单位文秘网 2021-08-26 09:22:11 点击: 次
【摘要】 目的 研究分析甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变的诊断方法及治疗对策。方法 研究分析本次试验中收治的3例甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变患者的临床资料,并对其诊断方法、治疗效果进行研究分析。结果 经过B超或者CT检查发现3例患者左侧、右侧有甲状腺腺瘤,且经过手术切除病理证实患有甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变;手术结束后经过7个月的随访无复发、异常现象。结论 影像学技术在诊断甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变方面有明显的帮助,且经手术病理最终明确诊断,且手术切除无复发异常现象。
【关键词】 甲状腺锥体叶腺瘤;诊断;治疗;囊性病变
甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变临床发病率较低。相关研究资料表明,发育不良的患者自峡部向上伸出锥状叶,较长的锥状叶可达到患者舌骨,此种现象属于胚胎发育遗迹,且会随着发病时间的延长逐渐退化。临床上甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变误诊率较高,较为常见误诊疾病之一便是甲状舌管囊肿[1]。临床对甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变的研究较少,相关资料报道也较少,本文对甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变患者的临床表现、诊断方法、治疗方法及临床效果进行研究分析,详细内容如下文报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1月~2013年1月期间收治的3例甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变患者,男女例数分别为1例和2例,年龄分别为51岁、56岁、62岁,平均年龄为56.3岁;3例患者入院前2个月左右在颈部发现肿物,但无疼痛表现,发现肿物后临床表现为怕热、心悸等,2个月内肿物逐渐变大,后入院接受治疗。所有患者在入院时均接受了制定的项目检查,颈部正中前舌骨前方可扪及一包块,约鸽子蛋大小,表面光滑,可活动,且包块会随着吞咽动作上下活动;经过颈部CT检查发现甲状腺右叶占位,左叶缺如,舌骨下层面气管前见类圆形稍低密度影[2]。
1.2 方法 诊断方法:颈部前方有包块,经B超或者CT检查发现左侧或者右侧有甲状腺腺瘤。治疗方法:3例患者右侧的甲状腺腺瘤体积较小,且患者有过左侧甲状腺腺叶切除手术史,为了有效防止甲减的发生,入院后不马上进行右侧甲状腺腺瘤切除手术。患者办理入院手续之后,经过术前常规检查,给予全身麻醉,进行颈前包块切除手术,在手术进行期间,颈前包块的位置在颈阔肌下方,在舌骨和甲状软骨之间,暗蓝色近似圆形,肿块外周有包膜,直径约3 cm左右,与周围的组织有一定的粘连,将包块完全切除。针刺包块会出现褐色的液体,并切片取样送检,经检验发现切除的包块为少量纤维结缔组织和甲状腺组织,内甲状腺组织示腺瘤形成伴随少量出血、囊性病变和乳头状结构,完全符合甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变诊断,手术结束后第5天和7个月后复查甲状腺功能7项,无异常现象,且无复发现象。经过7个月后随访B超检查发现,甲状腺右侧腺瘤缩小,均控制在1 cm×1 cm之内[3]。
2 结果
手术开始前经CT检查发现,包块在甲状软骨和甲舌膜之间,外围有包膜,边界较为清晰的圆形肿物。怀疑患者患有甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变的几率较大,且经过手术治疗后经病理证实患有甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变疾病,肿块中含有纤维结缔组织和甲状腺组织,甲状腺组织中伴有出血、囊性病变和乳头状结构,详情见图1。
图1 乳头状结构,内有囊性病变及液化坏死
3 讨论
甲状腺临床解剖结构分左腺叶和右腺叶,左右两腺叶之间为峡部相连。甲状腺锥体叶腺瘤形成原因很多,有研究资料表明,潜在的肿瘤分子标志物,包括Kiss基因、癌胚纤维连接蛋白(oncFN)、甲状腺过氧化物酶(TPO)、动物凝集素(Galectin3)、钙粘蛋白(Cadherin)、血管内皮生长因子(VEGF)、包壳素(involuerin)、基质金属蛋白酶(MMPs)等等[4]。临床关于甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变的资料报道较少,且发病部位及临床症状表现无显著地特征,极易导致误诊、漏诊发生。该病在临床诊断上有一定的困难性,本次试验对3例患者的临床资料及症状表现进行回顾性分析,总结出不符合甲状舌管囊肿条件:①手术进行时没有明显的细蒂穿过舌骨体或者舌骨下方直至盲孔方向走行。②患者均为中老年人群,甲状舌管囊肿男女发病比例差异无统计学意义,甲状腺疾病女性发病率略高于男性患者,且年龄在中老年人群。③喉部肿物下方有一条索状带下方甲状腺方向延伸,本次试验进行手术期间,因肿物与囊壁粘连,无进一步解剖,所以没有发现甲状腺付着的条索带。
本次试验中3例患者经过B超和CT检查分析,根据解剖的位置及声像图征进行疾病判断。在CT显示下,均有囊性病变、包膜,但B超下无法看出,因此可以总结出B超诊断甲状舌管囊肿有一定的限制,特别是患有甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变疾病,该病极易被误诊为甲状舌管囊肿。虽然B超在诊断甲状腺疾病方面有一定的局限性,但在手术治疗进行常规B超检查非常重要,因为可通过B超看出正常组织下是否有甲状腺组织。
总之,经本次研究发现,甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性病变患者大部分均以颈部包块就诊,且临床女性患者发病例数稍高于男性患者,且肿物可能在峡部左右叶上方,或者峡部的上方,有的患者甚至在甲舌膜,在进行项目检测发现,肿物会随着吞咽动作上下活动,且与甲状腺无关联;若经过手术仍无法确定甲状腺椎体叶腺瘤和甲状舌管囊肿疾病,可进行放射性核素扫描确定[5]。
参 考 文 献
[1] 麻晓峰,佘万东,陈杰,等.甲状腺锥体叶腺瘤伴囊性变1例及文献复习.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18(2):104105,120.
[2] 杨效东,李忠友.甲状腺腺瘤553例诊治体会.重庆医学,2001,30(4):375375.
[3] 林志毅,戴洪进,周福海,等.甲状腺良性结节手术后复发的再治疗.中华普通外科杂志,2001,16(8):500501.
[4] 彭杰,张辉,李黎明,等.2A型多发性内分泌腺瘤10例临床分析.中国肿瘤临床,2009,36(10):551553.
[5] 柏楠,崔爱民,张自琴,等.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗.中华普通外科杂志,2010,25(4):281283.
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