单位文秘网 2021-08-06 08:10:20 点击: 次
【摘 要】目的:本文分析了影响医学检验的相关因素,旨在减少医学检验误差,提高检验质量,提升临床疗效。方法:根据类似文献和临床实践,在合理、科学的规范基础上对临床检验步骤、方法分析,提出了质量影响因素。结论:医学检验质量影响因素分析至关重要,是保证检验准确性、安全性和科学性的主要途径,但需要在工作中严格按照有关规范进行。
【关键词】医学检验;质量;因素;检验结果
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01587-01
近几年来,随着医疗水平的提高和临床诊断技术的革新,医学检验作用越来越明显,在整个医疗事业中有着举足轻重的地位。医学检验是临床诊疗的基础,这已经是医学界人士的共识,它的检验质量高低直接关系到临床效果,涉及到患者生命安全。为此,我们在检验中必须要把好质量关,提前做好有关质量影响因素研究,确保将各项质量影响因素的预防工作落实到位。
1 医学检验分析
医学检验是临床诊疗的辅助阶段,是保证临床质量的关键。在医学检验工作中,检验分析的前阶段也被称之为前过程,这个过程是从临床医生申请检验就开始的,它包括了检验项目选择、患者的采样准备、护理人员对标准采样、样本保存、样本运送等多个环节。这一工作是一个系统、全面的工作流程,任何一个工作环节出现问题,都有可能影响到检验结果,造成检验结果误差,给病情判断带来影响。
经过多年的工作实践证明,整个医学检验分析前阶段的质量影响因素占据整个检验的70%以上,因此做好分析前的质量控制工作尤为重要,这对减少试验误差、提高检验质量意义非凡。同时,这更是保证临床质量,提高手术成功率、减少并发症、缓解医患矛盾的主要手段。
2 影响医学检验分析前阶段的质量因素实践
2.1 分析前项目的选择
对于一个患者而言,他在临床诊疗中需要做什么样的检查并非是自己说了算,而是由临床医生根据患者病症结合其他因素来选择和判断的。在目前医院工作中,检验工作极为复杂和繁琐,不仅检验数量多、范围广,且工作内容繁杂,每一种检验都需要迅速的传递给临床医生。但是我国绝大多数临床医生因为自身知识水平的限制,对于各种检验仪器操作不成熟,无法单独操作机械进行检验。因此就需要专门的检验人员对患者的病情进行检验,然后由临床医师劲性判断。在检验项目选择中,整个项目原则包含有:时效性、安全性、经济性和及时性四个方面。
2.2 患者准备
患者是检验标本的根本来源,因此患者准备是否科学直接关系到检验结果的准确性。在目前的医学检验工作中,患者准备工作需要从以下方面入手:
2.2.1 患者状态
在医学检验当中,从原则上来说患者需要处于平静的休息状态,只有在这种情况下,患者的各个器官才能够保持正常状态,才能够最大、最准确的断定出患者的病情。但是在检验中,多数患者都处于紧张、恐惧、激动以及兴奋的状态下,这种状态下的患者经常都会出现血压升高或者降低、心跳加速等现象,这就使得血液成份发生变化,尤其是以钙、纳、铝等元素的变化最为突出。因此在检验之前,医生必须要嘱咐患者好好休息,保持良好的心态。
2.2.2 患者饮食要求
饮食对于检验质量而言影响几位突出,尤其是在血液检测中,食品的作用更为明显。因此一般在采血检验工作中,患者必须要禁食12小时方可提取样本。一旦没能达到这一标准,那么极容易造成患者血液中的微量元素增高,或者是因为脂肪食物被吸收而造成检验影响。
2.2.3 药物影响
几乎所有人都知道,药物对病人病情检测的影响十分突出,这主要是因为在检验中药物通常都会与检验媒介直接发生反应,激发或者抑制检测反应,甚至会造成检测颜色、监测数据的大幅度变化,从而影响到检验质量。因此,为了确保患者检验准确度,在检验之前最好实现停服一些容易引起反应的药物,同时临床医师还需要仔细对患者阐述药物的影响,避免患者出现抵触心理。
2.3 生理因素影响
2.3.1年龄对实验的影响
由于不同年龄阶段器官会发生变化,从而血液中某些实验的参考值也因年龄不同而有差异。由于新生儿肝酶缺乏,不能将胆红素有效转化为葡萄糖醛酸胆红素,故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质发育,导致骨细胞、破骨细胞等活性增加,ALP活性明显比成年人增高。
2.3.2性别时间季节海拔对实验结果的影响
性别的差异表现在多种血液指标上,如男性RBC、Hb、Cr、CK就高于女性。某些指标在一天内有波动,最明显的例子就是皮质醇的分泌,血清皮质醇在清晨6时左右达到峰值,随后下降,午夜12时到达最低值;而血液促甲状腺素在深夜达峰值,中午为最低值。在冬季,血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人体血液中某些成分发生改变,与海平面比,在海拔1400M时可使HCT、HB升高8%,在3600M时可使CRP升高65%。
2.3.3月经及妊娠对检验结果的影响
雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经期各有不同,妊娠中后期雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺生长激素水平升高,而HB、Ca含量下降。
2.3.4生活习惯对检验结果的影响
持续饮酒可使r-GT活性增加,TC、TG增高;吸烟能使血清HDL—C水平降低,降低的程度与吸烟数量有关。
2.4 标本的正确采集
标本采集是分析前阶段质量保证关键的一步,标本采集必须以保证质量为前提,应避免干扰因素。
2.4.1采血时间的控制选择最佳采血时间的原则有以下几条:
(1)最具“代表性”的时间:原则上晨起空腹时采集标本a、尽可能减少昼夜节律带来影响。b、病人处于平静状态。减少病人由于运动带来的影响,并减少饮食的影响。c、易与正常参考范围作比较。d、便于组织日常工作。
(2)检出率阳性最高时间如细菌培养应尽可能在使用抗生素使用前,发热前寒战期采集标本。
2.4.2采集据有代表性的标本如大便检查应取脓性或血性部分等。
2.5 标本的正确传送
许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求,如强度、温度、光照、时间等,标本采集后应尽快传递,确保规定时间内送达实验室;要保证运送标本的安全性,特别是对怀疑高生物危险性的标本,应采取预防措施,以确保不污染环境和工作人员的安全。
3 结束语
分析前的质量保证不仅是技术问题,更多的是管理问题。这项工作应纳入医院质量管理体系,医院职能部门要对此加以重视,参与协调,进而对有关环节做系统和深入研究,对全院涉及采集标本的临床及检验人员进行全面系统教育,在此基础上提要求、订措施、订规范,做到有序和科学地进行监督、检查、考评并定期分析,总结经验,使医学检验分析前质量不断改进和提高。
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