单位文秘网 2021-07-17 13:59:04 点击: 次
【关键词】输卵管妊娠;临床病理
随着医疗水平及诊疗技术的提高,异位妊娠的诊断率和治愈率越来越高[1],尤其是输卵管妊娠。由于输卵管妊娠在临床上症状及体症不是很典型容易误诊,为了提高输卵管妊娠的早期诊断水平,尽可能保存患者完整的生育功能,笔者对输卵管妊娠的临床症状、体征以及病理结果进行了回顾性总结,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2010年妇科85例输卵管妊娠住院患者,最大41岁,最小21岁,平均年龄33岁。初孕13例,多孕72例 ,其中9例置宫内节育器。
1.2方法85例输卵管妊娠患者均在笔者所在医院住院,均需手术治疗切除输卵管终止妊娠,一些病例在手术前取子宫内膜检查,所有患者在手术后都将标本送病理科进行检查。以下为临床及病检结果。
2结果
2.1输卵管妊娠结果见表1。
表1输卵管妊娠结果
壶腹部峡部间质部伞端合计
例数69114185
百分比(%)81.1812.944.701.18100
2.2临床资料停经史,输卵管妊娠患者都有停经史,由于发生输卵管妊娠的部位不同,常有长短不一的停经史。腹痛是输卵管妊娠的最主要症状,占100%,患者主因腹疼而就医。腹痛常表现不一,当输卵管妊娠破裂时,常为撕裂样痛,当输卵管妊娠流产时,常表现为剧疼或隐痛。在所接触的输卵管妊娠患者中,100%都有腹痛症状。阴道不规则出血,胚胎死亡后常有阴道不规则出血,色暗或深褐色,量小呈点状,阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血,尿hCG(+),结合B超可明确诊断。输卵管妊娠时常伴蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
2.3病理结果(1)巨检:输卵管膨胀,有些已破裂, 大部分可见绒毛及凝血组织。(2)镜检:一些输卵管妊娠患者在术前要做子宫内膜检查。子宫内膜特征:子宫内膜出现蜕膜变化,有时蜕膜改变不明显,仅呈分泌现象,其中少数或部分腺体,可表现明显的A-S反应。当宫外孕胚胎死亡后,蜕膜改变很快停止,并退变脱落成为子宫内膜管型。作为输卵管妊娠的辅助诊断方法,诊断性刮宫肯定有助于临床的判定。输卵管妊娠术后均要做病理检查,检查发现90%都见绒毛, 未见绒毛的可见胎盘床残影,大部分绒毛有水肿,绒毛间质纤维化,绒毛血管硬化以及常见绒毛水肿或水泡状变性。
3讨论
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近几年来,由于社会因素,如未婚先孕、多次口服药物流产、一次或多次自然流产、人工流产,盆腔炎性疾病和先前异位妊娠病史等,导致输卵管妊娠的发病率呈逐年上升趋势,已成为高度危险的早期妊娠并发症。
输卵管妊娠的及早发现是降低输卵管妊娠危害性的重要手段。由于诊断方法的改进,输卵管妊娠的及早诊断有了明显的提高。近十年来由于尿hCG(绒毛膜促性腺激素)测定方法的改进,血β-hCG测定的普遍化,B超检查或经阴道超声检查的应用以及腹腔镜技术的快速发展和广泛应用,为输卵管妊娠的早期诊断提供了保证。
输卵管妊娠的病理改变可以呈现多样化,因其种植部位、有无破裂、有无坏死、有无胚胎和胎儿以及妊娠时间长短等可以呈现不同的临床病理变化。子宫内膜的改变,主要是子宫内膜受妊娠刺激出现蜕膜变,变化程度和范围不一。内膜腺体呈高度分泌,可见A-S反应,要注意的是,异位妊娠时宫内膜不仅无胎盘绒毛,而且也没有胎盘部位反应。
输卵管妊娠的胎盘绒毛形态,如绒毛间质纤维化,绒毛血管硬化以及常见绒毛水肿或水泡状变性。输卵管妊娠中蜕膜反应的程度和范围, 与种植的部位、妊娠时间长短或种植部位大小无关[2]。输卵管妊娠时可有局灶性输卵管内膜增生,在某些区域增生的上皮偶可出现A-S反应样外观。
输卵管妊娠在手术后, 手术标本一定要做病理检查, 通过检查, 可以明确诊断, 并能够及时发现一些异常情况,为临床的治疗提供有用的参考,也为病历的完整提供保障。
参考文献
[1]薜风霞,焦书竹.异位妊娠的研究进展.现代临床医学生物工程学杂志,2003,9(4):374-377.
[2]陈乐真.妇产科诊断病理学.北京:人民军医出版社,2002:410-417.
【收稿日期】2011-03-18
(本文编辑:刘曾敏)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-179-64738-1.html
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