单位文秘网 2021-07-31 08:18:10 点击: 次
组织结构、功能和外形,获2011年湖南省人民政府科技进步奖;首创了混合痔的剪口结扎+PPH的中西医结合术式,获2011年中华中医药学会科技进步奖。何永恒主任研发的“天马颗粒剂”“四妙君逸软膏”“复方芩柏颗粒剂”“熏洗灌肠液”“生血通便颗粒剂”“保元肠疡灵冲剂”“芍药七物汤”“沉香四磨汤合魏氏白术汤”“痔宁片”等十余种中药制剂,极大地减轻了患者痛苦,促进了患者术后恢复,减轻了放化疗的毒副作用,增强了放化疗的治疗效果。
致力科研,提高患者生活质量
何永恒教授介绍说,大肠癌的死亡率较高,是最常见的消化道恶性肿瘤之一,大多发生于40岁以上,男性患者约为女性的两倍。根据肿瘤发生的部位,可分为直肠癌和结肠癌。临床常见血便或黏液脓血便,大便形状或习惯发生改变,腹痛,腹部包块等。大肠癌起病隐匿,早期常无明显的临床表现,病情发展较慢,但发病率却逐年上升,且呈年轻化趋势。目前大肠癌的主要治疗方法是手术治疗结合术后放疗和化疗,但术后复发率较高。在大肠癌根治术后,仍有约50%的病例复发和转移,且后期的放疗和化疗都有较大的副作用,给患者的生活带来了巨大的痛苦。
为了解决这一难题,何永恒教授自1992年即开展了大肠癌的“手术+中药”治疗(如双吻合技术+天马颗粒剂),使保肛手术成功率及远期生存率和生活质量大大提高。天马颗粒剂系他在收集整理湘西北民间古方、偏方及单、验方的基础上,结合现代药学理论研制而成,对结肠癌、直肠癌患者有提高生活质量,延长术后生存时间的明显作用。临床及实验研究证实:天马颗粒剂能抑制 SW-480细胞增殖,诱导 SW-480细胞凋亡,并能下调 bcl-2、wp53及ki-67的表达,临床长期大量实践证明安全、有效,疗效较FMC化疗效果为佳,无化疗的副作用,并能改善患者的全身状况。该制剂攻补兼施,对不宜化疗的晚期癌症患者,可多疗程、较长期用药,对提高患者生活质量,延长生存期有肯定的作用。
炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),其发病率在我国有逐年上升的趋势,发病机理至今尚未阐明,被世界卫生组织列为现代难治病。何永恒教授解释说,它的表现一般是腹泻、腹痛、血便。全身症状有发热、乏力、贫血;病情严重者则有脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等;还可有肠外表现,如关节炎、虹膜睫状体炎、肝脾肿大等。目前治疗措施主要有5-氨基水杨酸制剂、柳氮磺吡啶和糖皮质激素及免疫抑制剂的应用,近期效果尚可,但患者经常反复发作,尤其是应用糖皮质激素及免疫抑制剂后产生的一些不良反应,使患者痛苦不堪。
针对溃疡性结肠炎,何永恒教授研制出了白芍七物颗粒。通过长期的临床实践,他认为溃疡性结肠炎发病主因为湿热,湿热滞于大肠,熏蒸肠道,与气血相搏结,使肠道传导失司,气滞血瘀肠络失和,血败肉腐而成,故其病理关键在于湿热、气滞、血瘀;局部病理表现特征为“肠疡”,治宜清热燥湿、调气行血。临床研究表明,白芍七物颗粒组同艾迪沙组比较,在临床综合疗效、中医证候疗效、肠镜疗效方面,治疗组均明显优于艾迪沙组。白芍七物颗粒组能明显改善腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门灼热等症状,其疗效优于艾迪沙组,但两组不良反应、安全性评价无显著性差异。实验研究表明,白芍七物颗粒降低UC大鼠结肠组织TNF-α含量,增加IL-10含量,还可以降低溃疡性结肠炎大鼠血小板计数和血清NO含量,提高血小板平均体积(MPV)。这些可能是白芍七物颗粒治疗UC的作用机理。针对克罗恩病,何永恒教授还把治疗结肠直肠癌的天马颗粒剂用于治疗克罗恩病,取得了良好的效果,已为不少克罗恩病患者大大减轻或者完全解除了病痛。
据何永恒教授介绍,按影像学检查,便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘;尤其是功能性便秘,病因复杂,病情顽固,治疗效果尚不理想。何永恒教授针对慢性便秘治疗困难,创制出了白术七物颗粒。他在临床上多从脾气亏虚、阴血不足、气机失调论治STC,认为其发病主要与脾 、肝、胃、大肠等脏腑功能失调相关 ,尤以脾、大肠为主,即脾气阴虚,使运化不足,中焦气机升降失常,致大肠传导失司。临床研究表明,白术七物颗粒在临床综合疗效、证候疗效、结肠慢传输试验疗效方面,均优于便通胶囊和莫沙比利片,是治疗结肠慢传输型便秘(气阴两虚兼气滞证)的安全、有效方剂。
创新术式,减少患者损伤
俗话说“十人九痔”。痔是常见病,随年龄增长而发病率增高,常因有症状而影响劳动。临床上,三、四期内痔和复杂性混合痔的治疗,往往有手术难度大,术后恢复时间长,甚至手术效果不甚理想等难题,针对上述难题,何永恒教授开展了“剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的临床研究”。
何永恒教授解释说,它是将剪口结扎术与PPH术相结合的一种综合术式。将肛垫上提复位,并阻断痔的血供,再对回缩不明显的外痔和悬吊效果欠佳的内痔,使用剪口结扎术将其结扎、切除。它既能达到上提的效果,又不需要过多地在齿线下的疼痛敏感区域做过多的切口,避免了肛门直肠狭窄和术后伤口水肿、疼痛。研究表明,本术式效果好,疼痛轻,出血少,疗程短,术后并发症少,肛门直肠功能不受影响,且对重度环形混合痔的治疗效果极佳,避免了其他常规方法的并发症,术后患者局部外形美观,复发率低,是治疗环形混合痔安全、有效的好方法。该成果获2011年湖南省中医药科技奖二等奖、中华中医药科技奖三等奖。成为“十一·五”卫生部医学视听教材,由人民卫生电子音像出版社2011年发行。
肛瘘是肛管直肠周围脓肿溃破或切开后的后遗症,大多是非特异性感染,少数是结核性感染。其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,长年不愈,属于现代难治性疾病之一。多年来,何永恒教授在继承挂线疗法等的精髓基础上,集肛瘘各种术式之长,研究出了被医学界公认的综合术式——肛瘘切扩挂线+分段开窗旷置+置管冲洗引流术,将弯弯曲曲的瘘道分成相对较直的若干段手术,尽量多地保留肛门直肠周围组织,而不全部切开所有管道,即不作全部的切开、切扩、剔除、挖除等处置,减少了对重要脏器、血管、神经等组织的损伤,最大限度地保护了肛门直肠的组织、结构、功能、外形。将两个开窗之间的瘘道段,用刮勺刮除其内的腐肉组织,必要时可以修剪部分管壁组织,将带有侧孔的特制或输液用细小尼龙管从外口逆向置于瘘道腔内,术后每日用甲硝唑注射液或者生理盐水等冲洗,使切口较快地愈合。该方法对复杂性肛瘘的治疗效果佳,避免了其他常规方法的并发症,术后患者肛门直肠功能良好,局部外形美观,复发率低,是治疗复杂性肛瘘安全、有效的微创术式。
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长0.5~1.0 cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。传统手术采取肛门内括约肌侧切+肛裂病灶切除术,手术损伤较大,术后恢复较慢。何永恒教授针对这一难题发明了A型肉毒素肛门内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术治疗肛裂这一新术式。他还认为,肛门内括约肌麻痹在肉毒素注射后数小时内发生,持续3至4个月,轴突逐渐产生新的神经末梢后,肉毒素的麻痹作用逐渐消失,因此不会对内括约肌产生永久性损伤。把传统术式的肛门内括约肌侧切,改为A型肉毒素注射,沒有永久性的肛门内括约肌损害,最大限度地保护了肛门直肠的结构和功能的完整。对肛裂病灶只做扇形小切口切扩引流,避免了大损伤的切扩。这样便缩短了痊愈时间,减少了术后并发症及瘢痕的产生,肛门直肠的组织、结构、功能、外形较好。
在临床科研中,何永恒教授采用完全随机、多中心临床研究的设计方法,将符合研究标准的患者随机分为三组进行临床研究。通过观察伤口愈合时间、术后疼痛积分及术后并发症的发生情况等,结合直肠肛管测压对肛门功能进行评价。结果表明,A型肉毒素肛门内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术,具有治愈率高、痛苦小、伤口愈合时间短、手术微创化等优点。该术式已纳入“十二·五”卫生部医学视听教材,2012年11月由人民卫生电子音像出版社出版。
匠心独运,
解决复发和术后疼痛难题
何永恒教授介绍说,直肠息肉指的是大直肠黏膜上任何向直肠腔突起的赘生物,包括肿瘤性和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉(tumorous polyp)是真性肿瘤,是癌前期病变或状态。目前,大肠息肉的处理原则是发现病灶立即行手术治疗,治疗方案的选择依据其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性而定,主要是内镜下高频电凝或激光或微波切除术。因为这种治疗只是单纯地将病变组织加以祛除,并没有改变产生这种疾病的体质,往往半年、一年后就会复发,少数甚至会加重。
针对这一难题,何永恒教授提出了“肠道息肉和息肉病的手术+中药治疗”(手术+天马颗粒剂),在切除术的基础上,通过口服天马颗粒剂,改变肠道息肉和息肉病的发病体质,以期达到根治肠道息肉和息肉病的目的。该疗法已为无数肠道息肉和息肉病复发的患者减少或者解除了复发痛苦。
此外,针对术后疼痛较剧烈、痊愈时间较长这一目前肛肠外科学术界未完全解决的难题,何永恒教授还研制出了用于肛肠病术后止痛与促愈的四妙君逸软膏,其作用为行气活血、止痛生肌,用于肛肠病术后创面换药。临床与实验研究表明,四妙君逸软膏止痛效果优于盐酸丁卡因胶浆,明显优于龙珠软膏;促愈作用优于龙珠软膏,明显优于盐酸丁卡因胶浆,且在用药过程中是安全的,得到了广大患者的好评。
据何永恒教授介绍,该科室近十几年来发展迅速,2001年被国家中医药管理局批准为“十·五”国家重点肛肠专科,同年被湖南省教育厅批准为湖南省重点学科; 2007年被国家中医药管理局批准为“十一·五”重点肛肠专科,同年被批准为湖南省 “十一·五”重点学科;2008年成为国家食品与药品监督管理局临床药理研究专业、湖南省中医药管理局重点研究室;2010年中医肛肠病学被评为湖南省省级精品课程;2011年顺利通过“十一·五”重点专科评估验收;2012年成为卫生部国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二·五”重点学科建设单位。如今,该科室月均门诊量达1500人次,月均手术近200台次,病床年使用率达100%以上,治愈率达98%以上。何永恒主任表示,科室将继续创新中医肛肠病学理论,完善中医肛肠科的临床、科研、教学体系,进一步提高中医肛肠病学的学术水平和临床疗效,为国家培养一批高层次的中医肛肠病学高级人才,大力开展中医肛肠病的临床科学研究。
专家简介
何永恒,主任医师、教授、博士研究生导师、全国中医肛肠学科名专家。现任湖南中医药大学第二附属医院党委副书记、纪委书记、工会主席,中华中医药学会肛肠分会副会长、国家卫生计生委国家临床重点专科学术带头人、国家中医药管理局重点学科学科带头人、湖南省教育厅重点学科学术带头人、全国“十二·五”重点专科协作组高位复杂性肛瘘协作组和低位复杂性肛瘘协作组组长、全国“十一·五”重点专科结肠直肠癌协作组副组长、全国“十一·五”重点专科肛瘘协作组副组长、全国“十一·五”重点专科直肠脱垂协作组委员、湖南省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、湖南省医学会医疗事故鉴定专家、湖南省新药(械)审评专家、长沙市医学会医疗事故鉴定专家。近年来主持国家及省部级科研课题15项,发表论文60余篇,出版肛肠著作11部,主编普通高等教育“十二·五”规划教材《中医肛肠科学》第一版和第二版,主编“十二·五”卫生部医学视听教材《A型肉毒素注射+扇形小切口切扩引流术治疗Ⅱ、Ⅲ期肛裂》1部,主编“十一·五”卫生部医学视听教材《剪口结扎结合PPH术治疗混合痔》《分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘》2部。
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