单位文秘网 2021-08-22 08:56:52 点击: 次
组织发布的指南[7]引用文献最多,为275篇。
2.3 指南质量的AGREEⅡ评价结果
2.3.1 ICC结果 3名研究者评定各指南结果一致性较高,ICC值均到达0.75以上。见表1。
2.3.2 各领域得分及评价 10篇指南总体质量不高,其中1篇[10]为A级,4篇[8-9,11-12]为B级,5篇[13-17]为C级。各领域中“清晰性”与“范围与目的”得分较高,而“编辑独立性”与“应用性”得分相对较低。①范围和目的:此领域评估总体目的、卫生问题以及指南的目标人群。该领域平均分值为67.8%,大多数指南可以满足该领域标准。②参与人员:本领域评估相关专业团体的分工与参与程度,是否考虑公众的意见及优先选择,以及明确目标使用者定义是否清晰。该领域得分相对较低,所有指南均未收集患者及公众的观点。③严谨性:该领域涉及证据检索、分级、汇总和形成建议的方法,及指南更新情况。此领域得分不高,采用循证医学方法制定的指南比非循证指南的得分高。制订严谨性直接与循证医学方法应用的程度相关[18]。英国NICE指南[8]在附件中详细阐述证据检索策略。美国两篇指南[9-10]均能列出建议对健康的好处与危害。也能够明确阐述证据级别与推荐级别的关系。日本指南[11]及韩国指南[12]经过外审专家审查及提出指南更新的进程。④清晰性:此领域评估指南的表示形式和格式。该领域得分为70.2%,相对最高,说明大多数指南基本上符合该领域的标准。⑤应用性:此领域评估对指南的推动或障碍的考虑,以及监控标准。此领域得分最低,仅为29.7%,大多数指南没有充分考虑指南开发中的适用性。⑥编辑的独立性:该领域是处理指南开发者之间与赞助单位之间的利益冲突。此领域得分相对较低,仅有4篇指南[8-11]声明了利益冲突。见图2(封四)。
3 討论
纳入的10部指南各领域得分中,除了“范围与目的”“清晰性”得分相对较高些,其他4个领域得分均不高。一部指南所具备的潜在优势取决于指南本身的质量,在指南制订过程中,采用正确的方法及严谨的策略对于指南推荐意见的形成具有非常重要的意义[19]。所有指南均未能征求患者或公众的意见和偏好,或未能报告这一信息。再者是缺乏对推荐意见适用性的考虑,如何促进指南的应用与如何制定高质量的指南同样重要。在制订指南时,应考虑可能影响指南应用的推动者和障碍。此外,还需要考虑如何利用诸如快速参考指南、教育工具和患者传单等额外材料有效地传播和实施该指南。在指南制订过程中,利益冲突不可避免,应进行必要的澄清说明,若指南未能声明利益冲突,可能影响指南推荐建议的形成,不利于指南的开发。
目前我国现有的《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)》是在其他国外指南基础上制订的,其各领域评分均较低,不符合循证指南的制订。虽然中国的临床实践指南的数量和质量在逐渐提升,但与国际评价水平相比还存在差距[20]。借鉴国外高质量指南的制订标准、规范证据与当地疾病负担、人种及卫生资源条件相结合,循证制订出高质量证据支持的本土化指南是我国儿童临床指南的发展方向[21]。此外,指南在制订过程中如采用AGREE等工具,可提高指南的质量,良好的报告可能使指南得分增加,可读性增强。建议各机构在制订指南时,将各领域各条目所涉及到的内容,在原文中呈现,并可根据需求,制作简化版指南、家长手册等工具方便使用者应用。
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(收稿日期:2019-06-17 本文编辑:刘永巧)
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