单位文秘网 2021-08-01 08:18:01 点击: 次
[tӔy؟}ޝǰj-jج'\ ~'M9 ܖ"ufr۫y&n)w{87bwz-yrjkykzZ+jjjXʇ(xznZ}+ޗ'(^{ަ)^̢^bz{l+azz2(֫zbrبbr*rXƥjeƭiZݱf.ܶ-ju) (rبJblǜwZ+hqnwڭbt.jXʇ-qajZ vv@vzM_tN;u9םZ"https://www.kgf8887.com/list-117-1.html" target="_blank" class="keylink">组织形成多次损伤,具有较高的致残率及死亡率,严重危害患者身体健康[2]。不同于原发性癫痫,常规的抗癫痫治疗药物效果不佳,不良反应明显,尤其是胃肠道反应大,患者易出现耐药性,难以长期使用[3]。中医学历史悠久,针灸疗法防治脑梗死继发癫痫有丰富的经验[4],但针灸与中药方剂联合治疗该疾病的报道较少。本研究采用温针灸联合豁痰息痉汤治疗脑梗死继发癫痫患者100余例,取得了良好的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
5年8月1日至2017年7月31日南通大学附属海安市人民医院收治的脑梗死继发癫痫患者112例作为研究对象,按入院顺序随机分为观察组和对照组,每组56例。观察组中男34例,女22例;年龄44~72岁,平均年龄(59.42±14.21)岁;脑梗死后继发癫痫时间0.5~10个月,平均时间(4.32±2.46)个月;单纯部分发作患者17例,复杂部分发作患者13例,全身性发作患者10例,部分继发全面性发作患者10例;癫痫持续状态者6例,每日发作3~4次者19例,每周发作2~3次者17例,每月发作3~4次者14例。对照组中男32例,女24例;年龄42~70岁,平均年龄(58.49±13.42)岁;脑梗死后继发癫痫时间0.5~11个月,平均时间(4.53±2.38)个月;单纯部分发作患者19例,复杂部分发作患者12例,全身性发作患者11例,部分继发全面性发作患者11例;癫痫持续状态者3例,每日发作3~4次者18例,每周发作2~3次者16例,每月发作3~4次者18例。2组患者性别、年龄、癫痫继发时间、发作情况及发作频率等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准 符合2015年我国中华医学会神经病学分会修订的脑梗死诊断标准[5];符合2016年国际抗癫痫联盟制定的癫痫相关标准[6];癫痫发生在脑梗死后,二者具有一定的相关性;经过头颅CT和MRI检查明确梗死灶;患者及家属签署知情同意书。
1.3 排除标准 合并恶性肿瘤晚期,预期生存期少于3个月者;妊娠或哺乳期患者;对研究所用药物过敏者;癫痫发作危及生命,病情不能满足研究需要者[7];正在接受其他抗癫痫药物治疗者;颅内肿瘤等其他原因引起的癫痫。
1.4 治疗方法
对照组采用常规治疗,口服丙戊酸钠缓释片(杭州赛诺菲制药有限公司,国药准字H20010595),按20~30 mg/kg计算每日服用量,2次/d,早晚各1次。观察组常规治疗同对照组,加用温针灸联合豁痰息痉汤治疗[8]。温针灸:常规消毒后,于鼻中隔方位进针,刺人中穴0.5~1.0寸,以捻转提插泻法运针1 min后,刺入印堂穴和百会穴,采用快速捻转手法,1 min后,以平补平泻法刺入内关穴和合谷穴,最后针刺三阴交、太冲穴、足三里及丰隆穴,以上诸穴得气后点燃艾条悬灸,以体感温热而不灼烫为宜。1次/d,10 d为1个疗程,各个疗程之间休息1 d。豁痰息痉汤:主要成分为川芎、姜半夏、石菖蒲、胆南星、陈皮、茯苓、僵蚕及全蝎各15 g,天麻、夜交藤、牡蛎及龙骨各20 g,加水煎服,每日1剂,早中晚饭前分3次服用。2组患者均治疗6个月。
1.5 观察指标
脑电图:在患者安静舒适状态下,正确安放头皮电极(头部电极的位置与大脑皮质的解剖学分区较为一致,参考电极放置于耳垂处),根据检查过程中病灶侧慢波增多及异常放电情况,将患者脑电图结果分为正常、改善、无变化和加重4种情况:未检测到异样放电为正常;异样放电1~3次为轻度;异样放电大于3次为中度;异样放电持续整个记录过程为重度。
生命质量:采用明尼苏达生命质量评分(MLHFQ)评估患者生命质量,采取问卷调查的方式,问卷包含躯体状况及心理状况等10个条目,每个条目评分范围为0~5分,总分50分,评分水平与生命质量负相关。
神经功能:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[9]、神经功能缺损量表(NFD)评价患者的认知和神经功能情况。MoCA量表考察患者视觉、记忆、定向和计算等多方面能力,满分30分,评分越高说明认知功能越好;NFD量表主要反映患者神经功能情况,考察患者凝视功能、面部表情、意识水平、肢体运动和语言及感觉等多种功能,总分45分,分数越低,神经功能状况越好。
中医临床症状评分:根据中医证候特点,重点考察患者神识不清、强制抽搐、目精直视及头晕目眩等4个中医临床症状评分,每个症状为4分,总分为16分,评分越高说明癫痫的中医症状越严重。
1.6 疗效判定标准 结合癫痫发作频率及脑电图改善情况,判定疗效标准,分为4个等级[10]。完全控制:患者脑电图恢复正常水平,癫痫未再发作;显效:患者脑电图有明显改善,发作频率减少3/4以上;有效:患者脑电图有好转,发作频率减少1/2~3/4;无效:脑电图无好转或恶化。总改善率=(完全控制例数+显效例数)/总例数×100%。
1.7 统计学方法
采用SAS 9.1统计软件进行数据分析。计数资料用百分率表示,采用χ2检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示,2组比较采用Student-t检验,组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者脑电图改善情况比较
观察组脑电图的总改善率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.89,P<0.05)。见表1。
2.2 2组患者MLHFQ评分比较
治疗后,2组患者MLHFQ评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者MLHFQ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的MLHFQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 2组患者MoCA和NFD评分比较
治疗前,2组患者MoCA和NFD评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者NFD评分较治疗前显著下降,MoCA评分则较治疗前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组NFD评分低于对照组,MoCA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 2组患者中医临床症状评分比较
治疗后,2组患者神识不清、强制抽搐、目精直视和头晕目眩评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者神识不清、强制抽搐、目精直视和头晕目眩评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组神识不清、强制抽搐、目精直视和头晕目眩评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
癫痫俗称“羊癫疯”,发病机制为突发的大脑神经元异常放电,导致大脑功能的短暂障碍,表现为发作性抽动、感觉意识障碍及自主神经功能障碍[11]。脑梗死后患者因为脑组织急性缺血,使兴奋性递质谷氨酸盐水平增高,神经细胞发生渐发性变性,梗死灶周围胶质细胞增殖及脑膜瘢痕形成,最终导致脑梗死继发性癫痫[12]。
早在《黄帝内经》就有癫痫相关描述,认为其“气上而不下,精气并居”故“发为癫疾也”,后世将癫痫归为“中风”及“痫病”范畴,强调血气、阴阳、风痰及瘀虚对颅脑功能的损伤作用[13]。本研究选用温针灸联合豁痰息痉汤治疗脑梗死继发癫痫,取得了良好的疗效,观察组脑电图的总改善率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。温针灸通过针刺产生的物理刺激作用于相关穴位后,“经脉所过,主治所及”,作用于神经脉络,影响颅内兴奋性神经递质的分泌和释放,调节脑细胞群自发节律的电活动,减少散在慢波、棘波和不规则棘波的出现,改
善患者脑电图活动。同时豁痰息痉汤主要针对脑梗死继发癫痫患者脑窍蒙蔽的特点,通过多种开窍醒脑,活血祛痰药物,加快血气之运行,改善痰阻之湿化,通畅郁结之脉络,缓解躯干之痉挛,起到化痰开窍、醒脑解痉、宁心安神及通络散结等功效[14]。
头为诸阳之首,五脏六腑皆受于脑,诸身精气皆会于脑,故脑为元神之府。脑之清窍蒙蔽,逆气上乱,影响机体诸阳之气,除了大脑功能障碍,还会累及其他器官系统功能,患者生命质量降低。人中乃督脉要穴,主管督脉经水分流,主治癫狂证;《新集备急灸经》称印堂穴为两眉中光明,“患大风病,灸随年”,可以宁心安神,减少因风邪牵动情志而引起的癫痫发作;百会穴居颅顶,穴性属阳,阳中寓阴,能够通达阴阳百脉,防治脑梗死后阳气亏损所致癫痫;《全婴方》云:合谷可治“卒中風毒,如口眼歪斜,语言不得”,明确记载了针刺合谷穴治疗卒中后瘫痪及癫痫发作的效用。以上诸穴辅以艾灸温熏,加上中药调理,强化了治疗的效果。针刺癫痫大鼠,可改变其脑神经递质,提高脑部γ-氨基丁酸(GABA)水平,同时对抑制性神经递质甘氨酸也有作用,针刺具有明显抗癫痫效果。
癫痫进一步加重了脑梗死本身对认知功能和神经功能的破坏作用,改善脑梗死继发癫痫患者认知功能,减少神经功能的缺失也是治疗的重点[15]。除了数字化的评分分析,本研究还关注脑梗死继发癫痫患者具体临床症状的改善情况。针刺三阴交,可以补益太阴,少阴,厥阴三阴,还可益脑髓,安神志,补元神[16];联合丰隆穴则可和胃化痰,避免痰之瘀浊蒙蔽脑窍,降低患者意识不清的风险。辅以足三里穴及太冲穴则可益气通络,疏通脑桥,并且具有很强的止痉挛作用,有效限制癫痫强直抽搐情况[17]。药物也发挥了重要的辅助作用,川芎味辛性温,能够活血行气,祛风散寒,“主中风入脑头痛”,减少患者头晕目眩的发生;龙骨有镇心安神,平肝潜阳,固涩收敛的作用,主治“惊痫癫狂”;姜半夏及牡蛎均作用于“痰”,主治痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛,减轻“痰”对癫痫的诱发作用[18];天麻及夜交藤主管养心安神,息风定惊,《开宝本草》中就有其治疗“小儿风痫、惊气”的记载,可改善癫痫抽搐症状;全蝎及僵蚕皆有通络散结,息风止痉的作用,直接抑制癫痫筋挛发作;石菖蒲醒神益智,茯苓宁心安神,改善患者意识不清及头晕目眩症状[19]。
综上所述,在常规抗癫痫药物丙戊酸钠辅助治疗的基础上,温针灸联合豁痰息痉汤不但能缓解癫痫症状,提高患者生命质量,还能改善患者认知功能,减轻神经功能缺损,使脑梗死继发癫痫患者长期获益。
参考文献
[1]邢孔鸯,黄绮娟,林丽卿,等.脑梗死继发癫痫的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(10):926-928.
[2]Santamarina E,Sueiras M,Toledo M,et al.Epilepsy in patients with malignant middle cerebral artery infarcts and decompressive craniectomies[J].Epilepsy Res,2015,112:130-136.
[3]Bates K.Epilepsy:current evidence-based paradigms for diagnosis and treatment[J].Prim Care,2015,42(2):217-232.
[4]张艳,刘国成,石云,等.针灸治疗癫痫的研究[J].中医药临床杂志,2016,28(11):1504-1507.
[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015[J].中华神经科杂志,2017,50(3):168-171.
[6]Robert S,Fisher J,Cross H,等.2016年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类的更新及介绍[J].癫痫杂志,2017,3(1):60-69.
[7]Moshé SL,Perucca E,Ryvlin P,et al.Epilepsy:new advances[J].Lancet,2015,385(9971):884-898.
[8]赵永顺.针刺联合豁痰息痉汤治疗脑梗死合并癫痫临床研究[J].中医学报,2015,30(2):303-305.
[9]雷军.MoCA与MMSE在缺血性脑卒中患者认知功能改变中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):26-29.
[10]郑红丽.脑卒中后癫痫发作的临床特征及视频脑电图特征分析[J].中国实用医刊,2018,45(20):91-93.
[11]Baxendale S.Epilepsy on the silver screen in the 21st century[J].Epilepsy Behav,2016,57(Pt B):270-274.
[12]Bonello M,Michael BD,Solomon T.Infective Causes of Epilepsy[J].Semin Neurol,2015,35(3):235-244.
[13]高長玉,吴成翰,赵建国,等.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):136-144.
[14]张青川.针刺、豁痰息痉汤联合西药对脑梗死合并癫痫患者神经功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):25-27.
[15]邢孔鸯,黄绮娟,林丽卿,等.脑梗死继发癫痫的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(10):926-928.
[16]辛思源,杨志新,郭建恩,等.从三阴交-悬钟的经穴效应探讨相对穴与经穴效应的关系[J].中国针灸,2017,37(10):1073-1076.
[17]李德辉,孙春霞,范焕芳,等.针刺足三里、太冲、合谷穴配合三阶梯止痛治疗胃癌痛临床观察[J].广州中医药大学学报,2017,34(3):344-347.
[18]李波,马丽娜.柴胡龙骨牡蛎汤应用体会[J].河南中医,2015,35(2):231-233.
[19]赵松峰,张晓,师秀琴,等.石菖蒲的化学成分研究[J].中国药学杂志,2018,53(8):585-588.
(2018-12-24收稿 责任编辑:杨觉雄)
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