单位文秘网 2021-08-27 09:32:11 点击: 次
摘要:目的 研究分析剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。方法 回顾分析本院收治的134例剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠(CSP)患者临床资料,结合患者临床症状、主诉子宫手术史以及超声征象明确诊断结果,并根据CSP检查分型不同采取局部注射甲氨蝶呤(MTX)或行局部病灶切除手术治疗。观察记录CSP患者临床疗效。结果 113例患者采取MTX局部应用,其中11例伴有阴道出血,6例淋漓不尽,未出现药物严重不良反应,仅3例患者伴有轻微恶性感。21例患者采取经腹腔镜手术治疗,患者术后短期伴有阴道淋漓性出血,切口伴有疼痛感,术后1w观察包块完全消失,治疗2个月后行病理检查证实,变性坏死绒毛蜕膜组织,月经周期恢复正常。结论 对于剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠需及时明确诊断,根据诊断结果及患者实际情况选择合理的治疗方案,以确保患者后期生育功能不受影响。
关键词:子宫切口瘢痕妊娠;甲氨蝶呤治疗;诊断;疗效
剖宫产术后子宫下段切口瘢痕处妊娠也可称之为子宫切口瘢痕妊娠(CSP),病理因素主要由受精孕卵着床于子宫下段切口瘢痕位置,属异位妊娠中的一种,不过相对较为少见。但是近几年国内剖宫产手术应用率越发增长,其CSP发病率也有增长趋势。杨保军等曾研究认为[1],当胚胎成功着床在子宫切口瘢痕位置且未能够有效检出并及时处理,其胚胎也能够随着妊娠发展,将绒毛与子宫基层粘连植入,其后果则会引发严重性大出血,处理不及时甚至可造成子宫破裂。目前临床中对于CSP的诊断尚未统一标准,加之CSP症状表现不具特异性,导致发病初期不易诊断或误诊。若单纯采取人工流产刮宫治疗可能会危急患者生命。因此如何有效保证CSP初期诊断,并采取针对性处理对策终止妊娠显得极为关键。本研究中治疗结果令人满意,现详细报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年8月~2015年12月收治的剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠(CSP)患者134例,年龄23~39岁,平均年龄(27.6±3.3)岁,全部患者均有剖宫产史,其中2次以上既往腹部手术史患者43例,询问孕产次数2~4次,平均(2.9±0.6)次。本次切口妊娠时间距离上次腹部手术间隔187d~8年,平均(3.4±1.6)年。阴道流血0~58d;平均(23.7±12.6)d。
1.2症状表现 所有患者均存在停经史,停经41~137d,平均(51.3±11.7)d;8例患者因外院流产后反复阴道出血转入我院,4例因阴道出血且伴有强烈腹痛感入院,11例患者来我院常规早孕B超检测诊断发现,余下111例患者均伴有阴道异常流血,但无明显痛感。查体107例宫颈外观正常,宫体饱满扩张27例,质软,双附件均无异常包块。
1.3超声检查 宫腔内行B超检测未见妊娠组织,其中59例可在子宫切口位置探查出不均质团块型,边界不清,75例可见胎囊;其中12例孕囊周围肌层内血流不足,余下均表现为丰富血流环绕。符合子宫切口瘢痕妊娠的超声影像标准。血HCG值较高,达到247~34685mIu/ml。
1.4方法 全部患者均在治疗前先行血常规、肝肾、凝血功能检查,心电图监测,充盈膀胱,建立静脉通道,准备宫缩药物,MTX局部注射法:行腹部B超辅助监测,利用宫颈钳固定钳夹宫颈,置入阴道窥器探查子宫情况,应用阴道刺针经宫颈管直至病灶基底位置,回抽探查有无血液,待无血液回流即可注射广东岭南制药有限公司生产达能甲氨蝶呤MTX1mg/kg局部注射,治疗24h之后皮下注射亚叶酸钙15mg解毒,术后应用地塞米松、庆大霉素、维生素B12防治溃疡。每3d查体1次,观察患者血HCG指标,1w 1个疗程,直至血HCG水平低于100mIu/ml完成治疗。手术治疗:采取经腹腔镜手术,全身麻醉,头低脚高,铺设消毒巾,于腹部脐缘行1cm横切口,置入气腹针,待成功气腹之后推进10Trocar,在腹腔镜辅助下沿右侧脐髂间、左侧髂棘内侧2~3cm及脐左下4~5cm处行0.5cm创口,推进5号Trocar,下推膀胱至宫颈下段,双极电凝病灶突出表面血管,单极电钩切开病灶,并钝性取出病灶腔内容物,锐性修整切口边缘至整齐,可吸收线连续缝合子宫切口,查无出血及周围脏器损伤,常规停气关腹。术后1w注意复查血HCG指标。
2 结果
113例患者采取MTX局部应用,其中11例伴有阴道出血,6例淋漓不尽,未出现药物严重不良反应,仅3例患者伴有轻微恶性感。患者孕囊局部穿刺注射MTX 1w后病灶包块显著缩小,血运逐渐缩小,治疗4w即消失,MTX局部注射方式治疗费用(4376.8±876.9)元。21例患者采取经腹腔镜手术治疗,患者术后短期伴有阴道淋漓性出血,切口伴有疼痛感,术后1w观察包块完全消失,治疗费用(11372.6±3715.2)元;观察血HCG水平变化,手术方式血HCG值下降最为明显2w内即可转阴,局部注射MTX则需花费较多时间,1个月之内转阴。均行病理检查证实,变性坏死绒毛蜕膜组织,月经周期恢复正常。
3 讨论
3.1子宫切口瘢痕妊娠诊断 近年来国内剖宫产率逐年升高,尤其部分产妇无医学指征行剖宫产手术早已成为当前较为关注的社会现象,而CSP作为剖宫产手术远期病症之一,其由此引发的问题也得到临床重视[2]。CSP作为异位妊娠病症之一,具有极高的危险性,如在病发初期可导致患者人流术中大出血;也可随之妊娠发展造成宫腔破裂,严重危及患者生命安全。因此如何有效确保CSP的初期诊断显得意义非凡。CSP在发病初期并无明显特异性症状,目前临床中主要采取超声征象与既往手术史进行判断。超声诊断多表现为孕囊着床与子宫切口瘢痕区域,多伴有阴道异常出血,且瘢痕位置血流信号明显,伴有不均质回声,对此可考虑CSP病症。
3.2子宫切口瘢痕妊娠治疗 CSP在临床中发病率相对较低,加之症状不显易导致误诊或漏诊,当患者发病多较为危急,严重者甚至诱发大出血、子宫切除。对此临床治疗CSP原则在于早发现、立即处理,保障后期生育功能不受影响。目前临床中对于CSP的治疗可分为药物保守治疗与手术治疗,其中药物保守治疗多采取甲氨蝶呤MTX药物为主,可局部注射也可全身性、子宫动脉介入栓塞等方式,药物治疗可避免患者腹部再次形成切口,减少患者后期再生育功能影响,适用于病情缓和平稳者,不过由于保守治疗用药时间长,患者易出现副作用反应等问题。而手术治疗主要采取刮宫术、宫腔镜下病灶清除术、子宫切除等方式,这类方式可对病灶采取局部切除,有效保证妊娠组织完全清除,同时在辅以瘢痕修复,可有效避免远期病发率。尤其本院采取腹腔镜技术行微创手术,具有创口小、手术出血少、时间短等优点,不过手术治疗价格相对较高。对此需根据患者的实际情况以及所在医院的医疗条件而决定。
参考文献:
[1]杨保军,张莉,冯力民,等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].实用医学杂志,2007,23(2):235-237.
[2]郑玉容,陈美如.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨[J].当代医学,2011,17(35):115-116.
编辑/倪冰冰
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