单位文秘网 2021-07-10 08:11:42 点击: 次
组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。患者一旦患上糖尿病就需要经常多次检测血糖控制情况,以免由于长期高血糖导致上述器官的并发症的过早到来。而经常化验应用传统的采血针和传统指尖部位穿刺给患者带来的痛苦又让他们对化验比较抵触。本文通过对不同穿刺部位患者的疼痛感觉情况进行探讨,找到更适合采用的穿刺方法和部位,为今后的临床工作提供有效依据,尽最大可能减轻患者痛苦。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例患有二型糖尿病,感觉、认知功能无异常,在同一天需要门诊检查空腹和餐后2 h血糖的患者。其中男42例,女58例,年龄38~48岁,平均(44.33±5.12)岁,38~40岁15例、41~45岁64例、46~48岁21例,均无四肢麻木等肢端感觉障碍。
1.2 方法
1.2.1 初期的筛查是在患者来笔者所在社区卫生服务中心就诊时收集资料,包括学历、患病年限、心理状态、有无并发症及对糖尿病的认知程度,讲解研究目的及所应用的数字疼痛分级法(NRS)和视觉模拟评分法(VAS)的使用方法,取得患者知情同意权。视觉模拟评分法(VAS)在我国临床使用较为广泛基本方法是使用一条长约10 cm的游动标尺,一面标有11个刻度两端分别为0分端和10分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时将有刻度的一面背向患者让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,由医务人员为其评出分数[2]。此方法简单易行,相对比较客观而且敏感。数字疼痛分级法(NRS)用0~10这11个数字描述疼痛强度,因其具有较高信度与效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。向患者解释NRS的使用方法比较困难,不适用于文化程度低或文盲患者。因此所选取的患者都受过高中以上文化教育,避免因理解不清意思导致结果不准确。NRS对于疼痛是用0~10共11个数字代表疼痛程度,数字越大疼痛感越重。而穿刺手指检验血糖的疼痛远达不到7级及以上的严重程度,因此只选取了0~6级。0级无痛,1~3级轻微疼痛,4~6级中度疼痛。患者的患病年限均为8年以下,无糖尿病并发症。
1.2.2 此次检验统一采用拜耳公司的拜安捷2型快速血糖检测仪,配套的血糖试纸和施莱一次性末梢采血器(安全锁卡式PA型),其设定穿刺深度为1.8 mm,减除因穿刺深度不同带来的感觉变化。疼痛评价采用视觉模拟评分法(VAS)和数字疼痛分级法(NRS)。检测空腹血糖时,穿刺部位常规酒精皮肤消毒,待干后穿刺左手无名指指腹靠近指尖的部位,取血时不过分挤压,以免组织液挤出与血液相混,导致血糖值偏低,等待5秒,按压穿刺部位3~5 min至不出血,读取结果并记录。然后立即用视觉模拟评分法(VAS)和数字疼痛分级法(NRS),让患者自行在表上标注自身感觉到的疼痛程度。嘱患者回家按日常治疗服用药物或注射胰岛素,到规定时间进食,记住吃第一口饭的时间,在接近两个小时的时候来院进行餐后两小时血糖的检测。第二次检测皮肤消毒同上,待干后穿刺左手无名指指腹侧面靠近甲床,皮肤较薄处,同样方法按压、读取结果,填写疼痛量表。1.3 统计学处理
所有统计分析过程均借助SAS 9.1.3完成,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用双侧检验(t检验),P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采血部位为指尖时,疼痛程度以3级为最多,而当采血部位为指腹侧面时,疼痛程度以1级最多,详见表1。无论指腹尖部取血还是指腹侧面取血,不同性别之间疼痛程度比较,差异无统计学差意义(P>0.05);不同位置取血疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。腹侧面取血的疼痛程度与指腹尖部比较,差异有统计学意义(P<0.05),由于差值为负值,提示腹侧面取血的疼痛程度相较指腹尖部取血要低,详见表3。
3 讨论
糖尿病作为一种严重的心血管疾病给人们带来了极大的危害。糖代谢亢进,使得氧自由基(ROX)引发氧化压力状态,损伤细胞了的结构及其功能,引起高血压、感染、心脏病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等并发症。血糖监测是糖尿病教育和管理方案的一部分。其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度并制定合理的降糖方案,反映治疗的效果,指导治疗方案的调整。对患者血糖浓度的检测对于糖尿病的治疗和监控均具有重要意义[3-5]。因测定血糖需要反复多次穿刺,生化仪检测血糖技术性强且检测不方便,临床上常用操作简便、创伤小、采血量小、出报告快速和结果准确的快速指血血糖进行操作[6-7]。但是不管是新发的还是病情稳定的二型糖尿病患者均需要频繁检测血糖控制情况,而反复在指尖处穿刺采血给患者造成的疼痛使得大部分患者不能建立很好的依从性。
本次通过近四个月的研究总结出了一个新的穿刺部位能够很大程度减轻患者疼痛,降低不利患者血糖监测的其中一个因素。在指尖部位测血糖比在指腹侧面采血测血糖的疼痛程度要高,表1显示在指腹尖部采血疼痛感达到三级的占多数,而指腹侧面的疼痛感则一级占了大多数,且这些患者穿刺指尖时如果标出的疼痛级数高,那么他们穿刺指腹侧面时标出的级数也偏高。对在两个部位采血产生的疼痛应用统计软件进行相关的分析发现,指尖的疼痛比指腹侧面的穿刺疼痛感重(P<0.05)。因手指侧面血管丰富而末梢神经分布较少,不仅痛感少且出血充分。文献[8]报道,护士应针对不同群体进行有针对性的健康教育,应考虑文化层次、年龄及患者的不同需要,注意通俗易懂、大众化,保持有效性、及时性和实用性,真正起到健康教育的作用。通过对患者进行针对糖尿病的健康宣教和指导使其树立战胜疾病的信心以及患者的自我保健能力,从心理上消除对查血糖的恐惧心理,也能很好的建立患者的依从性,有利于患者积极配合治疗并使疾病控制达标。由于患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉,所以必须指导让患者建立良好的心态,利于减轻疼痛。由于本文病例选择及其他某些方面的不尽完善,研究出的测血糖时采血部位的不同其疼痛感也有不同还有待今后进一步讨论。
参考文献
[1]倪伟.内科学[M].第9版.北京:中国中医药出版社,2012:330.
[2]视觉模拟评分法(VAS)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2004,9(11):483.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版[M].北京:北京大学医学出版社,2011:3.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版)[J].中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-21.
[5]赵卫国,陈悦,徐建新.即时检验[M].上海:上海科学技术出版社,2007:48.
[6]陈容.快速血糖仪测定末梢血糖的护理质控[J].护理实践与研究,2008,5(4):7-8.
[7]陈建.两种方法对血液中葡萄糖测定结果分析[J].检验医学与临床,2007,4(8):754.
[8]刘冬年,王茜帆,许行健,等.糖尿病患者心理卫生调查分析[J].现代临床生物工程学杂志,1998,4(2):103.
(收稿日期:2015-02-02) (编辑:程旭然)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-180-63195-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用