单位文秘网 2021-08-26 09:11:25 点击: 次
【摘要】 目的:探讨小儿肠系膜上动脉综合征(SMAS)不同诊断手段与治疗方法,提高对其认识、诊断与治疗水平。方法:回顾性分析2012-2014年笔者所在医院收治的14例小儿SMAS病例。14例患儿均做空腹和饮水或饮奶后两次腹部彩色多普勒超声检查,分别测量肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AAO)夹角,以及夹角处十二指肠内径(d)与近段十二指肠内径(D)。其中7例同时做X线钡餐检查,8例做胃镜检查。结果:(1)腹部彩色多普勒超声检查,14例均清楚显示SMA,4例SMA与AAO夹角在20°~30°,8例在15°~20°,2例<10°;14例均清楚显示空腹时SMA与AAO夹角处十二指肠受压变窄,近段十二指肠扩张,D值平均为15 mm,d值平均为10 mm,D/d≥1.5;14例饮水或饮奶后,近段十二指肠扩张更显著,D值平均为20 mm,d值平均为10 mm,D/d≥2.0。(2)7例同时做腹部彩色多普勒超声检查与X线钡餐检查,均显示存在肠系膜上动脉综合征。(3)对患儿随访2~24个月,14例经内科保守治疗,8例治愈,6例好转。结论:腹部彩色多普勒超声比影像学检查有优势,空腹和饮水或饮奶后两次超声检查成为目前主要的诊断手段;随着肠内、肠外营养技术的发展,小儿经内科保守治疗,预后良好,外科手术应慎用。
【关键词】 肠系膜上动脉综合征; 诊断; 治疗
中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)33-0125-02
Investigate of the Children with Superior Mesenteric Artery Syndrome in Diagnosis and Treatment/ZHOU Xin,XU Zhao-hui,LIANG Wen-qing,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2015,13(33):125-126
【Abstract】 Objective:To investigate the different means of diagnosis and treatment of the children with superior mesenteric artery syndrome(SMAS),improve the lever in diagnosis and treatment.Method:14 children with SMAS in our hospital from 2012 to 2014 were retrospectively analyzed.On an empty stomach and after drank water or milk,14 cases were did twice abdominal color doppler ultrasound,measured the angle between superior mesenteric artery (SMA) and abdominal aorta (AAO),and the angle between the duodenum diameter (d) and the recent duodenal diameter (d).At the same time,among them 7 cases did X-ray barium meal examination,8 cases did gastroscopy.Result:(1)The abdominal color doppler ultrasound,14 cases were clearly show SMA,4 cases of SMA with AAO Angle between 20° to 30°,8 cases between 15° to 20°,2 cases of less than 10°.14 cases were clearly showed narrow hollow compression of SMA with AAO angle in the duodenum,the recent expansion of duodenum,the average of D was 15 mm,the average of d was 10 mm,D/d was greater than or equal to 1.5;after drank water or milk , the duodenum of 14 cases expansion were more significant ,the average of D was 20 mm,the average of d was 10 mm,D/d was greater than or equal to 2.0;at the same time,7 cases did abdominal color Doppler ultrasound examination and X-ray barium meal examination,they were showed superior mesenteric artery syndrome; for children and followed up for 2 to 24 months,14 cases of medical conservative treatment, 8 cases were cured, 6 patients better.Conclusion:Abdominal color Doppler ultrasound has advantage than imaging studies, on an empty stomach and after drinking water or milk, twice examination to become the main diagnostic methods;with the development of the technology of enteral and parenteral nutrition, pediatric medical conservative treatment, the prognosis is good,the surgery should be careful.
【Key words】 Superior mesenteric artery syndrome; Diagnosis; Treatment
First-author’s address:Guangzhou Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 528000,China
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.060
肠系膜上动脉综合征又称为Wilkie综合征。本病在儿科较为少见,临床常表现为呕吐、慢性或间歇性疼痛、恶心、厌食等症状,常误诊为周期性呕吐、慢性胃炎、消化性溃疡等,往往因诊断不及时或漏诊、误诊[1]。本文回顾性分析2012-2014年笔者所在医院收治的14例患儿的病例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012-2014年笔者所在医院收治的14例患儿临床资料,其中男6例,女8例,年龄2.5~14.0岁,平均9.5岁;病程最长3年,平均16个月。11例患儿表现为反复腹部疼痛;11例有间歇性呕吐、腹胀;5例有返酸、嗳气;6例食欲减退;7例并发浅表性胃炎,1例十二指肠球部溃疡。病情严重者多伴有贫血、营养不良、水电解质平衡失调等。
1.2 诊断与治疗方法
消化道钡餐造影和腹部彩色多普勒超声检查是目前本病主要的诊断手段;内科保守治疗与外科手术是本病常用的治疗方法。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹部彩色多普勒超声检查
14例均清楚显示SMA,4例SMA与AAO夹角在20°~30°,8例在15°~20°,2例<10°;14例均清楚显示空腹时SMA与AAO夹角处十二指肠受压变窄,近段十二指肠扩张,D值平均为15 mm,d值平均为10 mm,D/d≥1.5;14例饮水或饮奶后近段十二指肠扩张更显著,呈“漏斗形”征,并可见有逆蠕动,D值平均为20 mm,d值平均为10 mm,D/d≥2.0,详见表1。
表1 14例患儿空腹和饮水或饮奶后十二指肠内径变化比较
时间d(mm)D(mm)D/d比值
空腹前7.8±2.312.6±3.21.0±0.3
饮水或饮奶后8.2±3.218.6±5.32.2±0.8
P值>0.05<0.05<0.05
2.2 X线钡餐检查
7例X线钡餐检查,其中有6例十二指肠水平段与上升段交界处有纵形压迫征象(刀切征或笔杆征);有4例钡剂通过受阻,经改变体位或加压按摩方能通过;有3例受压受阻的十二指肠影像呈纵形刀切状,钡剂在胃和十二指肠反复摆动而不易通过受压处。7例同时做腹部彩色多普勒超声检查与X线钡餐检查,均显示存在肠系膜上动脉综合征。
2.3 胃镜检查
8例均有不同程度的胃和十二指肠的慢性炎症。
2.4 治疗效果
经保守治疗均取得较满意效果,8例治愈,6例好转。
3 讨论
SMAS可发生于任何年龄,由于本病无特异性症状,临床误漏诊率较高。消化道钡餐造影和腹部彩色多普勒超声检查是目前本病最常用的诊断手段。由于消化道钡餐造影存在明显不足,患儿需吞服大量钡剂,要承受大剂量X线照射等,有逐步被取代的趋势。
彩色多普勒超声检查是一种无创伤、无辐射的影像方法,可清晰显示SMA和AAO所形成的夹角及与十二指肠的解剖关系,了解SMA周围脂肪组织的厚薄,并能动态观察十二指肠蠕动时肠腔内径变化和肠腔内容物流动状态。陆恩祥等[2]报道超声对该病的诊断符合率可达100%,可作为首选检查方法。Unal等[3]报道超声诊断SMAS的准确率与CT相等。
空腹和饮水或饮奶后两次超声检查成为目前主要的诊断手段。本文显示(1)SMA与AAO夹角<30°或更小对本病的诊断仅有参考价值,不具有特异性。因其他疾病如慢性胃炎、十二指肠肿瘤及精神性呕吐等或正常人体型较瘦者也可有此征象;此外检查者手法不当探头压迫腹部也可导致SMA与AAO夹角假性偏小;(2)除了具有SMA与AAO夹角变小之外,还应该动态观察饮水前、后十二指肠梗阻变化等情况,这对本病的诊断很有帮助,其中D/d比值有重要价值,因患儿身材、年龄不同,其肠管内径有差异而不同,故D/d比值2.0更加客观准确。只有同时观察SMA与AAO夹角变小并结合D/d比值2.0,才能诊断SMAS;(3)当然超声诊断SMAS也有其局限性,如当肠道气体过多会干扰图像无法清晰显示SMA与AAO夹角及十二指肠受压征等[4]。
让患儿和家属了解病情的反复和长期性,得到患儿配合和家属支持,所以本文采用保守治疗取得了满意效果。急性发作期应给予禁食胃肠减压、维持水、电解质和酸碱平衡及营养支持治疗,必要时采用完全胃肠外营养[5]。症状缓解后,可逐渐给予多次少量流质饮食,餐后使用体位疗法:取侧卧位、俯卧位或胸膝位并将床脚抬高;如无症状复发,可逐渐增加饮食;患儿营养状况改善后,SMA和AAO之间夹角脂肪组织填充、角度增大,可使病情缓解或治愈。近年来,随着肠内和肠外营养技术的长足进步,目前对诊断为SMAS的患儿更趋向于保守治疗。
参考文献
[1] Haluk A,Lubicky J P,Dewald C J,et al.The superior mesenteric artery syndrome in patients with spinal deformity[J].Spine,2005,30(19):2164-2170.
[2]陆恩祥,罗洪超,邓宝忠,等.肠系膜上动脉压迫综合征彩色超声的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2001,l7(6):442-444.
[3] Unal B,Aktaş A,Kemal G,et al.Superior mesenteric artery syndrome:CT and ultrasonography findings[J].Diagnostic & Interventional Radiology,2005,11(2):90.
[4]刘娟,罗利红,王宝平,等.彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的价值[J].南方医科大学学报,2010,30(11):2570-2571.
[5]梁连锦.小儿腹泻病的治疗进展[J].中外医学研究,2011,9(23):155-158.
(收稿日期:2015-07-24) (编辑:张爽)
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