单位文秘网 2021-07-30 08:16:29 点击: 次
【摘 要】近代中医治病理论的发展迅速,不仅是中国人更注重中医养生,越来越多的外国人也愿意用中医的治病理论调理身体。但是近代培养的中医临床学生的能力却被人怀疑。理论知识强,临床能力弱,成为现在中医临床教育的通病,所以探究如何解决如今中医临床教育的困境,是找出解决中医院校毕业生能力不高的问题的最好方法。
【关键词】中医理论;教育困境;解决对策
如今在国外中医理论的发展日新月异,可在国内中医院校的毕业生所面临的问题极多,最严重的就是:理论知识高于临床能力。找不到理想的工作也就不能“悬壶济世”。但究其原因却是多方面的,如教育教学观念落后,教育体制陈旧,教育方式老套,实践机会少,学生自己思考能力差等,而最重要的则是临床教育滞后,学生实践机会少,导致整体能力、综合素质差。
在漫长的历史过程中,中医学作为一门临床实践科学,根据其“坐堂”、“诊所”的临床模式,形成了宗传师承、从实践中培养学生的中医教育方式,对中医药的发展与繁荣发挥了重要作用。新中国成立后,中医经营由“诊所”过渡到“医院”,中医教育由“师承”纳入“院校”,进入新的发展阶段。“这是新的事物,没有成熟的模式,只能学习或照搬现成医学院(西医学院)的模式”。这一转变带来的问题是:中医临床教育如何突出中医学术主体?该模式的转变所带来深层次的种种问题和困难,值得所有中医教育人士深思和探讨。
1 困境
1.1 中医临床实践教育与理论教育的不合理设计
中医临床教育设计不合理主要体现在两点:其一,介入过晚;其二,时间过短。
高等中医教育课程一般实行“专业基础课—临床基础课—临床课+临床见习一毕业实习”四步走培养模式。前三年建立在以“课堂面授”为主要途径的基础上,强调的是强化记忆能力,培养的学生基本以完成作业和应付考试为主。教师很少到临床,学生很少有见习,上课照本宣科,千篇一律,枯燥无味,导致学生对中医缺少感性认识、缺乏临床训练,使所学的课本知识与临床实践严重脱节,严重影响其学习积极性。
第四年开始一边学习理论课一边往医院见习,虽然接触临床的时间比之前多,但是由于中医临床教育目的性、指导性不强,实践操作过少,导致学生见习有如走马观花,中医诊疗技术并没有得到实质提高。
第五年进入临床实习,目的是希望通过一年的学习把理论知识与临床实践相联系,提高中医临床辨证思维和处方用药的能力。现状是,在医院的一年时间里,学生要轮转整个医院包括临床医技、内、外、骨、妇、儿、门、急等部门,其中内科又按脏腑系统分五到七个科室。每位同学平均分配到每一个科室的实习时间不到一个月,只有重点选择部分科室进行实习,结果许多科室去不了,即使去了科室也是蜻蜓点水,一熟悉该科室的医疗医嘱的基本规范就要轮转到其他科,以致学生很难对临床有一个全面和比较深入的掌握,许多病种没有见过,更不用说临床操作了。
中医能力的培养,是一个长期临床实践和经验积累的过程,由于缺乏前期的训练,走向临床后,学生自然缺少应变性和感知力。“因此,无论主观意愿如何,学生在临床实践中,要运用所学中医理论处理千变万化的临床疾病,特别是复杂问题,将有很大难度。这极易激发他们‘中医学而难用、学而无用’的思想,从而极大地打击他们的中医信心,进而放弃中医”。
1.2 师资能力与资源的差异导致学生的能力差异巨大
过硬的临床基本功,既来自艰辛的自我磨练,又来自严格老师的带教。老师的带教是一名学生转向医生角色的“催化剂”,是理论转向实践的直接桥梁。初次接触临床的实习生,主要是通过“看”来了解实际中医诊疗过程。“老师在诊疗过程中的一言一行都将对这些未来医生产生影响,所以带教老师的言传身教就显得格外重要”。
一方面,部分带教老师(尤其是年青教师)的业务功底不足,教学观念淡薄、忽视中医临床带教,不能言传身教地感染学生,起表率作用。更有部分年轻教师在临床教学过程中出现淡化、怀疑甚至动摇中医药理论和实践教学的现象,由于本身对中医药事业的信心不足,在临床带教中,只讲西医,不讲中医,甚至否定中医,直接影响中医药临床教育质量和现代中医高等临床教育的中医药学术发展的主体方向。
另一方面,包括本科生、七年制学生、硕士研究生和博士研究生等临床实践人数的成倍增加,病例数量相对固定,相对减少了临床实践和动手的机会。
1.3 临床教育的场地、设施、条件不足
医院是医科院校履行人才培养职责、提高教育教学质量的重要基地和重要组成部分。在一定意义上,医院是医学院校学生的“第一校园”和“第一课堂”。然而,随着实习人数的不断增加,临床教学基地不能满足教学需求的矛盾也日益凸显。主要表现在以下两个方面:
首先,教学基地数量太少。目前的中医医院的数量已远远不能满足中医临床见习、实习的需求,一所医院负责几个院校学生的带教,一个老师负责七八个甚至十几个学生的带教,部分科室甚至还出现学生比病人还多的尴尬局面。
其次,教学基地质量太差。中医药以其独特的疗效和优势,正在引起全世界的重视和关注。然而,在市场经济条件下,在激烈的竞争和逆境中生存的中医院存在严重的西医化倾向,多数中医院中西医并存,门诊以中医为主,病房以西医为主。查房只强调体格检查及常规操作技能的培养,完全忽略四诊八纲、望闻问切等中医内容。如此缺乏中医学术氛围,“外中内西”的中医院办院模式,对现代中医高等教育的人才培养产生了巨大的损害。
2 对策
2.1 完善中医临床实践教育与理论教育的设计
重新修改现有的中医临床实践教育与理论教育的课程体系,更加注重临床实践重要性,以理论为基础大量加以实践,注重学生与老师甚至病人的沟通,以提高学生的综合素质。
借鉴国外现行医学教育体系成功经验,开展“早期中医临床教育”,使学生及早对未来职业活动产生感性认识,稳定专业思想,培养学习兴趣,加深和巩固对基础知识的理解,从而激发学生学习的主动性和积极性。
2.2 提高教师师资水平及其教学能力
制定带教教师的定期培训制度,用以提高他们的教育教学意识及水平。定期到临床教学实践基地示范教学。让学生更好的学习老师的实践状态及精神。
引进竞争制度,定期对老师进行考评同时根据学生的全面素质综合考评老师的综合水平,不合格的及时调整甚至淘汰,让临床教育综合能力成为测评教师及同学的重要手段。
重视学生对老师教学中的意见及建议,而不是走形式的评分,应采取不记名式自由言论,注重校园网络平台的利用,让学生可是各抒己见,也让老师们看到学生心里自己的不足。
2.3 规划性的改善临床实践场地、设施及条件
改变现有的中医临床实践基地的教学模式,实践基础设施以及其他实践条件注重强调中医查房的重要性,增加临床学生同医生一起查房制度,以便增强学生在临床实践中的动手能力,实践操作能力,更好的体现中医理论中“望闻问切”的观念。
临床教育是医学教育的最重要组成部分,是医学生将其所学理论知识应用于实践的必要环节,也是其从学校走向社会,由学生成为医生的过渡阶段和必然过程。
3 结语
总之,我国的中医临床教育虽然仍处于初级发展阶段,今后面临的问题必然多于如今的问题,但作为中国中医临床教育者,发现问题、解决问题是改善当前我国的中医临床教学质量的唯一方法,更是促进中医临床教育研究发展的重要途径。这才是能够使已经走出中国的中医治病理论在国外有更好的发展,为现代医疗科学做贡献。
【参考文献】
[1]林兴栋,林培政.现代高等中医临床教育面临的问题与对策[J].中国中医药信息杂志,2001,10(8):10.
[2]方祝元.中医药院校医学生临床教育培养问题的思考[J].江苏卫生事业管理,2010(21):118.
[3]刘凤斌,冼绍祥.中医专业七年制学生临床教育的现状和思考[J].中山大学学报论丛,2007(27):9.
[责任编辑:王迎迎]
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-160-76814-1.html
下一篇:基层中医医院中药学工作的发展研究
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用