后临床症状均有不同程度的缓解。结论:胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的理想方法,胰十二指肠切除术适用于合并有胰头部病变的胰管结石。
【关键词】胰管结石;手术治疗
【中图分类号】R 657 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0317- 01
胰管结石很不常见,正常人群中的发病率不超过0.1‰,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎病人90%伴有胰管结石[1]。随着生活方式的改变及诊断技术的提高,国人胰管结石症,发病率有明显上升趋势[2]。2000年1月—2012年1月;我院共对13例胰管结石患者进行了手术治疗,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:13例胰管结石中,男9例,女4例,年龄25—72岁,平均年龄42.5岁。7例有慢性胰腺炎病史;5例有酗酒史;3例合并胆道疾病;5例合并糖尿病;1例合并肝硬化,脾功亢进。
1.2 实验室及影像学检查;尿淀粉酶高于正常值6例,血清淀粉酶高于正常值5例,胆红素增高2例。全部病人行彩超,CT及MRCP检查,明确胰管扩张,胰管结石,胰管呈串珠样改变。
1.3 治疗方法:全部病例均行手术治疗。9例胰管切开取石,胰管空肠Roux-en-Y吻合术,3例胰十二指肠切除术,1例胆胰管空肠Roux-en-Y吻合术。
2 结果
13例患者均接受了手术治疗,成功取出结石,术中发现胰腺质地较硬,胰管呈不规则扩张,结石呈灰白色,园形、卵园形或不规则形,直径0.1—0.2cm,术后腹痛、腹泻、恶心症状均明显改善.合并糖尿病的5例中,2例血糖恢复正常,1例血糖反较术前难以控制,未见胰管空肠Roux-en-Y吻合术后逆型感染的发生。本组无手术死亡病例。1例胰头癌患者术后18个月死于癌复发广泛转移。其余均生存。
3讨论
慢性胰腺炎与胰管结石互为因果。胰管结石的病因普遍认为与酗酒,慢性胰腺炎,胆道结石并感染,胆道蛔虫感染,营养不良,遗传因素,甲状旁腺功能亢进等有关[3] ,慢性胰腺炎时,胰腺腺体被破坏,代之以弥漫性或局限性纤维化,胰管狭窄与扩张交替存在,胰液引流不畅,同时胰液的化学成分改变,碳酸钙盐,磷酸钙盐浓度升高,胰石蛋白(PSP)分泌减少,引起钙离子的沉淀并与脱落的胰管上皮,形成溃疡,化生和纤维化,进一步加重胰管狭窄,导致慢性胰腺炎反复发作,胰管结石(或胰管钙化)被定为慢性胰腺炎主要的诊断指标之一。
胰腺内外分泌功能的状态与胰石的发生存在着正相关,取出结石,解除梗阻,能有效改善胰腺的内外分泌功能。因而胰管结石的治疗原则应是清除结石,解除梗阻,通畅胰液引流,切除病变组织同时尽可能保留胰腺内、外分泌功能。决定手术方式的因素是胰管结石分布的部位,胰管走行及扩张或形成狭窄的情况,是否合并有胰腺癌等。1、胰管—空肠侧侧吻合术:改良Puestow手术是目前治疗胰管结石的主要方法。优点是操作相对简单,能够充分引流,降低胰管压力,改善胰腺内外分泌功能,同时利于取尽结石。2、胰十二指肠切除术:适用于胰头部多发结石,主胰管扩张不明显,或胰头部结石巨大嵌顿不易取出,胰头部炎性肿块或并发胰头癌的患者。3、胰体尾切除术:胰断端套入空肠端Roux-en-y吻合术:对于胰体尾部无法清除的多发结石,胰体尾实质毁损严重或合并有胰体尾部肿瘤者可施行。
结合国内外文献及理论研究可以得出,外科手术是治疗胰管结石的有效方法,应根据患者的具体情况选择合理的手术方式,胰管切开取石,胰管空肠Roux-en-Y吻合术(改良puestow)是治疗胰管结石的主要术式。
参考文献:
[1] 张国伟、周杰、李朝龙等,胰石症的诊断与冶疗体会(附16例报告)[J],中华肝胆外科杂志,2003.9(11);648—650.
[2] 陈勇,何勇,赵建等,胰管结石的外科分型及处理对策[J],中华外科杂志地,2004,42(7)417- 420.
[3] 赵向前,冯玉泉,周宁新等,胰管结石的诊断和治疗[J],中华普通外科杂志,2002,17(12):747.
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