单位文秘网 2021-08-26 09:11:21 点击: 次
组织并恢复盆腔脏器的正常解剖位置和关系,于输卵管插管注入与B组相同的混合液体并检查液体外漏情况和输卵管通畅情况。B组采用宫腔镜手术进行治疗,具体如下:患者术前2h服用米索前列醇(北京紫竹药业有限公司,批号:20000668)400mg和盐酸吗啡控释片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号:H20063220)30mg有利于扩宫和镇痛。患者术前均排空膀胱并进行常规消毒备皮。采用宫腔镜检查观察颈管宫腔及输卵管开口情况。于宫腔镜指示下于一侧输卵管开口处开孔并插入导管至输卵管开口。自导管外端注入约10mL的2%利多卡因5mL、卡那霉素0.2g、生理盐水20mL等混合液,观察液体外漏情况,注入液体检查输卵管通畅情况,注入液体无返流或外漏则为通畅。两组术后均接受1年的随访。
1.3检测方法
采用子宫输卵管造影(HSG)检查和宫腔镜检查术后患者输卵管管腔的通畅情况和妊娠情况,随访期间每2个月进行1次检查,记录检查结果和患者妊娠部位。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件,计数资料比较采用卡方检验,计数结果以[n(%)]形式表达,采用受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线)比较腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1ROC曲线比较腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性以HSG检测结果为金标准,腹腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性和曲线下面积均低于宫腔镜,宫腔镜诊断输卵管性不孕更准确,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1~表3和图1。
表1腹腔镜诊断输卵管性不孕的准确性分析(例)腹腔镜HSG有无有17614无4830
表2宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性分析(例)宫腔镜HSG有无有2079无1435
表3ROC曲线比较腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性检查方法例数曲线下面积灵敏度特异度准确性腹腔镜1120.62478.5768.1876.87宫腔镜1120.73892.4179.5590.30
图1腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的ROC曲线
2.2两组术后输卵管再通率和管腔再闭塞率比较
与A组比较,B组输卵管再通率升高,管腔再闭塞率则降低,差异有统计学意义(P <0.05)。见表4。
表4两组术后输卵管再通率和管腔再闭塞率比较组别例数术后输卵管
再通(例)术后输卵管
再通率管腔再闭塞
(例)管腔
再闭塞率A组1123531.251816.07B组1125044.6443.57χ24.279.88P0.040.00
2.3两组宫内妊娠率和异位妊娠率比较
与A组比较,B组宫内妊娠率升高,异位妊娠率则降低,差异有统计学意义(P <0.05)。见表5。
表5两组宫内妊娠率和异位妊娠率比较组别例数宫内妊娠
(例)宫内
妊娠率异位妊娠
(例)异位
妊娠率A组1123632.1487.14B组1125246.4310.89χ24.794.17P0.040.04
3讨论
近年来随着环境的恶化和生活方式的改变,各类因素导致的不孕的发生率不断增加。输卵管性不孕是女性不孕的常见病因,可明显影响患者的生殖能力和生活质量[8,9]。子宫输卵管造影是常用的不孕检查方法,但在输卵管痉挛、疼痛和紧张状态下其检查诊断常可出现假阳性,导致误诊漏诊等情况的发生[10,11]。准确了解输卵管阻塞状况和部位及粘连情况有助于输卵管性不孕的准确诊断,为其有效治疗提供依据。随着微创技术的发展,腹腔镜和宫腔镜在不孕诊断和治疗中的应用日益增加[12,13]。腹腔镜和宫腔镜联合应用于输卵管性不孕可取得较好的治疗效果[14,15]。然而目前国内外关于腹腔镜和宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性和应用于输卵管性不孕手术治疗中的效果对比研究报道甚少,明确腹腔镜和宫腔镜对输卵管性不孕患者诊治效果的影响可为输卵管性不孕诊治效果的提高提供有力的临床依据。
本研究结果显示,腹腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性均较低,其ROC曲线现面积亦较小,宫腔镜诊断输卵管性不孕具有更高的灵敏性、特异度、准确性,其ROC曲线现面积亦更大,宫腔镜检查可直接看清子宫内的变化、输卵管通畅程度、输卵管闭塞、粘连情况和远端阻塞情况,避免因输卵管炎性物质渗出、输卵管痉挛、输卵管轻微粘连和管腔内脱落细胞形成栓子等引发的误诊的发生,可更准确有效地判断患者不孕的原因,更适用于输卵管性不孕的诊断。输卵管疏通术中采用宫腔镜进行治疗可直视子宫和输卵管内情况,可准确进行导丝和导管的插入,为药物疏通治疗提供基础,且疏通治疗时对输卵管管腔变化及疏通效果的评价效果更好,可更准确地指导术后治疗,有利于输卵管畅通的保持和受孕。采用宫腔镜进行诊断和手术治疗可准确判断患者的病情及子宫内部病变情况,有利于输卵管性不孕及其并发疾病的治疗,明显提高患者输卵管再通率并预防输卵管再次闭塞的发生,提高患者宫内妊娠率,减少宫外孕的发生。由于本研究样本量较小且输卵管性不孕患者妊娠情况受各类因素影响较大,因此明确腹腔镜和宫腔镜对输卵管性不孕患者诊治效果的影响需更大样本量的深入研究。
综上所述,宫腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性均较高,宫腔镜手术可提高患者术后输卵管再通率、宫内妊娠率,预防管腔再闭塞的发生,应用于输卵管性不孕的诊治效果良好。
参考文献
[1]杨年红.红金丹保留灌肠联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕.广东医学,2012,33(6):862-863.
[2]王双双,胡静文,孙慧霞,等.活血通络方配合子宫输卵管通液术治疗输卵管性不孕的临床观察.中国实验方剂学杂志,2014,20(4):167-170.
[3]Zou SE, Jin Y, Ko YL, et al. A new classification system for pregnancy prognosis of tubal factor infertility.Int J Clin Exp Med, 2014,7(5):1410-1416.
[4]Jamilian M. Bilateral tubal ectopic pregnancy following intra uterine insemination (IUI): A case report.Iran J Reprod Med, 2014,12(2):155-158.
[5]赵玲,江道龙. 宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕症.中国内镜杂志, 2012,18(12):1320-1322.
[6]Knuttinen MG, Jajko R, Scoccia B. Fluoroscopic tubal recanalization in tubal factor related infertility. Semin Intervent Radiol,2014,31(3):269-271.
[7]王冬霞,元晓春.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理.激光杂志,2012,33(5):91.
[8]Balsak D, Uysal F, Sadk S, et al. Comparison of hysterosalpingography and transvaginal hydrolaparoscopy in patients with tubal factor infertility: a prospective cohort study. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne, 2014,9(2):190-195.
[9]陶冶.解脲脲支原体感染与输卵管性不孕的相关性探讨.中华医院感染学杂志, 2012,22(6):1308-1309.
[10]沈桂红.子宫输卵管造影与宫腹腔镜在诊断输卵管不孕中的对照分析.中国妇幼保健,2013,28(33):5542-5543.
[11]Hu C, Chen Z, Hou H, et al. Infertility evaluation via laparoscopy and hysteroscopy after conservative treatment for tubal pregnancy. Int J Clin Exp Med,2014,7(10):3556-3561.
[12]逯彩虹,王海波,戴卫红,等.注水腹腔镜在输卵管性不孕病因诊断与治疗决策中的应用.中国妇幼保健,2013,28(36):6057-6059.
[13]逯彩虹,徐忠华,王海波,等.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨.实用妇产科杂志,2013,29(9):680-682.
[14]张江霖.宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值.中国内镜杂志,2012,18(2):136-139.
[15]王国华,朱虹,林爽,等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察.哈尔滨医科大学学报,2014,48(2):163-164.
(收稿日期:2014-10-21)
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