单位文秘网 2021-08-07 08:14:56 点击: 次
政府对医疗保险基金财政补贴的承受能力,是制约我国医疗保险体系统筹的重要因素之一。 “普惠、公平”的基本医疗保险体系是医疗保险城乡统筹的最终目标。“新农合”、“城居保”和“城职保”的缴费和待遇是否能够一致是三大医疗体系统筹的关键因素,而制约我国医疗保险体系缴费和待遇水平整合的重要因素之一就是政府对医疗保险基金财政补贴的承受能力,“城居保”和“新农合”的过快整合在短期会对财政形成一定压力,而城乡医疗保险体系全面统筹的终极目标可能又会对我国财政体系的可持续性产生一定的影响,因此需要衡量我国不同的城乡医疗保险制度统筹方案对财政状况的短期和长期影响。我们在对医疗保险基金收支的关键参数进行分析的基础上,对医疗保险基金收支进行了中短期预测,并用代际核算方法分析了我国统筹医疗保险体系对财政负担的长期影响。
模拟发现,如果2015年整合城乡居民医疗保险体系,完全统一“城居保”和“新农合”的缴费和待遇水平,政府对医疗体系的补助需要增加,但2015年增加的负担仅占财政支出的0.77%,短期内不会给政府财政造成太大压力,未来代和2010年新出生一代的代际账户值的比率从2.6044提高到2.7456,未来代的负担提高14.12个百分点,未来代上升幅度不大,当然如果保持未来代负担不变,这些负担就会转移给政府,从而造成政府负担上升。如果“城居保”和“新农合”的个人缴费不大幅提升,而2015年“城居保”和“新农保”参保人员的待遇与当年同年龄、性别的“城职保”人口一致,则会大幅提高政府负担,未来代和2010年新出生一代的代际账户值的比率会提高到3.3241,未来代的负担将提高71.97个百分点。如果“城职保”、“城居保”和“新农合”的缴费水平和待遇水平完全一致,“城居保”参保人员的缴费增加到原来的34.3倍,“新农合”参保人员的缴费增加到原来的41.5倍,高额的缴费会使三大体系统筹的财政负担有所减轻,未来代和2010年新出生一代的代际账户值的比率下降到2.3562。如果“城居保”和“新农合”参保人员的待遇达到“城职保”水平,“城居保”和“新农合”参保人员2015年的缴费需要提高到676.8元,是目前缴费水平的8.39倍,占到人均纯收入的6.42%,而政府的负担不会发生变化。
因此,在目前的经济水平下,先实现“城居保”和“新农合”的统筹是现实的选择,待“城居保”和“新农合”参保人员的缴费能力上升时,考虑将“城居保”和“新农合”参保人员的缴费提高8倍左右,再把“城居保”和“新农合”参保人员的待遇提高到“城职保”水平,就不会增加政府的财政负担。而模拟结果也表明,“城职保”、“城居保”和“新农合”三大医疗体系并不适合完全统筹,“新农合”的基金结余反而会减轻政府的财政负担。
(石洪斌摘自《财经研究》2015年第12期)
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