单位文秘网 2021-07-10 08:15:13 点击: 次
【摘要】 目的:本文主要是对疝补片材料的组织相容性进行评价以及探求其应用前景,同时为寻找合理的腹外疝修补材料提供一些临床依据。方法:本研究主要通过大量查阅文献来评价疝补片材料的组织相容性即采用电子检索的方式,在维普数据库(http:///)检索2004年1月-2013年12月这一时期有关生物材料应用腹外疝修补的相关文章,通过检索生物材料、疝修补等关键字对其中的10篇文献进行评价分析。结果:疝修补材料种类按照材料的化学成分以及生物学特性分为可吸收材料、不可吸收材料以及复合型材料三大类,目前比较热门的疝修补材料是聚丙烯材料补片和脱细胞真皮基质材料。结论:聚丙烯、聚羟基乙酸网材料是目前临床用得最多的腹外疝修补材料,但是这两种材料都有不同的不可避免的缺点,因此腹外疝修补材料仍需进一步研究开发。
【关键词】 疝修补; 组织相容性; 应用前景
中图分类号 R318.08 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)23-0151-02
腹股沟疝是临床上的一种常见病、多发病,形成的原因有很多种,有先天性因素外还常与腹内压增高有关[1-2]。目前治疗腹股沟疝的一种有效方法便是疝修补手术,一次成功的疝修补手术应该达到疼痛少、康复时间短以及复发率较低、并发症少等目的,更重要的是要预防在已经修补的区域防止再形成疝。随着医学材料的不断发展,生物学材料也不断更新,从最早的金、银、钽丝的编结饰物制品到不锈钢连接网的金属假体、尼龙、碳纤维、涤纶织物以至现代的聚四氟乙烯聚丙烯单丝网等总共有几十种。对于生物材料的选择应用需要临床医生对生物学材料的各种特点有一个清醒的认识并能熟悉掌握。对每种生物医学材料的适应证以及可能出现的并发症都要有必要的掌握才能根据患者的实际情况来进行选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
文献纳入标准:(1)腹外疝修补有关;(2)腹外疝修补中生物学材料的临床应用情况;(3)重复研究以及普通的综述不入选。
1.2 方法
本研究主要是通过大量查阅文献来评价疝补片材料的组织相容性即采用电子检索的方式,在维普数据库(http:///) 检索2004年1月-2013年12月这一时期有关生物材料应用腹外疝修补的相关文章,通过检索生物材料、疝修补等关键字对其中的10篇文献进行评价分析。
2 结果
2.1 疝修补材料种类
按照材料的化学成分以及生物学特性来分,目前的疝修补材料分为可吸收材料、不可吸收材料以及复合型材料三大类。
2.2 热门的疝修补材料
关于聚丙烯材料补片、脱细胞真皮基质材料,详见表1。
3 讨论
3.1 腹外疝损修复材料的特点
通过查阅文献笔者总结出理想的颅骨修补的材料应具备以下条件:(1)没有生物学活性以及抗原性,并且组织免疫反应要小从而最大限度的降低排斥反应。(2)高度的稳定性,必须在宿主体内不会引起电离反应,从而就不会被宿主的组织腐蚀、吸收。(3)质轻、坚固,具有抗冲击力。(4)可塑,成形方便,具有骨性愈合,符合人体生理要求[13]。(5)透X射线,便于复查。(6)导热性小或基本不导热。(7)方便简单。(8)价格低廉,供应充足。不过目前的生物材料疝修补材料还没有一种材料能完全符合以上几种要求。
3.2 热门材料简介
3.2.1 聚丙烯材料补片 聚丙烯材料补片是由聚丙烯纤维编织而成的一种单层网状结构,也是目前临床上最常用的一种腹壁缺损修补材料。目前在国内市场上有以下3种聚丙烯网:(1)Madex片是一种单丝股网片;(2)Prolene网片,为双丝股网片;(3)Surgipro则是一种多丝股网片。目前采用聚丙烯补片充填式来修补疝是临床治疗腹股沟疝的一种最安全、有效的方法[14]。聚丙烯补片具有创伤小、恢复快等优点这比传统的疝修补术具有明显的优势,因此已经被广大的外壳医生接受并采纳但是这方面的临床实践经验还是十分不足。
3.2.2 涤纶材料补片 近几十年来,随着生物医学技术的不断发展,各种修补材料不断涌现。涤纶材料补片也应用而生,对各类疝进行无张力修补术最适合的就是涤纶疝,因为其具有局部解剖顺应性好,能按照实际需要裁剪且在植入后异物感比较小等。根据查阅的文献显示以往的大量临床研究早已经证明涤纶补片可有效降低疝的复发率和手术并发症率,在临床上是某些疝的修补首选材料。涤纶材料跟传统的疝修补材料相比较,具有以下几个优点:(1)修补操作比较简便,剥离面以及创伤小,因此安全性高;(2)修补并发症小,修补后疼痛轻;(3)患者制动时间短;(4)修补后复发率很低[15-17]。
3.2.3 脱细胞真皮基质材料补片 随着医学各个学科的交叉深入,随着组织学、材料学、生物工程学等学科的不断发展,生物技术的不断提高,脱细胞真皮基质已经作为一种新型的生物型补片开始在外科临床中逐步显现光芒,脱细胞真皮基质材料学也开始在疝修补中推广应用其优点开始不断体现,相对于其他类项的疝修补材料,脱细胞真皮基质具有很大的优势。脱细胞真皮基质有两种,一种是异种真皮基质即其制备的原材料来源于猪的真皮组织或者猪小肠黏膜下层组织。另外一种是同种真皮基质这种真皮基质的制备材料来源于人新鲜尸体皮肤。根据制备材料的不同,显然同种真皮基质的免疫原性弱于异种真皮基质,异种真皮基质可能在人体植入后会诱导宿主产生IgG限制免疫反应,在移植后宿主局部会长期存在炎症或免疫排斥反应,而同种异体脱细胞真皮免疫反应要少很多,其仅在早期有中度炎症以及轻度的免疫反应[17-18]。根据文献显示在宿主使用高分子材料后部分患者可能会出现感染、补片皱缩、慢性疼痛、肠粘连、肠梗阻和浆液肿等。而目前在临床所应用的脱细胞的细胞外基质则是由同种异体的真皮组织采用脱细胞技术将能引起宿主免疫排斥反应的所有成都进行了剔除但是同时却完整保留了细胞外基质和立体支架结构,这样便有利于宿主细胞在支架上生长,分泌新的细胞外基质成分,从而形成新的自身组织,进而达到重建以及修复缺损的组织。
3.3 应用研究趋势
不断研究新型的疝修补材料是生物医学工作者的一个工作方向,研究的新型疝片材料要求更轻量化,研究发现在保持足够的抗张力强度下,重量越轻的补片具有更舒适的患者和更好的顺应性;网孔要求足够大从而减小感染。今后研究的一个重要方向便是研究可吸收材料,凡是放入人体内的材料,应该是可吸收材料制戍的。在疝修补材料方面,可吸收材料早已经开始使用在临床操作方面也积累了一定的经验,因此今后的发展方向应该是朝着更好的临床效果以及更加安全可靠的完全可吸收材料迈进。
参考文献
[1]杨晓旭,鲁建国,陆美娇,等.聚丙烯补片与脱细胞真皮基质补片及传统方法修复战伤性腹壁软组织缺损的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(29):1673-1678.
[2]礼巍,江洋深,张鼎.三种补片用于无张力疝修补术的疗效比较[J].中国误诊学杂志,2007,17(5):97-98.
[3]滕安宝,余继海,王士堂,等.赫美材料在腹外疝无张力疝修补术中的临床应用[J].中国临床保健杂志,2007,10(1):34-36.
[4]李振符,张景承,谷建斌,等.膨体聚四氟乙烯补片在腹外疝修补中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2009,11(3):399-402.
[5]邓劼,马思星,吴婕,等.生物补片用于腹外疝修补23例临床分析[J].贵州医药,2012,36(6):524.
[6]管郑生,崔小兵.腹外疝修补术中PROLENE网状补片应用287例[J].郑州大学学报(医学版),2004,39(4):710.
[7]李景忠.巴德材料疝修补平片治疗腹股沟疝的临床价值分析[J].中国医药指南,2012,10(36):123-124.
[8]武明,王丹,赵伟,等.脱细胞基质材料生物补片治愈无张力疝修补术后感染一例[J].中华疝和腹壁外科杂志,2012,6(2):59-60.
[9]陈文军,徐福祥,雷万福.Marlex补片在老年腹外疝病人无张力修补术中的应用[J].实用老年医学,2004,18(6):326-327.
[10]谈健,尹路,董春生.人体软组织补片修补腹外疝25例体会[J].医学临床研究,2004,21(8):942-943.
[11]梁杰伟.改进无张力病修补手术治疗腹外病的临床应用[J].临床研究,2013,11(14):174-175.
[12]刘玉辉,王松伟,安鲁彪,等.局麻下脱细胞基质生物补片修补治疗腹股沟嵌顿疝22例分析[J].中华急诊医学杂志,2013,22(11):1288-1289.
[13]牵焱.应用补片修补巨大腹壁切口疝[J].中外医学研究,2009,7(11):50.
[14]张文,胡啸海.补片修补腹壁切口疝15例分析[J].中国医学创新,2010,7(33):144-145.
[15]闫有林,冯伯利,程诗洲.180例腹股沟疝无张力修补术临床分析[J].中国医学创新,2010,7(17):64-65.
[16]韩加刚,王振军,马颂章,等.生物材料在修补复杂性腹壁缺损中的使用[J].临床外科学,2009,17(3):166-169.
[17]仵永泉,李振亚.疝修补术补片材料研究进展[J].医学综述,2013,21(12):2190-2193.
[18]张攀.疝补片材料生物相容性及临床应用特点[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,18(34):6425-6428.
(收稿日期:2014-04-16) (编辑:黄新珍)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-201-63374-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用