单位文秘网 2021-08-29 08:54:53 点击: 次
医院(以下简称“我院”)收治的CTS患者80例为研究对象。根据患者中医证型不同将其分为寒湿阻络组(38例)与气阴两虚组(42例),另取同期于我院接受健康体检的正常人员40名记为对照组。采用英国Medelec Synerg肌电/诱发电位仪 )及末端运动潜伏期(DML)、尺神经SNCV及DML情况。 结果 气阴两虚组MCV、CMAP水平均低于寒湿阻络组与对照组,而寒湿阻络组CMAP低于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。气阴两虚组指1至腕、指3至腕SNCV水平低于寒湿阻络组与对照组,且寒湿阻络组低于对照组(均P < 0.05);而气阴两虚组DML高于寒湿阻络组与对照组,且寒湿阻络组高于对照组(均P < 0.05)。三组尺神经SNCV、DML水平比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 寒湿阻络型与气阴两虚型CTS患者的正中神经MCV、CMAP、SNCV以及DML水平存在明显差异,临床上可通过对上述指标进行检测,从而有利于对CTS患者的中医辨证分型。
[关键词] 腕管综合征;中医证型;神经传导速度;末端运动潜伏期
[中图分类号] R681.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)01(a)-0123-04
腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是属于临床上较为常见的一种周围神经卡压性疾病,该病主要指因一系列因素共同作用,促使腕管内容积减小以及压力增高,进一步导致正中神经于腕管内受到卡压,最终引发以该神经支配区域麻木、疼痛、无力为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱的一组综合征[1-2]。有研究报道显示:CTS多见于30~60岁的女性,且男女比例为1∶2~5,临床上常被误诊为颈椎病或多发性周围神经病[3-4]。其中长期腕部劳动属于该病主要诱因之一,因疾病早期容易被忽视,如不能予以患者早期有效的诊断以及治疗,随着病程的延长,会导致患者手部功能严重受损,进一步影响生存质量[5-6]。中医认为,CTS属于“痹证腕痛”范畴,多因腕部外伤、劳损与风寒湿热侵袭等,阻于腕部,致经络阻滞不通,故见麻木、疼痛,与手三阴经存在密切相关性[7-8]。由于CTS患者临床表现较为复杂,且中医诊断证型的主观性较强,未形成统一明确的标准[9-10]。鉴于此,本文通过研究CTS中医证型与神经电生理的关系并予以分析,旨在通过结合现代神经电生理检测指标,更好地将辨病与辨证相结合,从而显著提高CTS中医证型诊断分类的准确性和规范化。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1~9月于广东省佛山市中医院(以下简称“我院”)接受治疗的CTS患者80例为研究对象。西医诊断标准[11]:①双手或單手桡侧3个半手指掌侧存在明显的疼痛以及麻木等;②经常发生腕痛、手指无力、捏握物品障碍或物品不受控制由手中掉落;③经常发生夜间痛与腕关节反复屈伸后症状加重;④经常发生大鱼际肌萎缩,拇短展肌与拇对掌肌尤为显著;⑤偶尔发生手指发白或发绀,皮肤发亮,指甲增厚,局部可见水疱或溃疡等;⑥体格检查,伴有以下任意一项或多项,神经叩击试验阳性;掌屈试验阳性;止血带实验阳性;两点辨别觉>6 mm。中医诊断标准[12]:①寒湿阻络。肢体关节存在疼痛、酸楚或肿胀,或抽搐,或麻木不仁,或弛缓;且舌苔呈黄色或白色,脉濡、弦细。②气阴两虚。肢体隐隐作痛,或麻木不仁,或抽搐,肌肉萎缩,疲软无力,舌苔呈红色,苔薄或少,脉细数。纳入标准:①均符合中西医诊断标准;②年龄>20岁;③临床病例资料完整。排除标准:①伴有糖尿病、多发性神经炎、颈椎间盘突出症、颈椎脱位以及外伤引发的神经损伤者;②存在交流沟通障碍者;③依从性较差者。根据患者中医证型不同分为寒湿阻络组(38例)与气阴两虚组(42例),另取同期于我院自愿接受肌电图检测的健康体检者40名记为对照组。寒湿阻络组男21例,女17例,年龄22~69岁,平均(44.23±10.52)岁。气阴两虚组男24例,女18例,年龄23~70岁,平均(44.25±10.54)岁。对照组男22名,女18名,年龄23~68岁,平均(44.20±10.51)岁。三组性别、年龄比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性,三组人员均签署了知情同意书,医院医学伦理委员会已批准。
1.2 方法
采用英国Medelec Synerg肌电/诱发电位仪对三组人员进行常规神经电生理检测,分别测量三组正中神经的运动神经传导速度(MCV)、复合肌肉动作电位波幅(CMAP)、感觉神经传导速度(SNCV)及末端运动潜伏期(DML)、尺神经SNCV以及DML情况。
1.3 观察指标
比较三组正中神经MCV、CMAP、SNCV、DML水平和尺神经SNCV、DML水平。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行检测分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,组间行LSD-t检验,计数资料用例数表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组正中神经MCV、CMAP水平比较
气阴两虚组MCV、CMAP水平均明显低于寒湿阻络组与对照组(P < 0.05);而寒湿阻络组CMAP水平明显低于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 三组正中神经SNCV、DML水平比较
气阴两虚组指1至腕、指3至腕SNCV水平均明显低于寒湿阻络组与对照组,寒湿阻络组指1至腕、指3至腕SNCV水平低于对照组(P < 0.05);气阴两虚组DML水平明显高于寒湿阻络组与对照组,而寒湿阻络组又明显高于对照组(P < 0.05)。见表2。
2.3 三组尺神经SNCV、DML水平比较
三组尺神经SNCV、DML水平比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05)。见表3。
3 讨论
腕管主要是指由舟骨、大多角骨、小多角骨、钩骨、豆骨、三角骨等腕骨和横架其上的腕横韧带共同组成的骨性纤维性隧道样结构[13-14]。其中正中神经位于肌腱以及腕横韧带之间,属于最浅层的神经结构,亦是唯一与其他9条肌腱一同通过腕管的神经结构[15]。正中神经由前臂远端向前进入腕管,然后发出分支支配部分手掌拇指、示指、中指及无名指桡侧部分的感觉。任何因素导致的腕管内容物体积增加与腕管容积相对缩小以及腕管内压力增高,均会促使正中神经遭受挤压,进一步发生相关功能障碍,导致CTS的发生[16]。相关研究报道,CTS临床发展包括三个阶段:早期桡侧三指(拇指、示指、中指)和环指桡侧半麻木,夜间疼痛,感觉障碍;中期大鱼际肌肉无力、萎缩;晚期出现手指发白、发绀、皮肤干燥、无汗等植物神经受损表现[17]。如无法及时诊断及治疗,随着病情的不断进展,会导致手部功能出现不同程度的受损,进一步对生活质量造成影响。目前,临床上治疗CTS的主要手段包括手术治疗以及保守治疗等,但迄今为止对CTS最有效的治疗方式尚存在争议[18]。由此,本研究通过观察CTS中医证型与神经电生理的关系并予以分析,目的在于为临床治疗提供参考依据。
本研究结果显示,寒湿阻络组CMAP水平明显低于对照组(P < 0.05)。与此同时,气阴两虚组指1至腕、指3至腕SNCV水平均明显低于寒湿阻络组与对照组;DML水平明显高于寒湿阻络组与对照组,而寒湿阻络组又明显高于对照组(P < 0.05)。这与鲁亚蕊等[19]的研究报道相符,说明了CTS患者相较正常健康者存在明显的神经损害,而气阴两虚型CTS患者的神经损害程度较寒湿阻络型CTS患者更加严重。分析原因,笔者认为寒湿阻络型CTS的病机主要是由日久劳伤加之风寒湿侵袭、阻塞经络所致;而寒湿阻络型CTS迁延日久,耗气伤阴,肌肉失养,引发肌肉萎缩,导致气阴两虚证。其中寒湿阻络型是气阴两虚型的致病基础,而后者又是前者的发展趋势,因此寒湿阻络型CTS患者的神经损伤程度相对较轻[20]。此外,本研究结果发现,气阴两虚组MCV水平较寒湿阻络组与对照组低,而寒湿阻络组与对照组比较不明显。这提示了正中神经MCV发生于加重期,正中神经SNCV较MCV早。因此,在临床工作中我们可通过对上述指标水平进行检测,从而有效诊断CTS,并为其中医分型提供指导,进一步为临床针对性治疗方案的制订提供参考依据,最终达到改善患者预后的目的,具有较高的临床推广应用价值。另外,三组尺神经SNCV、DML水平比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。因此,可排除传导异常。然而,本研究尚存在样本量较少的缺陷,可能导致研究结果发生一定程度的偏倚。因此,在今后的研究中,我们应增大样本量,以获取更为准确、可靠的数据。而中医治疗由于具有疗效明显、无毒副作用的优势开始被临床广泛关注,亦是我们今后研究的方向。
综上所述,CTS患者的中医证型与神经电生理改变存在密切相关性,其中正中神经MCV、CMAP、SNCV以及DML水平均具有明显差异,该差异对于CTS中医辨证分型具有极其重要的临床意义。
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(收稿日期:2018-07-10 本文编辑:张瑜杰)
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