单位文秘网 2021-08-24 09:06:50 点击: 次
[关键词] 循证干预;妇科腹腔镜;手术体位;并发症
手术体位是指为适应手术需要所采取的一种强迫姿势。正确的手术体位可以获得良好的手术野的暴露,防止肢体神经等各类并发症的发生。而手术体位并发症中由截石位引发的并发症最为常见。如妇科腔镜手术采取的头低足高截石位常引起神经损伤、下肢静脉血栓、肩背酸痛血压下降、小腿筋膜综合征或腓肠肌综合征等。我院妇产科在2010年3月至2011年6月共开展腹腔镜手术160例,为防止体位并发症的发生,我们在体位安置过程中进行了循证护理干预,取得了良好效果,现报告如下。
1临床资料
160例妇科腹腔镜手术患者,年龄18—67岁,其中异位妊娠72例、黄体破裂行卵巢修补术13例、附件囊肿剥除术21例、子宫肌瘤剔除术12例、子宫切除术23例、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术19例,麻醉方式为全麻,手术体位为头低足高截石位。通过我们的妥善安置、精心护理,150例均未出现因体位不当而引起的并发症。
2方法
2.1研究题目:妇科腹腔镜手术摆放头低足高位时易发生的并发症作为研究题目。
2.2寻找循证支持:查阅检索易发生相关并发症的手术体位,寻找预防干预措施,确定手术体位的安置方案。
3循证护理实践
3.1神经损伤
3.1.1臂丛神经损伤
循证支持:通过查阅文献我们了解到臂丛神经损伤主要由于①头低脚高位时间过长,使用肩托不当,在重力作用下患者随床头倾斜,易向头侧滑动,损伤臂丛神经和尺神经。②上肢过度外展,腋部血管神经受牵拉压迫,极易拉伤臂丛神经。③在麻醉状态下,患者的肌肉松弛、生理反应减弱,软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度,易损伤,尤其是浅表位置的周围神经。护理干预:①以锁骨为支点,用双侧肩托托住锁骨并加隔棉垫,随时注意肩托的稳固性,以免由于重力的影响患者随过度垂头倾斜而滑动,造成臂丛神经损伤。②手术体位无特殊要求时,可将患者的双手自然放于身体两侧,用压束单将双上肢作稳妥固定,压束单要保持平整无皱褶且上端必须超过肘关节上5—10㎝,下端以指端为准,避免长时间外展造成患者双上肢及肘部不适。③如将开放静脉侧手臂伸出,必须保证外展不超过90°。且手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上,并尽量减少手术时间。
3.1.2坐骨神经、股神经、腓神经损伤
循证支持:在麻醉状态下,患者的肌肉松弛、生理反应减弱,软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度,易损伤周围神经。护理干预:①在全身麻醉前巡回护士根据患者身高调节托腿支架的长度,让患者主动配合将双腿弯曲于放于截石位腿托上,其支点在小腿肌肉丰富处。并根据患者的体重决定是否在托腿板上增加软垫,注意保护腓骨小头。腘窝应垫一棉垫防止皮肤压伤,用约束带固定,不可过紧,以双腿不下滑为度。②调节托腿架支架于手术床的夹角为30°左右。使患者曲髋120°,曲膝120°,小腿处于水平位,并将膝关节摆放正,避免压迫腓骨小头引起腓骨神经损伤。③两腿宽度为生理跨度45°,过大可引起大腿内收肌拉伤。④臀部用一软垫抬高使坐骨结节超出手术台5–6㎝为宜,双腿分开约80–90°,分开过大腓骨小头压于腿托上,导致腓总神经损伤,过小不利于手术操作。⑤腿托支架两个关节在体位调节好后,必须固定牢固,术中随时观察、被动活动患者腿部,一般每30–60分钟一次。⑥将患者上肢用固定单固定在身体俩侧,头低15°—20°,一定要提醒患者调整至最舒适的位置,然后实施全身麻醉。
3.2静脉血栓
3.2.1循证支持静脉血栓的病因为静脉血流缓慢、血液处于高凝状态及血管内膜的损伤。
3.2.2护理干预①术前提高室温,术中注意肢体保暖,静脉输入液体选择在37℃左右接近人体温度的平衡液。密切观察肢体颜色、温度,防止冷刺激引起静脉痉挛,血流淤滞。②正确选择静脉穿刺部位,提高静脉穿刺的成功率,以减少血管内膜损伤。③使用约束带时,不要直接系在膝关节上,而应固定在膝关节上3-5㎝,并保持约束带平整松紧适宜,以容纳一指为宜。④术中提醒医生注意站立的位置,不要将双手或身体压在患者的腿上。⑤术中腹腔内压力不超过14㎜hg。⑥术后鼓励患者多做深呼吸和咳嗽动作,多做踝关节、腓肠肌和股四头肌活动和被动运动,尽早下床活动。⑦针对血液高凝状态采用肝素等抗凝药物,或肝素与麦角胺合用,可较好地从药理方面预防术后静脉血栓形成。
3.3血压下降
3.3.1循证支持截石位是将双腿抬高与心脏平面,脚部压力明显降低,麻醉又使患者的感觉神经受到不同程度的阻滞,肌肉松弛无力使血管和自身的调节能力明显下降,影响了血液的流动。在截石位改平卧位放平双腿时体内静脉系统的血液重新分布,有效循环血量骤减,血压下降。
3.3.2护理干预术前正确摆放截石位,保证患者体位的安全、舒适。术毕改平卧位时,采用先将两腿依次放平,再将头低脚高体位改为平卧位。先将一侧下肢缓慢放平,轻拍小腿肌肉做被动屈膝运动,放平后测一次血压,观察心率、血压的变化,然后再按同样的方法放平另一侧。这样使心血管系统有一个代偿的过程,避免双下肢同时放平引起的血液瞬间转移向下肢,导致有效循环血量的锐减。
3.4肩背酸痛
3.4.1循证支持术中二氧化碳气体残留膈下刺激神经反射所致。由于头低脚高位使腹腔内液体及二氧化碳气体聚集于上腹部,刺激了膈肌及膈神经导致术后患者肩背部酸痛。同时患者身体重力向下集中在肩部与肩托受力点上,如果手术时间过长可造成肩部疼痛,严重者可造成肩部损伤。
3.4.2护理干预①安置体位时,双侧肩托必须加隔软垫保护。②床头不可过低,床体倾斜度在10-30°。20°体位对病人影响轻微且不影响手术操作,是比较适合的手术体位。③头低脚高截石位改平卧位之前,先尽量吸尽腹内液体,排除残余二氧化碳气体再改变体位。
4.体会
近年来采用循证护理指导手术室的临床实践,让我们充分感受到其科学性和有效性。通过对妇科腹腔镜手术病人实施循证护理,干预体位的安置,按人体力学的要求,遵循“正确、安全、舒适”手术体位三要素的原则,有效减少了神经损伤、低血压、静脉血栓、肩背酸痛等并发症的发生。在临床实践中,循证护理弥补了传统手术配合的不足,改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为,有效地提高了手术护理的科学性和有效性。使我们在临床决策时找到了实证依据和标准,使手术配合得更加得心应手。同时在寻求和运用证据的过程中,护理人员学习的积极性、创新意识得到了提高。
参考文献:
1.张丽,王艳梅.妇科腹腔镜手术与体位相关的并发症分析与护理对策[J].国际护理学杂志,2006,25(11):908.
2.冷金花,郎景和,黄荣丽,等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(3):146-149.
3.唐泓源等关节置换术后深静脉血栓形成相关危险因素的护理评估[J]护理研究,2007,2110:2564-2567.
4.钱茜健,周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科血技术出版社,2005:58-59.
5.陈文华,王景阳.全麻下截石位体位改变对老年人血压和心率的影响.临床麻醉学杂志,2000,16(9):464.
6.李全福,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究.腹腔镜外科杂志,2003,8(4)227-228.
7.郑任福,雷李培,项燕.妇科腹腔镜手术用体位对病人的影响.实用医学杂志,2007,23(10)1507-1508.
8.刘桂平,陈爱枝.腹腔镜手术体位有关问题探讨.中国社区医师:综合版,2008,16(10):9.
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