单位文秘网 2021-08-03 08:15:50 点击: 次
摘要简述睡眠相关性低通气疾病的分类及临床常见类型的诊疗进展。睡眠相关性低通气疾病主要分为6种类型,其中肥胖低通气综合征、药物性睡眠低通气、疾病相关性睡眠低通气是临床常见的类型。本文主要介绍了上述3类疾病的定义、临床表现、诊断及治疗方法。无创通气是治疗睡眠相关性低通气疾病的主要方法,临床医生需熟练掌握、正确应用。
关键词睡眠相关性低通气疾病;肥胖低通气综合征;药物相关性低通气;疾病相关性低通气;无创通气
中图分类号:R33863文献标识码:Adoi:103969/jissn2095-7130201804036
AbstractObjective:Brief introduction of classification and clinical diagnosis and treatment of sleep related hypoventilation disordersThere are six main types of sleep related hypoventilation disorders,including obesity hypoventilation syndrome,sleep related hypoventilation due to a medication or substance and disease related sleep apneaThis paper mainly introduces the definition,clinidal manifestation,diagnosis and treatment of the three kinds of diseasesNoninvasive ventilation is the main method for the treatment of sleep related hypoventilation disordersClinicians should be proficient in noninvasive ventilation.
Key WordsSleep related hypoventilation disorders;Obesity hypowentilation syndrome;sleep related hypoventilation due to a medication or substance;Disease related sleep apnea;Nnoninvasive ventilation
睡眠相关低通气疾病(Sleep Related Hypoventilation Disorders,SRHD)是主要发生在睡眠中,以肺泡通气功能降低为病理生理改变的一系列呼吸疾病。2014年SRHD作为睡眠疾病的一种新分类正式命名并列入第3版国际睡眠疾病分类中[1]。SRHD病因复杂,涉及包括呼吸疾病和其他系统疾病在内的多种疾病。SRHD最初仅发生在睡眠中,可以是低通气疾病的早期阶段,逐渐发展为日间低通气疾病,甚至慢性呼吸衰竭。日间低通气疾病均存在睡眠低通气,以快动眼睡眠期CO2潴留出现最早,程度最为严重。在上呼吸道感染和(或)手术麻醉等情况下,SRHD可迅速加重并进展为急性呼吸衰竭,甚至导致患者昏迷进而危及生命。从这个角度来看,SRHD临床工作的开展仪式呼吸衰竭诊治的前移,可以尽早发现、及时治疗,避免疾病的进展及多种并发症的发生。
根据新的国际睡眠疾病分类,SRHD包括6个临床类型[12]:肥胖低通气综合征、先天性中枢肺泡低通气综合征、迟发型中枢低通气伴下丘脑功能障碍、特发性中枢肺泡低通气、药物或毒物性睡眠低通气及疾病相关的睡眠低通气。其中我们比较熟知的是肥胖低通气综合征,而先天性中枢肺泡低通气综合征、迟发型中枢低通气伴下丘脑功能障碍、特发性中枢肺泡低通气的患者多在儿童期间即已出现症状,多就诊于儿科,但亦有成人发病者。药物或毒物性睡眠低通气提示我们在诊断低通气疾病时应考虑药物或毒物的影响,此类疾病近年的发病率有所上升。与呼吸疾病临床关系最为密切的还属疾病相关性睡眠低通气,这样疾病与呼吸和全身多种疾病相关联,如慢性组塞性肺疾病(慢阻肺),重叠综合征(慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停),神经肌肉疾病及胸廓畸形等。以下简要介绍以下常见的SRHD疾病的临床表现及诊疗方法。
1肥胖低通气综合征(Obesity Hypowentilation Syndrome,OHS)
11定义OHS是病态肥胖的严重并发症之一。OHS定义为肥胖(体重指数≥30 kg/m2)和清醒时的CO2潴留(Pa CO2>45 mmHg,1 mmHg=0133 kPa),并且排除其他疾病引起的高碳酸血症,如严重的阻塞性气道疾病、间质性疾病、胸壁疾病、甲状腺功能减低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征等。约有90%的OHS患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea,OSA)。
12临床表现OHS常常伴有OSA的典型表现,如乏力、嗜睡打鼾、夜间窒息和晨起头痛,但OHS不同于单纯的OSA,常常有着更严重的白天低氧血症和更高的Pa CO2,更高比例的夜间氧饱和度低于90%,常伴有中到重度的呼吸困难、下肢水肿、肺动脉高压和肺源性心脏病的发病率增高导致生命质量明显下降,社会经济负担增加,医疗费用增加,有着更严重的致病率和病死率[3]。
13发病机制肥胖患者引起低通气的机制仍然不清。现有研究显示,主要是3个因素的参与,包括肥胖、中枢呼吸驱动力减弱和睡眠呼吸疾病。1)肥胖导致呼吸系统的过度负荷:OHS患者比单纯的肥胖患者有着更小的肺容积、功能残气量、补呼气量。而呼吸功增加更加明显、吸气肌力下降,进一步损害了呼吸系统对肥胖的代偿机制。另外,随着体重指数(Body Mass Index,BMI)升高,Pa CO2的水平也会升高,说明了肥胖在低通气中的作用。一篇新的研究提出,OHS的发病机制可能与肥胖产生CO2过多有关,更进一步阐明肥胖在OHS发病机制中的作用[4]。但肥胖并不是低通气的唯一决定因素,因为只有<1/3的病态肥胖患者会产生高碳酸血症。2)参中枢呼吸驱动力减弱:與正常碳酸水平的肥胖患者比较,OHS患者对高碳酸血症呼吸中枢反应减弱,潮气量增加不足,而出现通气反应减弱。肥胖、遗传倾向、睡眠呼吸疾病和瘦素抵抗往往认为是引起高碳酸血症反应减弱的机制。3)睡眠呼吸疾病:OHS患者存在3种类型的睡眠呼吸疾病:阻塞性呼吸暂停和低通气、由于上气道阻力增加所致的阻塞性低通气、中枢性低通气。在阻塞性呼吸事件期间,分钟通气量增加,单纯OSA患者在睡眠期间,分钟通气量不会降低。但如果低通气同时存在,不足以消除累积的CO2,则会产生急性高碳酸血症。急性高碳酸血症会引起血清中碳酸氢根的代偿性增加,后者将会减弱呼吸中枢对CO2的通气反应。高碳酸血症将会触发代谢代偿,最终导致慢性高碳酸血症[5]。
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-177-79593-1.html
下一篇:医疗损害与鉴定的法律研究
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用