单位文秘网 2021-08-27 09:34:19 点击: 次
[关键词]胃柿石;诊治;分析
[中图分类号]R573 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-092-01
胃柿石是最常见的胃内植物性结石,常因空腹进食大量柿子、山楂,特别是未成熟或未去皮的柿子引起。因结石可并发幽门梗阻,胃黏膜糜烂、溃疡、出血,甚至肠梗阻,必须尽早诊断并进行治疗。本文对我院3年来诊治22例柿石的临床资料进行总结报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
22例均为本院2002年8月~2004年10月门诊及住院患者,其中男14例,女8例。年龄28~62岁,平均45岁,病程7~35 d。均经Olympus-130型电子胃镜检查发现结石,并询问近期有进食柿子病史及取出结石发现柿子成分而明确诊断。所有患者均有上腹胀痛、反酸、烧心、嗳气,恶心、呕吐5例,其中3例上腹可扪及包块。合并糖尿病2例,既往有胃大部分切除术病史1例,十二指肠球部溃疡病史3例。
1.2 胃镜下表现
胃镜直视下见柿石呈褐色或黑黄颜色,大小不均的略圆团块,表面凹凸不平,最大者3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,最多有4个。患者胃黏膜均有充血、水肿,合并糜烂、出血5例,球部溃疡2例,胃溃疡8例,幽门不全梗阻1例。
1.3 治疗方法
22例胃柿石患者有5例当天胃镜检查后直接在镜下用鳄鱼钳、三爪钳捣碎后大块片用网篮取出,剩下小碎片口服5%碳酸氢钠2 d,60~80 ml/d同时使用质子泵抑制剂,门诊随访。9例因质地较硬,先口服5%碳酸氢钠(100 ml/d)及质子泵抑制剂,2 d后再次胃镜检查,结石未排出者,先尝试用鳄鱼钳、三爪钳捣碎,如效果不理想,改用圈套器套住柿石,在外力作用下切开柿石为二块,如此反复,直径在2.5 cm左右用网篮取出,剩下的柿石捣碎成直径小于1.5 cm的碎块随大便排出。4例住院患者治疗后4~7 d复查胃镜柿石排出,5例门诊随访胃镜复查排出;有8例经第2种治疗方法重复二三个疗程,有7例治疗成功,1例出现肠梗阻而行外科手术。所有治疗成功的病例术后口服5%碳酸氢钠及质子泵抑制剂二三天,胃黏膜糜烂严重适当联用胃黏膜保护剂,合并胃十二指肠溃疡按溃疡病治疗。
2 结果
本组22例患者21例在治疗成功后4~28 d内均胃镜复查随访,发现柿石排出,成功率95.4%(21/22),其中合并糜烂、出血及溃疡者均明显好转,1例因治疗过程中碎石入肠道出现肠梗阻转外科手术治疗。
3 讨论
柿子含有大量的果胶及鞣酸,鞣酸单分子经胃酸作用后成为聚合分子,后者在胃酸作用下与胃黏液蛋白,食物中的纤维素等相结合形成稠厚的凝聚物,多个凝聚物逐渐相互凝集而成较大的胃石无法排出,故高酸状态是胃石发生的条件[1]。笔者在柿石发现后立即为患者服用碳酸氢钠,碱性液与鞣酸作用形成二氧化碳、水和脆且易碎的鞣酸钠,同时服用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,可使形成的柿石变脆,甚至分解成小块后捣碎易于排出。对于质地较硬的柿石,镜下治疗较棘手,一般柿石因胃酸长期作用,表层坚硬而内部松散,先用鳄鱼钳或三爪钳等沿柿石周边钳取,把较硬的表面捣碎,露出较软的内部用圈套器套住后切开取出,可取得明显效果。剩下的较大碎片为防止入小肠引起梗阻必须要求直径在2.5 cm左右的柿石用网篮取出,且术后服用碱性液及抑酸药二三天。某些可引起胃排空障碍的疾病,如糖尿病、胃大部切除术后及胃内存在高酸状态的患者容易引起柿石,这可能与胃酸过多和胃排空延迟[2],使柿石易于形成有关。
[参考文献]
[1]萧树东,江绍基.胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001.800-801.
[2]Tang JG,Yin JF,Wang XS,et al.Self-made detritus baske for gastric becoar(report of 101 cases)[J].China Journal of Endoscopy,2002,8(1):46-47.
(收稿日期:2007-02-05)
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