单位文秘网 2021-08-28 09:04:30 点击: 次
信息,无法明确诊断出血原因,因此有学者认为,在排除凝血功能障碍与肿瘤导致的颅内出血前提下,只要条件许可,均应行DSA检查辅助诊断[6]。国内外也有许多学者认为DSA是新生儿脑动静脉畸形诊断为最可靠的方法[7-8]。本研究中行DSA检查的新生儿,有11例提示脑动静脉畸形,另有4例为阴性结果。4例阴性结果包括2例在急诊手术清除血肿时发现脑动静脉畸形病灶并切除的患儿与2例DSA检查阴性但在开颅手术中探寻到脑动静脉畸形病灶的患儿。这可能与脑动静脉畸形病灶过小、被血肿堵塞、完全性血栓形成或血管阻力过高有关,导致常规DSA无法及时发现早期静脉充盈或分流[9]。
在治疗方面,若新生儿自发性颅内出血的出血量较大,产生具有明显占位效应的血肿,导致新生儿发生意识障碍甚至昏迷,应行急诊手术,首先确保生命安全。而对于出血量不多,神智尚清的患儿,即使在急性期,也可先行保守治疗[10]。当自发性颅内出血新生儿需要手术治疗,同时伴有凝血功能障碍,可在术前将维生素K和凝血因子通过静脉给药以纠正凝血功能障碍。此外,在手术过程中,当发现畸形血管团位于脑深部或者功能区,切忌盲目切除,因先保证清除局部血肿,因盲目切除脑动静脉畸形病灶的致残率与死亡率较高[11-12]。
吴雅娟等[12-14]研究认为,新生儿自发性颅内出血可导致脑室周围白质软化,能够对新生儿大脑功能的正常发育造成严重影响,造成认知功能下降、智力发育迟缓、运动缺陷甚至智力低下与脑瘫。同时还有学者发现,新生儿时期发生过颅内出血的儿童发育至幼年与成年早期,其IQ较正常儿童低,且异常IQ与边缘IQ的发生率显著升高[15-17]。而迟缓的智力发育会导致其成年后社会适应能力的缺乏,对自身产生物质和精神方面的双重负担。国外有学者研究发现,颅内出血新生儿的智力迟缓发生率高达31%[18-20]。因此,新生儿时期颅内出血产生的发育迟缓对成年后智力发育能够造成致命性打击,只有及时发现,尽早诊断,正确治疗,加上新生儿时期大脑强大的可塑性,才能改善预后,提高患儿生活质量。
综上所述,新生儿颅内出血可导致其心理与智能发育不良,而凝血功能、DSA、CT、MRI对其诊断有重要意义,医生应根据情况选取合适治疗方法,尽早诊治。
参考文献
[1]王婷雪,李蓓,杨慧琳,等.晚期早产儿早期干预闪光视觉诱发电位及贝莉婴儿发育量表-Ⅱ方法评估及效果研究[J].中国儿童保健杂志,2016,24(2):127-130.
[2]封廖芸.早期前庭干预联合常规康复治疗对NHB高危儿姿势平衡和智力发育的影响[D].西宁:广西医科大学,2015.
[3]马扬.1583例婴幼儿神经心理发育测查结果分析[J].现代预防医学,2011,38(8):1430-1432.
[4] Koukiasa P,Bitzani M,Papaioannou V,et al.Resting energy expenditure in critically ill patients with spontaneous intracranial hemorrhage (SICH)[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition,2014,39(Suppl 2):46-49.
[5] Cramer T J,Anderson K,Navaz K,et al.Heterozygous congenital Factor VII deficiency with the 9729del4 mutation, associated with severe spontaneous intracranial bleeding in an adolescent male[J]. Blood Cells Molecules & Diseases,2016,6(57):8-12.
[6] Halasa T K,Aoun R J,Sattur M G,et al.New guidelines for spontaneous intracranial hemorrhage:a roadmap for optimizing outcomes[J].Neurosurgery,2015,77(4):10-11.
[7] Ryu J A,Lee D S,Yang J H,et al.526:Pontaneous intracranial hemorrhage in critically ill patients with malignancies[J].Critical Care Medicine,2015,43(12 Suppl 1):403-415.
[8]徐招柱,龍舟,石佳泉,等.58例小儿自发性颅内出血的临床分析[J].中国医师杂志,2014,4(8):915.
[9]高宗恩,支兴龙.儿童自发性脑出血:微动静脉畸形与超选择脑血管造影[J].中国脑血管疾病杂志,2013,3(7):328-332.
[10]张训,杨宏,谢清,等.小儿自发性颅内出血的临床特点与治疗[J].现代医学,2014,38(6):633-635.
[11]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:820-825.
[12]吴雅娟,吕庆鹏,何志萍,等.促进早产低体重儿智能及心理发育的综合干预[J].国际精神病学杂志,2015,42(3):42-45.
[13]卞晓燕,姚国英,Squires J,等.年龄与发育进程问卷上海市儿童常模及心理测量学特性研究[J].中华儿科杂志,2010,48(7):492-496.
[14] Field D J,Firmin R,Azzopardi D V,et al.Neonatal ECMOS tudy of Temperature(NEST)-arandomized controlledtrial[J].BMC Pediatr,2013,10(1):24-35.
[15] Guidetti B.Spontaneous intracerebral hemorrhage[J].New England Journal of Medicine,2014,9(5):14-19.
[16] Zaidi H A,Zabramski J M,Safavi-Abbasi S,et al.Conservative management versus intervention for spontaneous intracerebral hemorrhage[J].World Neurosurgery,2015,114(4):A1275
[18] Tapia-Pérez J H,Gehring S,Zilke R,et al.Effect of increased glucose levels on short-term outcome in hypertensive spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Clinical Neurology & Neurosurgery,2014,118(2):37-43.
[19] Sprigg N,Dineen R A,Bath P M W,et al.Tranexamic acid for spontaneous intracerebral hemorrhage:a randomized controlled pilot trial (ISRCTN50867461)[J].Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases the Official Journal of National Stroke Association,2014,23(6):1312-1318.
[20] Hu X,Fang Y,Ye F,et al.Effects of plasma D-dimer levels on early mortality and long-term functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Journal of Clinical Neuroscience,2014,21(8):1364-1367.
(收稿日期:2016-08-01) (本文编辑:周亚杰)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-179-89492-1.html
上一篇:基层医院诊治宫颈妊娠的体会
下一篇:宫内宫外复合妊娠40例回顾性分析
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用