单位文秘网 2021-07-31 08:14:17 点击: 次
组织、括约肌组织,并将内口彻底切除后,将原发感染病灶组织作搔刮处理,在探针尾部系上橡皮筋后,经过内口将探针拉出,并保障橡皮筋能直至瘘管内;实施持续引流后,使用刮匙将瘘管内坏死组织全部清理,有效止血后使用无菌生理盐水冲洗干净,采用油纱布对切口进行覆盖,并使用胶布加以固定;术后采用甲硝唑溶液进行冲洗,切口愈合后将引流拆除。
观察组则在上述治疗基础上,联合中药熏洗进行治疗。处方包括:羌活、透骨草、赤芍、黄柏、薄荷、荆芥、苍术、苦参各15 g,朴硝30 g,川椒12 g。使用清水浸泡20 min后,用火熬制30 min,并倒入盆中使其温度凉至50 ℃左右,正确指导患者臀部坐浴,30次/min;在治疗期间患者均在每次排便后实施中药熏洗,直至其創面愈合。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗后临床总有效率:痊愈(肛门流脓、疼痛瘙痒等基本临床症状全部消除,且肛瘘口完全闭合,创面全部愈合)、有效(肛门流脓、疼痛瘙痒等基本临床症状部分改善,但肛瘘口未完全闭合,创面仅有部分愈合)、无效(肛门流脓、疼痛瘙痒等基本临床症状均无明显改善,肛瘘口未闭合、创面未愈合)。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
比较两组患者治疗后创面愈合时间及肛门功能评分。肛门功能评分主要包括以下指标:缸内有气体、肛门需采用衬垫、大便干/稀、生活方式受到疾病影响等。根据上述指标的发生次数,即频率进行评估:0分,未发生;1分,每个月发生频率≤1次;
2分,每个月发生频率>1次;3分,每周发生频率>1次;4分,每天发生频率>1次。并对两组患者随访1年,比较其复发率。
1.4 统计学处理
运用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行分析与比较,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率对比
观察组经中药熏洗与中医挂线联合治疗后,其临床总有效率(95.56%)显著高于对照组(73.33%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者创面愈合时间及肛门功能评分对比
观察组创面愈合时间明显短于对照组,且肛门功能评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者随访结果对比
对两组患者随访1年,发现对照组复发7例,复发率为15.56%;观察组无复发情况,两组数据比较差异有统计学意义(字2=7.50,P=0.01)。
3 讨论
复杂性肛瘘因内部管带较为弯曲且复杂,病变区域较高,且出现后遗症、并發症、复发率较高,故临床治疗难度较大[4]。中医学认为,复杂性肛瘘主要与饮食不节、内伤七情、久病失氧有关,当机体气血不畅时,邪毒便可入侵并引发复杂性肛瘘。中医挂线是我国治疗肛瘘的传统方式,主要通过挂线勒割瘘管的方式将括约肌剖开,并借助扎紧橡皮筋的方式来达到治疗临床失禁的目的。且瘘管可在1~2周后被挂线完全铺开,使橡皮筋自动脱落;若超过2周后瘘管未能剖开,橡皮筋仍可自动脱落;此时只需再将挂线拉近,通过增强割力的方式,使剩余的肌纤维将瘘管剖开后将橡皮筋取出[5-6]。因窗口局部已经过短时间的修复,故不会出现失禁等问题。但因肛周在长时间的异物刺激下,极易发生瘙痒、发红等不良情况,继而延长创面愈合速度,且极易导致开放性窗口受到粪便等肠内细菌的影响,引发发炎或渗液等情况,进一步延长创面愈合时间。同时,因发炎等不良现象的影响,故患者常感到疼痛,不利于创面恢复,且复发率较高[7]。
中医学认为,复杂性肛瘘患者多为虚证,在实施手术治疗后极易出现气虚、行水不利等情况,继而出现血脉淤阻[8]。为此,中药薰洗治疗复杂性肛瘘的关键则在于燥湿解热、解毒化瘀,继而改善血液循环,提高治疗效果[9]。在本次研究中,中药薰洗主要以熬制中药并以熏洗的方式对患者进行治疗,主要由以下10种中药制成:羌活(解热、祛风湿、散表寒)、透骨草(祛风燥湿、活血化瘀、利尿解毒)、赤芍(祛瘀止痛、凉血散热)、黄柏(清热解毒,泻火燥湿)、薄荷(清热解毒)、荆芥(祛湿除风)、苍术(祛风散寒、燥湿)、苦参(通利排便、燥湿解热)、朴硝(软尖润燥、泻火消肿)、川椒(温中消痛、杀虫止痒)[10]。10种中药制成一方,可起到互补互利的效果,继而达到解热止痛、祛风燥湿等治疗目的。故在本次研究中,观察组采用中药熏洗与中医挂线联合治疗后,创面愈合时间短于对照组,且肛门功能评分低于对照组;临床总有效率高达95.56%,随访1年并无复发情况。由此可说明,中药熏洗与中医挂线联合治疗有助于创面恢复,并促进其血液循环[11-12]。
综上所述,在对复杂性肛瘘采用中医挂线治疗的同时,可联合中药熏洗进行治疗,继而帮助患者恢复创面,提高肛门功能与临床疗效。
参考文献
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