单位文秘网 2021-08-12 08:09:01 点击: 次
打开文本图片集
【摘要】 目的:统计呼吸机相关性肺炎的研究文献,分析目前医学领域内对该主题的研究情况。方法:基于PubMed数据库,检索所有发表的有关呼吸机相关性肺炎的文献并进行调查分析,统计主题词出现的频次,使用SPSS统计软件对词篇矩阵进行聚类分析,分析得到当前关于该主题的研究热点。结果:检索到关于呼吸机相关性肺炎的研究文章共262篇,高频主题词为37个,通过对37个主题词的聚类分析得到七个研究热点。结论:呼吸机相关性肺炎诊断指标、呼吸机相关性肺炎微生物学、呼吸机相关性肺炎治疗、呼吸机相关性肺炎给药与剂量、呼吸机相关性肺炎预防与控制、呼吸机相关性肺炎不良影响、呼吸机相关性肺炎病因学为该主题的研究热点。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎; 研究热点; 文献计量学
【Abstract】 Objective:To analyze the research literature of ventilator-associated pneumonia and analyze the current research on this topic in the field of medicine.Method:Based on PubMed database,all published literatures on ventilator-associated pneumonia were retrieved and analyzed.The frequency of occurrence of subject words was counted.The text matrix was clustered by SPSS statistical software,and the current research hotspots on this topic were obtained.Result:There 262 articles associated with ventilator-associated pneumonia and 37 mesh terms were found in the PubMed database.There 37 terms were clustered into seven groups according to their cooccurrence.Conclusion:The ventilator-associated pneumonia hotspots are diagnosis of ventilator-associated pneumonia,microbiology of ventilator-associated pneumonia,treatment of ventilator-associated pneumonia,administration and dose of ventilator-associated pneumonia,prevention and control of ventilator-associated pneumonia,adverse effects of ventilator-associated pneumonia,etiology of ventilator-associated pneumonia.
【Key words】 Ventilator-associated pneumonia; Research hotspots; Bibliometrics
First-author’s address:Shenyang Weikang Hospital,Shenyang 110036,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.043
呼吸機相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是指患者接受机械通气治疗48 h后至停用机械通气、拔除人工气道后48 h内发生的肺实质的感染性炎症[1]。国外流行病学调查显示VAP发生率占医院获得性肺炎的86%[2],病死率高达20%~71%[3];国内流行病学调查显示VAP发生率为48.5%,病死率为37.5%[4]。VAP多发生在患者机械通气脱机72 h内或机械通气48 h以后[2],病死率高达20%~71%[3];国内流行病学调查显示VAP发生率为48.5%,病死率为37.5%[4]。VAP多发生在患者机械通气脱机72 h内或机械通气48 h以后[5]。VAP患者在机械通气期间会出现体温大于38 ℃的发热[6]、不明原因的动脉血氧分压下降,X射线扫描胸部发现患者出现新的渗出性病灶,深度痰培养结果显示在原有感染基础上培养出新的致病菌以及患者气管内出现脓性分泌物且白细胞计数≥10.0×109/L[7]。本文检索所有发表在PubMed数据库中有关呼吸机相关性肺炎的文章进行统计分析,总结当前该主题的研究热点,为开展深入研究提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象分析数据来源于PubMed数据库,“Critically ill patients”“severe patients”“Pneumonia,Ventilator-Associated”为检索主题词。此次检索操作时间为2018年4月5日,数据处理采用信息共现挖掘系统;聚类分析采用SPSS 20.0软件。
1.2 方法 检索PubMed数据库中所有已发表的文献,检索策略为“Critically ill patients”[All Fields]OR “severe patients”[All Fields]AND “Pneumonia,Ventilator-Associated”[Mesh]。
1.3 观察指标及评价标准 运用信息挖掘系统对相关主题词进行提取,截取频率大于5次的主题词共37个,定义为高频主题词。
1.4 统计学处理 共检索出相关文献262篇,运用SPSS 20.0对上述高频主题词进行聚类分析,生成聚类分析树状图。
2 结果
本次研究将出现频次大于5次的主题词定义为高频主题词,共检索出高频主题词37个。高频主题词聚类分析结果见图1,横轴数字代表两个高频主题词之间的距离,如果两个高频主题词在越短的距离内聚集到一起,说明它们的关系越密切;纵轴文字代表高频主题词,纵轴高频主题词对应的数字为高频主题词排序序号,序号越小说明高频主题词出现频次越大。根据图1结果,将高频主题词进行分类,共分七类。
3 讨论
气管导管(endotracheal tube,ETT)是呼吸机常用的一种侵入性医疗器械,ETT可能携带外界环境中的细菌到患者下呼吸道,直接与病灶部位接触。此外,患者在进行呼吸机气管插管的这段时间,气管套的存在阻止了正常的气管清除和黏液向呼吸道的传播,细菌可以ETT内部形成一个覆盖式的生物膜,这种生物膜是一种新的细菌群落,通过重力作用迁移到肺部。气管的膨胀、口咽分泌物和回流引起的胃内容物将积聚在肺部表面上,进而引起肺部感染[8]。根据聚类树状分析图,可以得知目前对呼吸机相关性肺炎的研究主要集中在以下几方面:(1)呼吸机相关性肺炎诊断指标:由高频主题词29、34、25、16、6、33、27组成。通过对检索信息的分析与整理可知,Rumende等[9]研究认为联合脂多糖结合蛋白(LBP)和降钙素原(PCT)检查可作为预测VAP患者死亡率的良好预后指标。Landi等[10]报道称C反应蛋白可以作为VAP成人重症患者感染方面早期预测和诊断的血清标志物。(2)呼吸机相关性肺炎微生物学:由高频主题词9、30组成。Afonso等[11]认为影响VAP的主要微生物种类有鲍曼不动杆菌[11]、肺炎克雷伯菌[12]、铜绿假单胞菌[13]、金黄色葡萄球菌[14]。Vijay等[15]结合胸部X线片和微生物采样方法评估了儿童VAP的发展情况,结果发现VAP是儿科重症监护病房(PICU)接受机械通气患儿的重要并发症,革兰阴性杆菌是儿童VAP的重要致病因素,对革兰阴性杆菌进行识别和处理可能会有效阻止儿童VAP的发展。(3)呼吸机相关性肺炎治疗:由高频主题词13、28、36组成。Liu等[16]认为阿米卡星(AA)可以治疗由耐多药的革兰阴性菌(MDR-GNB)感染引起的VAP。Chen等[17]报道VAP易产生耐药性,所以有效的抗菌药物治疗可改善VAP预后。Jadot等[18]研究认为将头部定位在30度以上,控制袖带压力,以及口服或频繁地使用更浓的氯己定溶液护理可以有效控制VAP病情发展。(4)呼吸机相关性肺炎给药与剂量:由高频主题词35、37、10、24、21、2、12、20、23、8、4组成。Lin等[19]回顾性研究发现给予VAP患儿1 mg/kg替加環素与磺哌酮联合用药具有良好耐受性,替加环素与磺哌酮联合可作为VAP患儿的抢救治疗用药。Qin等[20]研究高剂量头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素对由广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,结果发现两种药物联合使用的最小抑菌浓度(MIC)显著低于单独使用每种药物的MIC,说明高剂量的头孢哌酮-舒巴坦可以提高替加环素对XDR-AB的抗菌活性,对VAP有较好的治疗作用。(5)呼吸机相关性肺炎预防与控制:由高频主题词15、17、19、26组成。Ferreira等[21]对VAP患者施行FAST HUG治疗措施,结果显示FAST HUG的实施减少了VAP病例的数量。因此,降低成本,降低死亡率和停留时间,从而提高整体护理质量。但Aloush等[22]研究认为以护理人员施行预防指导知识的教育课程可有效预防与控制VAP。Weng等[23]对2016年前所有关于VAP的文章进行荟萃分析,结果发现益生菌可以减少机械通气患者的VAP发生率,益生菌可为机械通气患者提供临床益处。(6)呼吸机相关性肺炎不良影响:由高频主题词5、32、1、3组成。Darvishi Khezri等[24]主要回顾关于口腔卫生预防VAP的文献并进行整理报道。Fourrier等[25]报道VAP患者因缺乏舌头和颌骨的自发运动,唾液流量减少,不经常吞咽以及由于经口气管插管或精神状态改变而无法清洁口腔和刷牙,导致生物膜和牙菌斑形成。并研究通过抗菌口腔护理(例如氯己定)根除口咽定殖的策略可减少VAP风险,但未能减少机械通气(MV)的持续时间及ICU停留时间或死亡率。(7)呼吸机相关性肺炎病因学:由高频主题词18、22、14、31、11、7组成。Zhang等[26]报道称MV时间是严重脑梗死(SCI)并发VAP的独立危险因素,革兰细菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是SCI患者耐药性高的主要病原体。Albert等[27]认为肠内营养是VAP的危险因素,因此探讨了儿童机械通气VAP的病因及其与临床和营养相关的治疗关系,结果发现肠内营养物质持续时间或代谢途径与VAP之间并无明显联系。除了机械通气时间和重症监护室住院时间方面之外,使用抑酸治疗作为独立因素增加了发生VAP的可能性,但这种联系必须在临床试验中进一步探讨。
根据以上分析,得出目前关于呼吸机相关性肺炎的研究热点集中在治疗、预防与控制、不良影响、病因学研究等方面,以上研究热点为临床及基础研究人员的深入研究提供方向。
参考文献
[1] Kidd J M,Kuti J L,Nicolau D P.Novel pharmacotherapy for the treatment of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia caused by resistant gram-negative bacteria[J].Expert Opin Pharmacother,2018,19(4):397-408.
[2] Beghi G,De Tanti A,Serafini P,et al.Monitoring of hospital acquired pneumonia in patients with severe brain injury on first access to intensive neurological rehabilitation: First year of observation[J].Monaldi Arch Chest Dis,2018,88(1):888-891.
[3] Alves A E,Pereira J M.Antibiotic therapy in ventilator-associated tracheobronchitis: a literature review[J].Rev Bras Ter Intensiva,2018,30(1):80-85.
[4]旻吳.呼吸机相关性肺炎预防及护理[J].中华现代护理学杂志,2016,4(2):14-18.
[5] Hua F,Xie H,Worthington H V,et al.Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia[J].Cochrane Database Syst Rev,2016,10(3): 83-91.
[6] Koulenti D,Tsigou E,RELLO J.Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe:perspectives from the EU-VAP/CAP study[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2017,36(11):1999-2006.
[7] Martinloeches I,Povoa P,Rodr Guez A,et al.Incidence and prognosis of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVeM):a multicentre,prospective,observational study[J].Lancet Respiratory Medicine,2015,3(11):859-868.
[8] Sousa A S,Ferrito C,Paiva J A.Intubation-associated pneumonia: An integrative review[J].Intensive Crit Care Nurs,2018,44(5): 45-52.
[9] Rumende C M,Mahdi D.Role of combined procalcitonin and lipopolysaccharide-binding protein as prognostic markers of mortality in patients with ventilator-associated pneumonia[J].Acta Med Indones,2013,45(2):89-93.
[10] Landi P J,Gazzi C.Severe community-acquired pneumonia and ventilator associated pneumonia (VAP) in a patient with behavioral disinhibition[J].Medicina,2015,75(2): 124-129.
[11] Park D R.The Microbiology of Ventilator-Associated Pneumonia[J].Respir Care,2005,50(6):742-746.
[12] Bandeira M,Carvalho P A,Duarte A,et al.Exploring Dangerous Connections between Klebsiella pneumoniae Biofilms and Healthcare-Associated Infections[J].Pathogens,2014,3(3):720-731.
[13] Gellatly S L,Hancock R E W.Pseudomonas aeruginosa: new insights into pathogenesis and host defenses[J].Fems Immunology & Medical Microbiology,2013,67(3):159.
[14] Kantyka T,Pyrc K,Gruca M,et al.Staphylococcus aureus proteases degrade lung surfactant protein A potentially impairing innate immunity of the lung[J].Journal of Innate Immunity,2013,5(3):251.
[15] Vijay G,Mandal A,Sankar J,et al.Ventilator Associated Pneumonia in Pediatric Intensive Care Unit: Incidence,Risk Factors and Etiological Agents[J].Indian J Pediatr,2018,13(2): 198-206.
[16] Liu C,Zhang Y T,Peng Z Y,et al.Aerosolized Amikacin as Adjunctive Therapy of Ventilator-associated Pneumonia Caused by Multidrug-resistant Gram-negative Bacteria: A Single-center Randomized Controlled Trial[J].Chin Med J(Engl),2017,130(10):1196-1201.
[17] Chen Y L,Sun S,Zuo L N,et al.Therapy and prognosis of ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant organisms[J].Chinese Journal of Infection Control,2017,5(9):151-159.
[18] Jadot L,Huyghens L,De Jaeger A,et al.Impact of a VAP bundle in Belgian intensive care units[J].Annals of intensive care,2018,8(1):65-67.
[19] Lin S,Liang L,Zhang C,et al.Preliminary experience of tigecycline treatment in critically ill children with ventilator-associated pneumonia[J].J Int Med Res,2018,7(4):3009-3015.
[20] Qin Y,Zhang J,Wu L,et al.Comparison of the treatment efficacy between tigecycline plus high-dose cefoperazone-sulbactam and tigecycline monotherapy against ventilator-associated pneumonia caused by extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2018,56(3):120-129.
[21] Ferreira C R,De Souza D F,Cunha T M,et al.The effectiveness of a bundle in the prevention of ventilator-associated pneumonia[J].Braz J Infect Dis,2016,20(3):267-271.
[22] Aloush S M.Nursing students" knowledge about ventilator-associated pneumonia prevention guidelines: Effectiveness of a teaching program [J].American Journal of Infection Control,2017,45(5):134-152.
[23] Weng H,Li J G,Mao Z,et al.Probiotics for Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Mechanically Ventilated Patients: A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis[J].Front Pharmacol,2017,8(5):717-726.
[24] Darvishi Khezri H,Emami Zeydi A,Firouzian A,et al.The Importance of Oral Hygiene in Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia (VAP): A Literature Review[J].International Journal of Caring Sciences,2014,5(11): 19-36.
[25] Fourrier F,Robriquet L.Oral Hygiene and Ventilator-Associated Pneumonia[J].Current Respiratory Medicine Reviews,2016,6(1):109-120.
[26] Zhang X M,Luo X N,Lou P.Ventilator-associated pneumonia etiology and its related factors in acute ischemic stroke patients on mechanical ventilation[J].Chinese Journal of Geriatric Heart Brain & Vessel Diseases,2013,9(7):25-29.
[27] Albert B D,Zurakowski D,Bechard L J,et al.Enteral Nutrition and Acid-Suppressive Therapy in the PICU: Impact on the Risk of Ventilator-Associated Pneumonia[J].Pediatr Crit Care Med,2016,17(10):924-929.
(收稿日期:2018-05-04) (本文編辑:周亚杰)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-170-84026-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用