单位文秘网 2021-08-26 09:09:57 点击: 次
[摘要] 目的 探讨后循环缺血的临床诊断、治疗方式及效果。方法 选取该院2012年1月—2013年12月间收治的40例后循环缺血患者,行头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查,并积极对症治疗。结果 左椎动脉起自主动脉弓1例、巨长基底动脉2例、双侧动脉闭塞3例、单侧椎动脉闭塞3例、双侧动脉狭窄12例、单侧椎动脉狭窄19例,单侧椎动脉狭窄病例明显多于其余动脉病变,差异有统计学意义(P<0.05)。82.5%的患者有椎动脉V3段病变,病变率最高,差异有统计学意义(P<0.05),其次为V5(52.5%)、V1(40%)。40%的患者存在高血压,占比明显高于其他危险因素。治愈21例(52.5%)、有效18例(45.0%),总有效率97.5%。治疗后平均神经功能缺损评分明显优于治疗前水平,且治疗后全血黏度、血浆粘度、红细胞比积与纤维蛋白原指标均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查是诊断后循环出血的可靠手段,根据血管危险因素及病情在控制血脂、血压及血糖基础上,首选溶栓治疗,血管成形术及外科手术治疗无效者予以抗凝治疗可有效改善神经功能、日常生活活动能力,综合疗效显著。
[关键词] 后循环缺血;诊断;治疗
[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)10(c)-0072-03
后循环TIA与脑梗死即为后循环缺血,有20%的缺血性卒中为后循环缺血。由于后循环缺血病情特殊,需通过准确、全面的诊断与积极有效的治疗控制病情、改善循环系统供血功能[1]。为探讨后循环缺血的临床诊断、治疗方式及效果。该研究对该院2012年1月—2013年12月间收治的40例患者予以头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查,并结合检查结果开展了积极治疗,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的40例后循环缺血患者,均根据1995年全国第4届脑血管病学术会议诊断标准确诊,其中,男23例,女17例;年龄44~80岁之间,平均年龄(66.9±2.7)岁;TIA共9例,脑梗死31例;全组患者未见严重心、脑、肝、肾病变,且均未见严重精神疾病;该研究均经患者及家属同意,并通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断 全组患者入院后均立即行头颅MRA(品牌:资源美;型号:3dMRA)、颈动脉及椎动脉彩超(品牌:索诺星sonostar;型号:C8)、心脏超声(品牌:飞利浦心脏超声仪;型号:心悦IE33)及心电图(品牌:飞利浦数字式十二道心电图机;型号:ECG-111L型)检查。以3.0T超导磁共振机完成颅脑MRA检查,机器为主动屏蔽的线性全身双梯度超导检查设备,检查时配合使用颈部相控阵表面线圈,事先将20 mL的Gs-DTPA对比剂注射于肘前静脉团,追踪椎动脉及颈动脉显影、规范扫描检查,注意观察并准确记录椎基底动脉情况。以HDI-5000型彩色多普勒血流显像仪行颈动脉、椎动脉彩超检查,设置探头频率为8 MHz,观察并记录动脉内膜-中膜增厚情况、动脉粥样硬化情况及斑块数目、分布及回声特点,检测颈动脉狭窄程度,分析椎动脉血流状况和狭窄状况。
1.2.2 对症治疗 溶栓治疗。发病时间<8 h者首选溶栓治疗,高危患者、血管再通需求高的患者可接受动脉溶栓治疗,以提升安全性、改善预后;此外也可选择静脉溶栓治疗。
抗凝治疗。血管成形术及外科手术治疗无效者可采取此种治疗方式,有脑卒中风险者可通过抗凝治疗降低脑卒中发病率。后循环脑梗死且未见脑干梗死者联合华法林(苄丙酮香豆素钠, 2.5 mg×60片,国药准字(1998)XF-1501)、阿司匹林(乙酰水杨酸,100 mg×30片,国药准字J20080078)治疗。每日睡前口服100 mg阿司匹林;华法林3 mg/次,1次/d,密切监测凝血酶原时间标准化比值,若指标偏低则适当加大华法林用量。治疗期间警惕瘀斑、血尿等现象,注意检查INR,一旦发现异常,立即停用华法林,5 mg维生素K1+5%的葡萄糖250 mL稀释缓慢静注。
全组患者治疗期间注意控制血脂、血压及血糖水平。
1.3 疗效评价
结合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]评价治疗2周的临床疗效,治疗后头晕等症状消失、各项检查结果正常,为治愈;治疗后吞咽功能及构音功能明显好转,为有效;经治疗未见症状、体征改善,为无效。
治疗期间评价生活能力Barthel指数评分、NIHSS神经功能缺损评分[3]。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS16.0软件进行统计学的分析,计数资料的对比应用χ2检验,而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
2.1 诊断结果
全组患者均检查出不同程度椎基底动脉病变,其中,左椎动脉起自主动脉弓1例、巨长基底动脉2例、双侧动脉闭塞3例、单侧椎动脉闭塞3例、双侧动脉狭窄12例、单侧椎动脉狭窄19例,单侧椎动脉狭窄病例明显多于其余动脉病变(P<0.05)。82.5%的患者有椎动脉V3段病变,病变率最高(P<0.05),其次为V5(52.5%)、V1(40%)。见表1。
2.2 治疗结果
2.2.1 综合疗效 40例患者治愈21例(52.5%)、有效18例(45.0%)、无效1例(2.5%),总有效率97.5%。
2.2.2 神经功能缺损评分 全组患者治疗前平均神经功能缺损评分为(10.33±2.04)分、治疗后平均神经功能缺损评分为(3.88±0.61)分,评分明显优于治疗前水平(t=11.203,P<0.05)。
日常生活活动能力评分:全组患者治疗前日常生活活动能力平均评分为(50.07±1.68)分,治疗后日常生活活动能力平均评分为(93.69±2.44)分,评分明显优于治疗前水平(t=12.335,P<0.05)。
2.2.3 随访复查结果 全组患者治疗前及复查全血黏度、血浆粘度、红细胞比积与纤维蛋白原等血液流变学指标结果见表3,治疗后全血黏度、血浆粘度、红细胞比积与纤维蛋白原指标均优于治疗前(P<0.05)。
表3 治疗前及复查血液流变学指标结果[mPa/s,(x±s)]
2.3 不良反应
40例患者治疗期间发现静脉炎3例,以硫酸镁湿敷2~5 d症状消失;心慌、面部潮红1例,减少用药量后症状消失,所有不良反应均轻微,且均未影响到正常治疗。
3 讨论
3.1 该次研究成果及意义
该次研究中在充分了解后循环缺血临床特征和诊疗现状的基础上,为寻求有效可行的诊断和治疗方案,对该院收治的40例患者予以头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查,并结合检查结果开展了积极治疗,治愈21例(52.5%)、有效18例(45.0%)、无效1例(2.5%),总有效率97.5%;治疗后平均神经功能缺损评分为(3.88±0.61)分、日常生活活动能力平均评分为(93.69±2.44)分,效果满意。该组40例患者均经颅脑MRA检查发现不同类型、不同程度的椎基底动脉病变,检查发现的梗死病灶主要和近心端主动脉栓子脱落、心脏主动脉栓子脱落有关,心脏彩超及心电图检查多数可见异常,也有部分患者单纯心电图、彩超检查不能发现明显的病变,此种情况下,若联合食道超声检查可更清楚、更准确地确认主动脉弓栓子、心脏病变等异常的存在。
该组患者入院后立即予以头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查,发现异常后,分辨左椎动脉起自主动脉弓、巨长基底动脉、双侧动脉闭塞、单侧椎动脉闭塞、双侧动脉狭窄、单侧椎动脉狭窄,该组82.5%的患者有椎动脉V3段病变,病变率最高(P<0.05),其次为V5(52.5%)、V1(40%)。明确类型后积极对症开展治疗工作,便可在准确诊断的基础上取得满意的治疗效果。
3.2 相关研究分析和对比
目前,国内外后循环缺血相关研究报道较多,后循环系统又被称为椎基底动脉系统,主要组成部分有大脑后动脉、基底动脉与椎动脉等,可为上段脊髓、颞叶、枕叶、丘脑、小脑及脑干供血[4]。后循环缺血患者临床上常有眩晕、头昏、头面部麻木、四肢麻木、四肢无力等症状表现,其中以头晕为主要症状;患者体征异常包括感觉异常、肢体瘫痪、吞咽障碍、构音障碍、眼球运动障碍、偏盲、声嘶、跌倒发作、Horner综合征等类型[5]。检查可见运动感觉受损、脑神经损伤,且常有上述损伤交叉表现。由于后循环缺血与脑血管病变有关,因而也是影响患者正常生活、导致死亡的一大原因。临床上常用MRA、MRI技术进行诊断检查[6]。与椎基底动脉病变相关的危险因素众多,常见的包括动脉粥样硬化及动脉栓塞等,偶有因血管肌纤维先天发育不良、血管炎、滥用药物及凝血性病变、主动脉功能异常及心脏病变等。检查发现的栓子主要来源于基底动脉、椎动脉、主动脉及心脏,临床上应高度重视与自身原发性改变相关的椎基底动脉退变问题。根据笔者临床经验,一些正常群体也有单侧椎动脉发育异常现象,此种现象可归为先天性危险因素,如果仅存在单侧椎动脉狭窄,而没有发现对侧椎动脉、Willis环代偿问题,一般不会表现出明显的症状,但这类群体年龄增长、体质减弱、动脉环境恶化,就会诱发动脉硬化斑块代偿[7]。国内临床还采用血管内治疗和手术治疗,前者即对症经皮腔内血管成形支架置入术或经皮腔内血管成形术治疗,以改善症状、降低动脉狭窄发生率;后者针对存在脑卒中可能或检查发现后循环血流动力学严重受损,药物治疗、血管内治疗等效果不佳者,可选择旁路手术、动脉内膜切除术等方式治疗。
近年来的相关研究报道资料显示,此类患者锥底病变部位:V1占13%~14%、V2占10%~11%、V3占27%~28%、V4占4%~5%、V5占17%~18%;对症溶栓、抗凝治疗后,全血黏度高切(4.95±0.34)mPa/s、低切(12.35±1.02)mPa/s,血浆黏度(2.15±0.19)mPa/s、红细胞比积(44.80±2.06)mPa/s、纤维蛋白原(2.66±0.52)mPa/s。该研究诊疗结果与相关研究资料基本一致[8]。
综上所述,临床上可对症将头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超技术作为后循环缺血的诊断手段,并根据检查结果积极开展治疗工作,提高诊疗效率。
[参考文献]
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[4] 王源,李文健,马爱军,等.后循环重度狭窄或闭塞患者侧支循环与神经功能缺损程度和预后的关系:回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志,2013,21(6):440-444.
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[6] 张振芳,司秋霞,毕振云,等.颈动脉支架治疗后循环缺血一例[J].中国医师进修杂志,2013,36(28):75-76.
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(收稿日期:2014-07-24)
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