单位文秘网 2021-08-25 09:15:35 点击: 次
【摘 要】目的:探讨异位妊娠的早期诊断、早期治疗对患者愈后的影响。方法:收集我院住院治疗的76例确诊异位妊娠的患者,停经天数小于40天及大于40天的患者各38例,入院后根据患者实际情况均采用了保守及手术等个性化治疗。结果:停经天数小于40天组保守治疗成功率75%,停经天数大于40天组保守治疗成功率45.45%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。停经天数小于40天组手术18例,术中腹腔出血>500ml者7例,占总人数的18.42%,>1000ml者3例,占总人数的7.89%,停经天数大于40天组手术27例,术中发现腹腔出血>500ml者21例,占患者总人数的55.26%,其中>1000ml者16例,占总人数的42.11%。两组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:如果医生提高认识,合理运用先进的仪器及设备,提高异位妊娠的早期诊断并得以早期住院治疗,可以极大地降低患者的手术率,降低腹腔大出血比率,获得比较良好的愈后,提高患者的生活质量。
【关键词】异位妊娠;早期诊断;早期治疗
【中图分类号】R 714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0330- 01
异位妊娠(ectopic gregnancy)指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕,发生部位包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、宫角及剖宫产术后瘢痕处等,其中以输卵管妊娠最为常见。由于异位妊娠常不能得到及时的诊断与治疗,致使其成为早孕期孕妇死亡的主要原因,且发生率近年来呈上升趋势。本文讨论的异位妊娠全部为输卵管妊娠。
1 资料与方法
1.1资料来源 收集我院2007年1月至2007年12月住院治疗的76例确诊异位妊娠的患者,所有患者均经过血β-hCG、阴道彩超检查,均是出院确诊病例,年龄在18-41岁之间,平均年龄27岁,流产次数1-9次,平均4次,所有患者月经周期均为正常月经周期,在28-30天之间,76例中停经天数小于40天及大于40天的患者各38例。
1.2 治疗方法 入院后根据患者实际情况均采用了个性化治疗,主要为口服米非司酮、中药、肌注氨甲喋呤等保守治疗及开腹、腹腔镜手术等手术治疗。
2 结果
停经天数小于40天组未破裂型27例,破裂型11例,保守治疗20例,成功15例,保守治疗成功率75.0%,手术18例,手术率50.0%,术中发现腹腔出血>500ml者7例,占患者总人数的18.42%,其中>1000ml者3例,占总人数的7.89%,停经天数大于40天组未破裂型15例,破裂型23例,保守治疗11例,成功5例,保守治疗成功率45.45%,手术27例,手术率75.0%,术中发现腹腔出血>500ml者21例,占患者总人数的55.26%,其中>1000ml者16例,占总人数的42.11%。
两组保守治疗成功率比较:停经天数小于40天组明显大于停经天数大于40天组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。
两组手术率、术中发现腹腔出血>500ml者比率比较差异有显著性(P<0.05),两组术中发现腹腔出血>1000ml者比率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病急、死亡率高是其主要特点,一旦输卵管破裂,则会发生大量腹腔内出血,数小时内陷入休克状态,如抢救不及时,患者会很快因失血性休克而死亡。近年,随着实验室技术及超声技术的发展,对异位妊娠的早期诊断、早期治疗成为可能。
β-HCG是由合体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白由A、B两个亚基组成。为妊娠的特异标志,β-HCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。检测尿、血β-hCG是确定早孕的灵敏方法,其准确性高达99%~100%,由于孕5周内超声难以见到胚芽影像,因此早孕期间激素水平(β-HCG)测定在诊断异位妊娠中显得更为优越。正常宫内妊娠时血液中β-HCG在月经周期第23天左右就可检出。在受精的最初3周内血β-hCG倍增时间为1.7 d,妊娠4~10周为3 d,妊娠10周血β-hCG达最高峰,以后逐渐下降。然而输卵管妊娠的倍增时间可达3~8 d,原因是输卵管妊娠时输卵管肌层菲薄,血供不良,合体滋养细胞合成hCG的量显著减少的缘故。因此,动态观察经连续两次或两次以上的检测,根据血β-hCG上升幅度,可鉴别是宫内或异位妊娠。阴道彩超是高分辨率超声,经阴道彩色超声检查,操作简便,安全迅速,准确性高,更有利于早期诊断。在临床上,有停经史、B—HCG阳性时,伴或不伴不规则阴道流血患者,经阴道彩色多普勒检查, 早期输卵管妊娠时, B超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区。在子宫两侧附件区检测到低阻型滋养动脉血流频谱是诊断异位妊娠的高度特异性依据,使超声诊断在妇产科临床的应用,进入了一个新阶段。B超声像特点为:(1)当异位妊娠尚未发生流产或破裂时,附件包块多呈胎囊型,其特征是较厚的中强回声环围绕一个小的无回声区,在包块内能见到妊娠囊,甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动,此类型占本组异位妊娠的56%以上;(2)异位妊娠流产或反复出血可形成输卵管周围血肿,声像图多呈混合性回声,盆腔可见少、中量积液;(3)当异位妊娠破裂时,盆腹腔内可出现游离液体,多为中量以上。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察包块周边及内部血流信号特征,脉冲多普勒(PD)检测收缩期血流峰值速度,舒张期血流速度,计算阻力指数(RI)。甚至可用超声检测到位于宫外的妊娠囊胎心搏动。随着超声诊断技术的提高,经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值已被公认,其敏感性可达100%,特异性98.12%,阳性预测值达98%, 阴性预测值100%[1], 最早能诊断出停经35天的异位妊娠,包块仅为11 mm×l2mm。结合血β-hCG测定,对“妊娠盲区”时期及对非异位妊娠的附件包块的鉴别起到很大的促进作用[2]。
异位妊娠的治疗方法分为手术治疗、药物治疗及期待疗法。手术治疗分为根治手术、保守手术及腹腔镜手术。随着腹腔镜技术的发展,及不孕症的增多,腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗日益增多,持续性异位妊娠(PEP)的发生率也逐渐增多,从而术中术后仍需辅助杀胚药物治疗[3]。以往由于患者的意识不足及早期诊断手段的缺乏,大多数患者就诊时病情处于晚期,并发大量腹腔内出血甚至出现休克,常常需开腹手术。近年由于大多数输卵管妊娠可以得到早期诊断,所以药物治疗得以推广。 药物治疗有三种方法,甲氨蝶呤(MTX)肌注, 总量50~200 mg, 常用方法是MTX 50mg肌注, 每5天1次, 可用2至3次,米非司酮75mg每日一次口服二至四天, 中药宫外孕二号方加中药天花粉30mg每日一次。三种方法可单用,亦可联合使用。本文发现停经天数小于40天确诊患者38例保守治疗20例,成功15例,保守治疗成功率75.0%,比较停经天数大于40天组45.45%差异有显著性(P<0.05)。说明异位妊娠的早期诊断可增加患者的保守治疗成功率,减少手术发生率,尤其对于未生育者避免了切除一侧输卵管,而丧失了一半生育功能。而当停经天数增长,异位妊娠出现流产或反复出血甚至破裂,则会出现腹腔大出血,必须手术治疗。本文发现停经天数大于40天组手术率较停经天数小于40天组手术率明显增高,腹腔出血>500ml者21例,>1000ml者16例,与停经天数小于40天组相比比率明显增高,差异有显著性(P<0.05)。
所以,如果我们门诊医生提高认识,合理运用先进的仪器及设备,提高异位妊娠的早期诊断并得以早期住院治疗,可以极大地降低患者的手术率,降低腹腔大出血比率,获得比较良好的愈后,提高患者的生活质量。
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