单位文秘网 2021-08-07 08:16:52 点击: 次
中图分类号:F243 文献标识:A 文章编号:1674-1145(2015)05-000-01
摘 要 医疗保险制度作为一项具有高度社会需求性的基本制度,一项保障和改善民生的重点制度,一项事关实现经济社会可持续发展的关键制度,一直以来都是我国医疗卫生事业的重点建设领域。职工医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分,是社会主义市场经济体制的一项基础性建设。
关键词 医疗保险 社会保险 客观性
一、实行职工基本医疗保险大势所趋,势在必行
我国现行的医疗保险制度是50年代初期建立的公费、劳保医疗制度,是适应见过以后实行的计划经济体系需要建立的城镇职工医疗保障制度,它在计划经济体制下对于保障职工医疗保障制度,它在计划经济体制下对于保护职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定发挥了重要作用。但随着经济发展和改革的深入,这种制度存在的缺陷日益突出。主要表现在三个方面:一是统包统揽的福利弊端,单位和个人没有自我保障和约束;二是单位保障的非社会管理弊端,没有建立稳定的筹资机制,也导致不同地区、不同所有制、不同行业、不同单位之间职工负担的医疗费差距过大,苦乐不均;三是医疗与保险一体化运作,没有第三方制约。这种制度本身存在的问题,使这种制度运行40多年来,产生花费不少,效率低下的最终结果。具体表现为:一是医疗费用增长过快,浪费严重。二是很多职工对支付高额的医疗费用无法支付,所以导致职工医疗保障问题日益突出。三是企业的负担过重对于职工医疗这一方面。四是公费、劳保医疗制度以单位自我保障为主,职工医疗费用社会互济程度低,职工报销困难,而引发的大量社会矛盾,所以有关职工医疗问题的纠纷不断。从上述理由来看,所以实施职工医疗保险建立新型的医疗保险制度是志在必行的。
二、实行基本医疗保险制度的积极作用
医疗保险制度是社会保险重要的险种之一,是当人们因生病、负伤或生育需要治疗时,由国家或社会给予一定的物质帮助。它具有社会保险的强制性、互济性、福利性、社会性等特征。那么职工基本医疗保险的实施在大的一个环境下基本解决了职工就医问题。减少职工与企业医疗事故的纠纷,在一定的条件下满足的职工的就医需求。通过社会的互济,有效的保证了职工医疗保险的可实施性。同时我们也在一定的程度上抑制了医疗费过快的增长。建立的明确的账目结算。也在一定程度上促使医疗机构加强内部管理,调整以来哦收入结构,提高服务质量。
三、实施基本医疗保险存在的基本问题
职工医疗保险制度的实行,各级医疗机构作为医疗服务的供方,是医疗保障制度改革的载体,广大医务工作者是医改第一责任人。因此,在医疗消费活动中,医务人员的主导作用是不可忽略。而作为参保者——患者也不是完全属于被动的地位,医患双方作为平等的主体,在医疗体制改革中有着各自的权利和医务,都应该是推进基本医疗保险制度开展的促进派。
职工基本医疗保险制度建立后,如何做到既有利于职工就医,又能建立有效的制约的机制,以较少的经费投入,使群众得到良好的医疗服务,合理控制医疗费用的支出。现在我们实施的医改制度,很多医院出现了开大处方、人情方、滥施检查等违规行为。所以必须严格管理医疗团队的作风,要求实事求是,不做人情顺水人情的事。
患者作为参保在接受医疗服务时,要认真遵守医改政策和规定,按照实情叙述自己的病情,不点名要药,不强迫医务人员满足自己不合理的要求,并且我们要了解自己的的责任,严禁将自己的权利让给亲属分享。
四、建议
我们在积极推进医疗保险制度改革的同时,就必须加快医药卫生体制改革步伐。我们应该围绕职工基本医疗保险制度进行,我们应该注意以下的工作:1.针对目前保险消费者“轻保障、重收益”的非理性消费观念,加大基本医疗保障功能的宣传,从长远利益出发培育保险消费者理性的消费观念。2.坚持低水平、广覆盖,保障职工基本医疗需求。低水平是指建立城镇基本的职工医疗保险,从我们的基本国情出发我国处于社会主义初级的发展阶段,根据国家、企业、个人的实际承受能力,确定了我国只能实施最基本的医疗保险制度。广覆盖是指我们要在各个城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。3.提出合理化建议,保障医保机构、医疗单位和病人三方的合法利益。我们在实施基本医疗保障我们要做到“三个有利于”的原则,调整结算的办法,其要点是:对离休等人员的医疗费用,按国家有关政策单独拨款、单独结算,以免挤占普通职工的医疗费用;对严重病情的病人,制度出各种疾病的诊疗和治疗费用;支持发展高新医疗技术,可考虑用增加补充医疗保险经费方法,这样不仅方便了病人,同时减少转院报销的医保费用支出,达到多赢的目的。4.加强管理,促进医院的可持续发展。以一个人为中心的领导团队,依附和听从领导的指挥。努力的构建和谐的医院环境。尽最大的努力添加新的医疗设施。方便和吸引患者就医。 五、总结
在现今社会医疗问题已经成为一个十分严重的具有社会争议的问题。我们关注医疗的改革同时也应该注意自身规范基本医疗保险的使用。新的职工医疗保险制度的实施无疑是给我们一个良好的平台,让我们“有病能医”的和谐状态。
参考文献:
[1] 刘吉威.大病医疗保险政策分析——以福利多元主义理论为视角[J].上海保险,2013(04).
[2] 邓大松,赵奕钧.美国医疗保险模式对我国医疗保险制度的启示[J].上海经济,2013(Z1).
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