单位文秘网 2021-07-31 08:17:01 点击: 次
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问卷调查:两组学生在临床实习结束后发放《实习方法评价表》,了解每组学生对实习方法的感受,题目包括:实习内容、实习方式、实习时间、实际操作、学习兴趣、实习气氛、诊疗思维的帮助、医患沟通的帮助、课堂内容的帮助、学习兴趣的帮助、老师教学态度评价等11个方面,有0~4级评分。
教师评价:由考核(带教)老师对两组学生实习情况进行评分,内容包括:作息时间、实习兴趣、实际操作能力、沟通技巧、实习内容的把握、人文关怀、合作协调能力、独立思考能力、归纳总结、精神科思维等10个方面,有0~4级评分。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验,在>90分、80~90、70~79、<70分的4个分数段的人数比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组理论考试成绩比较
实验组的理论考试成绩高于对照组,比较差异有统计学意义,实验组平均分[(83.36±6.59)分]高于对照组[(70.61±10.50)分](P < 0.05);两组学生的理论成绩得分在>90、80~90、70~79、<70分的人数比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 问卷调查结果
2.2.1 实习方法评价 实验组在实习气氛、实际操作及学习兴趣的帮助方面的评价明显高于对照组(P < 0.01)。见表2。
2.2.2 学生课间实习情况评价 两组在实际操作能力、实习内容、合作协调能力、独立思考以及归纳总结能力比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
《精神病学》是一门专业性强、涉及面广的临床学科,具有高度的逻辑性。精神障碍的诊断主要遵循“症状-综合征-诊断”的思维方法,即先确定精神症状,根据症状组合确定综合征,然后结合发病过程、病程、病前性格等进行分析,最后提出可能性诊断[5]。精神障碍的诊断主要以症状学为主,缺乏客观的生物学依据,要求精神科医师必须具有扎实的理论基础和临床技能以及丰富的实践经验。在精神科临床技能培训中,精神检查的培训占很大的比重,也是精神科专业技能之一[6]。精神检查是依据主观的检查方法,由精神科医生通過语言沟通和观察的方式对精神障碍个体进行信息抽样和评估,主要包括患者的思维、情感、意志行为等。长期与无自知力患者接触,不习惯沟通是精神科医生的一个缺陷[7],而擅长沟通应该是临床医生的基本功。
《精神病学》教学有别于其他课程,理论教学以讲述为主,实践教学靠课间实习,存在一些困难,一是因为疾病涉及患者隐私,所以患者不愿意将自己暴露在众人面前,由于社会歧视,很多患者不愿让别人知道自己的情况,让带教老师无法示教;二是由于社会影响,人们对精神科患者敬而远之,导致医学生不敢接近;三是从安全角度考虑,如果见习时患者失控,将无法保证学生安全[8]。另外,精神科住院患者多是精神分裂症等重性患者,神经症类患者如焦虑障碍、恐惧症、强迫障碍等在实习中很难见到,实习病种不全[9]。我国《精神病学》实践教学安排不一,精神医学专业的学生有临床实习,普通临床医学专业只安排课间实习,我们此次课间实习是8学时,学生只能了解概况,难以掌握精神检查技能,深入程度不夠,学生难以对精神科有兴趣。
SP又称模拟患者,是指经过标准化、系统化训练后能逼真地模仿患者情况,表现出患者的各种主诉和症状,供受训者行沟通交流、问诊和体格检查等各种练习在临床教学、技能培训和考评中扮演患者、教师和评估者等多重角色的人[10]。国外,主要应用在客观结构化临床考核(objective structured clinical examination,OSCE)中,美国、加拿大、英国等国家住院医师培训考核和执业医师考核中的临床技能考核已经使用(OSCE)考核方式,其中就包括精神科考站。SP克服了以往临床教学中难以找到特征性强的病例和情境的困难,营造一个安全氛围[11],得到大多数学者的认可,有研究[12]认为,SP用于教学实践是医学教育的重大突破。
本研究结果提示,经过SP精神检查技能培训的学生理论考试平均分高于对照组,提示精神科技能培训对于学生理解课堂内容、临床案例分析有帮助;学生对实习方式的评价包括实习气氛、实际操作、学习兴趣的帮助评分高于传统组,提示实验组实习气氛活跃,团队协作能力强,独立思考整合思维强,重视与“患者”实际接触,在短时间内按照精神检查提纲再结合SP实习,能做到有的放矢,操作机会多,有益于激发学习兴趣,对照组是床旁实习,没有实习提纲的提示,面对患者有时会不知所措;有关教师对实习学生的评价,两组在实际操作能力、实习内容、独立思考能力、合作能力、归纳总结等存在明显差异,提示SP结合精神检查技能培训还有助于学生建立全面的观点、整体的意识,存在问题是显得刻板、缺少人文关怀。
将精神检查内容编写成提纲,适合中国学生习惯背诵的特点,便于短时间内掌握。精神检查大纲包含外表与行为、言谈与思维、情绪状态、认知功能等,还增加了人文关怀、沟通技巧、过渡语言等,有助于建立良好的医患关系。实践表明,SP对于医学生人际交流和体格检查技能的训练是非常有效的[13]。一对一的实习考核能引起学生重视,能加深医学生对精神类疾病诊疗过程的了解。SP在医学模拟教学和考核中对过程反馈有意义,能客观评价医学生的沟通能力,对提高医学生的沟通能力大有帮助[14],还能够满足病种全、配合、安全等条件。部分学者[15-16]在住院医师规范化培训中应用SP进行教学的研究结果提示,能激发培训学员的自主学习兴趣,学员的临床操作机会多,有利于培养学员的临床思维、医患沟通能力及人文素养。陈亮等[17]在全科医生培训中应用SP教学,经过SP培训后的全科医师的业务水平有了显著提高,尤其在人文关怀方面成绩更为突出,这与本研究的目的相一致。
从实习学生的角度看,应用SP实习,课堂气氛活跃、实操性强,锻炼沟通,值得推广,这与郭燕等[18]的研究结果相同。传统实习使学生懒于接触患者,而一对一的实习考核则改变了这种情况,学生重视,是本教学实验的创新点。从本研究结果来看,普通医学生《精神病学》课间实习时间12~16学时更合适,能让学生体验更深刻、人文关怀更生动,而且能与“精神患者”有效沟通,会增强学生价值感,临床工作中的应对能力有帮助。目前大学教育最终还是以理论考试为主检验学生能力,这样势必会导致重理论轻实践的现象,医学是一门实践性很强的学科,即便有很深的理论基础,如果缺少实践经验,在患者面前也会束手无策。通过本实验有新的思考:①在普通医学本科生考试中,减少理论分数,增加技能考核分数,合并计入总分,这样教师和学生都会重视课间实习,学生在校期间的临床实践能力会有所提高;②SP的知识要更新,缺点是很难培养儿童、老年精神疾病SP;③SP扮演的都是典型患者,临床上不典型的患者,学生从中获得的临床经验很有限[19]。体征与疾病表现不符这是应用SP的先天缺陷[20]。
本研究不足之处在于样本少,见习时间短,若扩大样本量,增加见习时间,应用SP结合精神检查技能在《精神病学》课间实习中的研究会更深入、更细致、更专业。
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