单位文秘网 2021-08-06 08:12:06 点击: 次
政府财政、实体经济背上沉重的负担。
当前,医务工作者薪资大多与绩效挂钩,甚至是收入的直接经济来源。此外,人们对健康的期望值上升,往往追求高端的医疗服务,对医保基金存在一定的浪费心理,两者导致医疗费用迅速增长,造成医疗资源的过多浪费,为医保基金合理运行及给付带来巨大压力。
四、加强现阶段医保支付改革经济战略
基于以上分析研究,本文提出加强医疗保险支付方式的若干经济对策:
(一)不断构建并长期优化医保支付机构协调机制
医保支付方式的优化是及其漫长的过程,与医药行业利益密切相关。因此,在制定支付方式的过程中,应在注重各方利益的基础上,构建可行的协调机制。如,建立各级医疗机构、参保人员、药企、药店等共同參与医疗保险谈判,商讨承担机制,目的是更好地促进医疗保险涉及各方的密切合作,最终实现多赢。
(二)加快医保支付信息载体和平台建设
根据疾病类型和DRGs病种方式付费,仍是医疗保险支付方式改革的一个重要方向,但DRGs付费需基于准确的诊疗信息。也就是说,在完善的信息系统支持下,医疗机构通过病历诊断,药品使用信息的共享交流,可使医保支付改革取得巨大成效。因此,要加快医疗基础信息平台和载体建设,统一疾病分类和药品编码,明确病案和病案书写规范,总结并制定符合医疗行业需求的规范及标准。
(三)医疗保险支付改革的分阶段实施
浙江省在医保支付制度改革上也做了许多探索。例如,省内一般按项目付费,也有按床位支付与按人头支付的地区。其改革思路主要包括三方面:一是在三医联动的基础上,统筹协调,深入完善总额预算;二是积极推广按病种付费并扩大病种范围,现已纳入百余种;三是围绕健康管理的全周期,开展基层医师按人头付费与家庭医师签约相结合的改革试点。
当前,我国医疗责任制度尚未完善,按服务项目付费的方式仍会持续很长时间,因此,在落实按项目付费配套制度的前提下,需积极探索以疾病类型和预付总额为支付方式的预付费制。从后付费向预付费,单一支付向混合支付逐步转化。眼下,各地医疗机构配合医疗保障局不断探索推进,在现有基础上不断改进和优化,实际工作过程中取得了较好成绩。
五、结束语
综上所述,而今应以解决问题为根本,加强各级医保局对医疗行为的监管。完善医保协议管理,加强费用实时监测,落实医保医师协议,将医保监管从机构延伸到医师,实现从费用控制转为费用与医疗质量双控制;医保基金实行多元复合支付方式,推进医保支付分类改革。其中,住院医疗服务按疾病类型及患者疾病诊断结果分组付费,长慢性病住院医疗服务按床位每日支付;基层卫生服务机构则可按人头付费,并探索人头付费与慢性病管理相结合的办法,不适合打包收费的复杂病例和门诊费可按项目付费。并在后期逐步完善,形成适宜国情的医保基金支付方式,使群众的医疗问题从根本上得到解决,真正实现医保全覆盖。
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