单位文秘网 2021-08-22 08:56:42 点击: 次
【摘 要】 肩痹为肢体痹之一,是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于肩痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对肩痹有关历代文献的整理和研究,包括肩痹的病名、肩痹的病因病机、历代医家对肩痹的论述,及肩痹的治疗等,以便能更清晰地认识肩痹,更好地应用于临床。
【关键词】 肩痹;肩周炎;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;源流;虚邪瘀;文献
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.015
肩痹是以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现的风湿病[1]。本病多因正气亏虚,肩部感邪或损伤所致。肩为肢体部位之一,是风湿病的主要病变部位。肢体关节症状是风湿病(痹病)的主要临床表现,按肢体部位命名的风湿病即肢体痹,是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。肩痹为肢体痹之一,是风湿病的三级痹病[3-4]。肩痹为常见风湿病,在临床上有重要意义,历代中医文献有丰富的记载。本文对有关肩痹的历代文献进行整理和研究,对其理论进行系统梳理,以便使肩痹理论能够更好地运用于临床。
1 肩痹的病名
古代医籍中关于肩痹的论述颇多,多以症状出现于各论著之中,如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“肩似脱”描述。《内经》论述本病有“肩痛”“肩不举”等表现。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》明确提出“肩痛”之名。宋·王执中在《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名。明清医家对本病论述较为丰富,但多不在“痹门”论述,一般在“肢体疼痛”中论治。《证治准绳》《症因脉治》等专设“肩背痛”,详细论述。现代娄多峰《痹证治验》以“肩部痹证”对肩痛、肩背痛、肩臂痛、肩胛痛等统称,规范本病。娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“肩痹”理法方药。临床上依其发病特点,还有不同称谓,如漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩等。
1.1 肩 痛 肩痛作为本病的最主要症状,最早见于《内经》,在《素问·缪刺论》中有曰:“邪客于足太阳之络,令人头项肩痛。”《针灸甲乙经》首次单独提出“肩痛”,曰:“肩痛不能自举,汗不出。”另外,《备急千金要方》《针灸资生经》《证治准绳》《症因脉治》等也论有“肩痛”。根据疼痛的具体部位不同,肩痛又有不同的称谓:如肩后部疼痛连及胛背,称为肩背痛、肩胛痛;肩痛影响上臂甚至肘手部位者,称肩臂痛等。如《内经》《针灸甲乙经》《备急千金要方》《仙授理伤续断秘方》《妇人大全良方》《东垣试效方》《丹溪手镜》《证治要诀》《医学入门》《赤水玄珠》《证治准绳》《寿世保元》《张氏医通》《症因脉治》《医学心悟》《类证治裁》《杂病广要》等论有“肩背痛”;《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸资生经》《东医宝鉴》《寿世保元》等论有“肩臂痛”;《备急千金要方》《经历杂论》论有“肩胛痛”;《丹溪摘玄》有“肩膂痛”;《杂病源流犀烛》有“肩前痛”“肩后痛”等。因均以肩痛为主要临床表现,其他部位的疼痛是由于肩痛而引起,故可统称为肩痛。《医林改错》明确把肩痛归为痹病。因为肩痛是本病最主要的症状,故也成为历代文献对肩痹最常用的称呼。即使现代文献也多以肩痛作为病名来代替肩痹,甚至相互通用。其实两者是有所不同的,肩痹虽然以肩痛为最主要症状,但还包括肩强不适、肩不举等多种临床表现,因此名称有待进一步规范。但由于历史、习惯等原因,在今后相当长的一段时间内,肩痛可能还会被使用。然而,为了学科的发展和规范化建设,在不违背科学原旨的情况下,应尽量使用肩痹一名。
1.2 肩 痹 《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名,其曰:“肩外俞治肩痹。”另外,《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸资生经》论有“肩胛周痹”。《针灸甲乙经》还论有“肩背痹”“肩背痹痛”“肩背周痹”等。《针灸资生经》还有“肩痛周痹”“肩痹痛”等。清·王清任《医林改错》首次明确把肩痛归为痹病论述,曰:“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,或周身疼痛,总名曰痹症。”娄多峰把痹病着于肩部者称之为“肩部痹证”[5]。娄玉钤《中国痹病大全》则把肩痹(肩痛)归为“上肢痹痛”论治[6]。其后在《中国风湿病学》中最早独立章节对“肩痹”的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述,完备其理法方药[7]。随后在《风湿病诊断治疗学》中首次把肩痹作为肢体痹之一进行论述[8],其后被《中医风湿病学》等所采用[1]。
1.3 漏肩风(露肩风) “漏肩风”也称“露肩风”,是民间对本病的俗称,最早作为症状见于清·陶成熹《惠直堂经验方》,后高秉钧《疡科心得集》首次作为病名论述:“漏肩风,肩骱痠楚,或疼痛漫肿,亦因风寒湿阻络而发。”另外,《医学从众录》《伤科秘方》《临证会要》等也论有“漏肩风”。
1.4 肩凝症(肩凝风) 肩凝症见于《中医伤科学》,简称“肩凝”,又称“肩凝风”,是肩痹的别称,《中医症状鉴别诊断学》称为“肩凝”,《痹证论》则称为“肩凝风”。《中国痹病大全》《实用中医风湿病学》[9]论有肩凝症。
1.5 冻结肩(冷冻肩) 冻结肩见于现代王兆铭《中西医结合治疗风湿类疾病》,又名“冷冻肩”,是肩凝症的别称。因本病随疼痛逐渐加重,肩部活动也逐渐受限,最终肩关节完全不能活动,形成“冻结状态”,故名冻结肩,娄高峰等《娄多峰论治痹病精华》也称为“冷冻肩”。
1.6 五十肩(老年肩) 因本病多发生于50岁以上的老年人,尤以更年期以后的妇女多见,故又俗称“五十肩”或“老年肩”。见于《伤寒论选讲》《中国痹病大全》《实用中医风湿病学》等。
2 肩痹的病因病机
本病的发生有内外因素。内因是正气亏虚,肝肾不足,筋骨失荣而退变;外因为风寒湿邪或外伤闪挫。临床上多虚实夹杂,初病以实证为主,久病多以虚证为主。
2.1 感受外邪 平素调护不慎,如睡时露肩,或空调久吹肩部,或正虚卫外不固,感受外邪,邪留筋骨经脉,气血不通,不通则痛,而致痹。《灵枢·经脉》曰:“气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风。”隋·巢元方《诸病源候论》曰:“邪客于足太阳之络,令人肩背拘急也。”《针灸资生经》曰:“中年每遇寒月,肩上多冷。”朝鲜·金札蒙《医方类聚》引《海上仙方》曰:“背肩手足痛如槌,湿在脾经故若斯。”“脾经受湿,令人走注疼痛,肩背手足俱疼。”明·李梴《医学入门》曰:“风湿多侵乎上,肩背麻木。”孙一奎《赤水玄珠》曰:“有因湿热肩背沉重而痛。”王肯堂《证治准绳》曰:“湿伤肾,肾不养肝,肝自生风,遂成风湿,流注四肢筋骨,或入左肩髃肌肉疼痛。”清·秦之桢《症因脉治》曰:“外感肩背痛之因,……肺素有热,风寒外束皮毛,肺热不得泄越,而肩背肺腧作痛,此寒邪伤肺也。外感肩背痛之脉,右寸洪数,肺经热壅,火邪所伤;脉浮而紧,表有寒邪,风寒外束。”林佩琴《类证治裁》曰:“肺受风热,而肩背痛。”“伤湿而肩背重痛。”《疡科心得集》曰:“漏肩风,肩骱痠楚,或疼痛漫肿,亦因风寒湿阻络而发。”近代张梦侬《临证会要》认为漏肩风乃“睡卧当门、窗露缝隙或墙壁罅隙之处,露臂、肩肘、腕于外,贼风虚邪乘于手太阳、少阳之络”而致。
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-205-86890-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用