单位文秘网 2021-08-21 08:59:49 点击: 次
摘要:加强急诊儿科临床教学是当前高等医学教育关于儿科急救医学面临的一项重要任务。本文从医学教育模式的角度,将循证医学思想贯穿于病例讨论教学法中,这种循证医学与病例讨论相结合的教学模式更加有利于培养高素质的医学人才。
关键词:循证医学;病例讨论;急诊儿科;临床教学
中图分类号:G642 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2013)40-0154-02
急诊医学是医学中一门跨各临床专业的新兴学科,它既有本身的理论体系,又与各基础医学和临床医学学科紧密相连。急诊医学的形成和发展是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。急诊儿科的特点是,起病急、病情变化快、病死率高。如果抢救及时、处理得当可将垂危患儿从死亡边缘抢救过来,反之若错失抢救时机,将造成难以挽回的后果[1]。因此,急诊儿科医师不仅要有丰富的跨专业的临床经验,同时,更应具有不断更新知识的思维和能力。而用更可信、确切的临床证据指导儿科急诊救治是当前急诊医学的发展方向[2]。我国的医学教学模式多沿袭50年代苏联的教学模式,即基础—实习—临床的模式。但是,随着网络的不断发展,医学知识更新速度加快,医学模式转化成为目前医学发展的需要,而循证医学是评估医学实践的更科学、重要的手段。为此,笔者所在的科于2010年开始运用病例讨论与循证医学相结合的方式进行临床教学。本文试就笔者所在的科急诊医学临床教学中应用病例讨论结合循证医学的经验和体会进行讨论。
一、病例讨论在急诊儿科临床教学中的应用
病例讨论教学法是指针对某一典型的病例,提出问题先让学生讨论,教师再采取启发式教学方式与学生一起讨论、分析和总结的一种临床教学方法。其核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论[3]。通过讨论,充分调动学生的积极性和主动性,活跃课堂气氛,激发学生的学习兴趣,提高学生的临床思维和口头表达能力,并对所学的书本知识加强记忆,加深理解。同时,培养学生独立分析问题、解决问题的能力。临床医学具有很强的实践性和经验性,每一名医生都要在掌握理论知识的基础上不断地进行医学实践,不断提高自己对疾病诊断和治疗的能力。尤其对于儿科急诊医生来说,每天面对的都是情况复杂和需要急救复苏的患儿,更需要丰富的经验和处理突发事件的能力。当出现紧急情况时,医生要能对病情做出及时和准确的判断,并且采取有效的措施,将患儿的危险降至最低。通过病例讨论这种教学方式,学生可以从既往的临床实践中学习经验、吸取教训,提高临床能力。病例讨论教学方式也为科研工作提供了充足的素材和研究思路,推动了科研工作的发展。科研课题的设计往往来源于临床实践,学生可以通过临床病例讨论发现临床中需要解决的问题,查找资料后进行科研课题的设计和实验。但是,病例讨论教学法也有其局限性,它的教学过程主要是师生互动的过程,因此,教学效果受学生参与程度与教师对于病例临床及基础掌握的全面程度的影响,如果学生参与程度高,教学过程进展顺利,教学效果就好。如果学生的主观能动性不够、积极性不高和参与性不强,则教学效果不理想。如果教师本身对于疾病了解不深入和不全面,在诊断及治疗上没有根据客观的证据进行教学,往往会把病例讨论变为教师个人经验的单方面介绍,教学效果势必大打折扣。
二、循证医学在急诊儿科临床教学中的应用
循证医学是一种新的、高效的、终身学习的临床教育模式,其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究成果,结合临床医生的个人专业技能和临床经验,同时尊重患者对治疗方案的选择,将三者完美的结合而制订出的治疗方案”[4]。
循证医学强调以人为本的现代医学思想,提出临床医学发展的新思路和新模式。其不同于以往根据医生个人的临床经验、零散的临床研究资料和对疾病基础知识的理解来诊治患者的经验医学方法,而是根据患者的具体情况,找出相关的文献研究资料,并对文献资料进行系统评价,将医生的个人临床经验、专业知识与当前最佳的医学证据结合起来,将最有效、安全和经济的治疗措施用于患者。循证医学并非要取代传统的经验医学方法,而是强调“任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础之上”。与其他临床学科比较,儿科学有其自身的临床特点:儿童存在较大个体差异,如年龄差异,因此,不能用同一标准去衡量儿童的健康和疾病状态。患儿往往病情变化快,疾病后机体的修复能力也相对较强。这就要求儿科医生必须具有坚实的临床理论基础以及强有力的综合分析能力。只有不断学习,才能跟上医学发展的步伐,才能将最有效的临床技术运用于临床,循证医学的兴起正好为此提供了新的学习方法。在今天,仅靠个人或一个研究群体是很难积累完整的临床资料的,循证医学更加符合现代儿科急诊医学临床的要求。在儿科急诊医学临床实习教学中应用循证医学,对培养高素质的儿科急诊医学人才,提高医疗质量将产生重大的影响。但是,循证医学教学同样具有一定的局限性。典型的循证医学模式通常包括五个步骤[5]:(1)根据临床实践中遇到的情况提出临床问题;(2)全面系统地收集相关资料,寻找证据;(3)严格评价研究证据的内部真实性、临床重要性、外部真实性;(4)应用证据解决临床问题;(5)后效评价。我们教学的对象一般是刚毕业的学生,其临床经验不多,文献检索的能力较差,评价研究证据的内部真实性、临床重要性、外部真实性的能力相对缺乏,所以教学过程中不仅要运用循证医学思维来进行教学,还应考虑医学知识的基础性、完整性。
三、循证医学结合病例讨论在急诊儿科临床教学中的应用
病例讨论教学法强调以问题为中心,循证医学强调最佳证据,因此,将循证医学思想贯穿于病例讨论教学法中,这种循证医学结合病例讨论教学模式更加有利于培养高素质的医学人才。病例讨论教学法能够将基础理论知识同临床实践有机地联系起来,通过提出问题、分析问题、寻找解决问题的最佳答案,其实也就是临床思维的过程。通过查阅相关文献资料、对文献资料的严格评价提高信息获取、分析和解决问题的能力。通过这种主动的学习方式,能培养学生独立学习的能力,养成利用网络、图书馆等知识载体,坚持自我教育的习惯。在临床实践过程中寻找问题、发现问题、解决问题,为医学生科研意识和创新能力的培养打下基础。儿科急诊医生都具备一定的英语水平和文献检索能力,有一定的临床经验,在临床带教中应鼓励和引导他们不断阅读国内外有价值的急诊医学文献,并且对文献的结果进行适当的综合分析,提高临床思维能力。通过以病例讨论教学方法为基础,结合循证医学的理念,提高教学效果。笔者所在的科定期选编典型病例和疑难病例,在正式讨论之前提前发放病例资料,提出问题,由学生自己去复习疾病相关的基础知识,并通过网络寻找最佳的诊断和治疗方法,同时,教师课前要充分查阅相关的文献资料,充分备课。讨论时不是一次性从诊断讨论到治疗,而是提出一系列的问题,查阅相关问题的循证研究,对问题进行逐一讨论和分析评价,找到当前的最佳诊断、治疗方案和存在的问题。最后,教师总结讲评,讲评的重点在于启迪学生的思维,而非宣布答案。经过一年多以来的教学实践,循证医学结合病例讨论的教学方法取得了显著的效果,赢得了学生的好评。
但是,这种新型教学模式的实施有一定难度,它要求教师要有丰富的临床经验、扎实的专业基础和敏锐的循证思维,同时要求学生有较强的自学能力、文献搜索能力、独立思考能力。
参考文献:
[1]赵祥文.儿科急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[2]沈洪.急诊医学应遵从循证医学发展[J].中国危重病急救医学,2001,13(4):198-201.
[3]傅晓敏,王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育,2006,(4):82.
[4]李幼平.循证医学[M].北京:高等教育出版社,2009.
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