单位文秘网 2020-07-15 09:36:55 点击: 次
操作表 1
组织管理(总分 0 10 分)
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
1.2.1 人 员保 障3 分 参加县级或县级以上的基本公共卫生服务项目技术培训的次数和人次数 总次数:
总人次:
0.25
查培训证书或相关依据, 以总次数评分 ≥3 次/机构,得 0.25 分; 1-2 次/机构,得 0.1 分 机构自身举办基本公共卫生服务项目技术培训的次数和人次数 总次数:
总人次:
0.25
查阅培训教材、日期照片、签到表等。
以总次数评分 ,≥3 次/机构,得 0.25 分;1-2 次/机构,得 0.1 分 对村医举办基本公共卫生服务项目技术培训的次数和人次数 总次数:
总人次:
0.5
查阅培训教材、日期照片、签到表等。
以总次数评分 ,≥4 次/机构,得 0.5 分;1-2 次/机构,得0.25 分 培训质量是否合格( 随机抽查 5 名承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构人员,包括业务院长1 名,医生 2 名,护士 2 人,填写培训问卷 1 ; 随机抽查 1 名承担基本公共卫生服务经费管理的财务人员和卫生院院长/社区卫生服务中心主任,填写培训问卷 2)
合格人数:
人 2
使用 《卷 培训问卷 1 1 :
基层医疗机构医务人员培训质量调查问卷》卷 和《培训问卷 2 2 :基层医疗机构财务人员培训质量调查问卷》(7 7分及 以上 算 合格)
7 人全部合格 2 分,每少一人合格扣 0.5,扣完为止。
1.2.2 整 改落 实1 分 对上级督导、考核、指导发现的薄弱环节、突出问题或反馈意见及时整改,有整改落实措施记录 1=未整改 2=整改无记录 3=整改有记录 4=未要求整改 0.5
查阅相关文件、纪要、记录等;未整改不得分;整改无记录扣0.3分;未要求整改的不扣分 是否将整改结果报送上级部门 1=是;2=否 0.5
查阅相关文件,未报送不得分 1.2.3 信 息系 统0.5分 建立符合国家规范要求的以电子健康档案为基础的信息系统,实现居民电子健康档案、重点人群随访服务信息录入 1=未建或无系统 2=电子档案 3=随访服务 4=数据统计 5=管理考核 0.5
现场检查,未建立或无系统不得分,
查系统有无实现各项功能,缺 1项功能扣 0.1 分
考核人员签字:
被考核人签字:
考核日期:4 2014 年
月
日1.2.4
资 金使 用5.5分 是否将补助资金用于购置医疗仪器设备,房屋维修和改扩建,购置无形资产而发生的支出,滞纳金、罚款、违约金、赔偿金、各种赞助、捐赠等、以及国家规定不得列入的其他支出。
1=无违规支出 2=购医疗仪器设备 3=房屋维修、改扩建 4=购置无形资产 5=滞纳金、罚款、违约金、赔偿金等 6=各种赞助、捐赠 7=其他违规支
查阅单位账目明细科目。随机抽查至少 10 张以上凭据。
有 任一违规支出 ,资金使用项 5 5.5 。
分全扣。
但 继续检查下面的项目 是否设立了基本公共卫生服务 项目专项补助资金专账,进行专账管理,确保专款专用 注:是否严格执行《四川省基本公共卫生服务项目管理手册和成本核算指导意见》相关政策
1=是;2=否 1.5
查阅单位账目。
“1”得 1.5 分,“2”不得分。
是否增设三、四级明细科目 1=增设三、四级 2=仅增设三级 3=仅增设四级 4=均未增设 1.5
查阅单位账目明细科目。
“1”得 1.5 分,“2、3、4”不得分。
是否规范使用了《四川省基本公共卫生服务项目物资出库单》和《四川省基本公共卫生服务项目费用报销审批单》
1=均规范使用 2=规范使用出库单 3=规范使用审批单 4=均未规范使用 1.5
查阅单位账目明细科目。
“1”得 1.5 分,“2、3”得 0.5分,“4”不得分。
是否及时、规范的拨付了村医的基本公共卫生服务经费 1=及时 2=规范 1
查阅单位账目明细科目。
不及时或不规范,均不得分。
1.2
合计
——
——
10
——
——
操作表 2
居民健康档案
机构名称:
代码
指标
指标内容及 要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
2.1
电子建档率 1 分
电子建档率=电子建档数/常住人口数
电子建档数 ① :
常住人口数 ② :
电子建档率 ①/② :
1
≥92%得 1 分; <92%得分=实际率×1 分
2.1 健康档案真实率 3分 真实率=受访中真实数/受访数×100% 1. 电话 核查 结果 :
实际抽查:
份,有电话:
份 实际拨打:
份,接通数:
份 受访①:
真实②:
规范③:
重点人群④:
有动态记录⑤:
2. 现场核查 结果:
实际核查⑥:
人,有档案:
人 真实⑦:
规范⑧:
重点人群⑨:
有动态记录⑩:
3. 指标 计算:
真实率=(②+⑦)/(①+⑥)=
% 规范率=(③+⑧)/(②+⑦)=
% 使用率=(⑤+⑩)/(④+⑨)=
%
3
1. 电话 核查:
1)在 2014 年建立的电子档案中等距抽样 30 份,记录有电话数(至少 10 个,不足继续抽); 2)依次拨打电话,至少拨通 10个(不足 10 个继续拨打),记录拨打次数、接通数和受访数; 3)对受访者核实真实性,真实档案核对规范性和动态使用。
抽查表 1 1- -1 1
2. 现场核查 :
1)结合知晓率和满意度调查进行,结果在此记录。
抽查表 1 1- -2 2
3. 评分: :
1)真实率<60%, 8 分全扣。真实率≥60%,得分=真实率×3 分; 2)规范率得分=规范率×3 分; 3)使用率得分=使用率×1 分;
2.2 健康档案规范率 3分 规范率=真实且合格的档案数/真实档案数×100% 3
2.3 健康档案使用率 1分 使用率==真实且有动态记录的档案份数/抽中的真实且为重点人群的档案数×100%。
1
2 2
合计
——
——
8 8
——
——
考核人员签字:
被考核人签字:
考核日期:4 2014 年
月
日
操作表 3
健康教育
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
3.1 计划总结1 分 有年度健康教育计划 1=有 2=无 0.5
有针对社区(乡镇)主要健康问题的年度工作计划,得 0.5 分; 无计划,不得分 有健康教育年终总结 1=有 2=无 0.5
有当年开展健康教育工作的年终总结,得 0.5 分;无总结,不得分 3.2 健康教育资料 1 分 提供不少于 12 种内容的印刷资料
种类:
0.5
印刷资料包括健康教育折页、处方和手册等 资料齐全得 0.5 分,少 1 种扣 0.1 分,扣完为止 提供不少于 6 种的影像资料 种类:
0.5
影像资料包括录像带、VCD、DVD 等视听传播资料 资料齐全得 0.5 分,少 1 种扣 0.1 分,扣完为止 3.3 健康教育宣传栏 1分 合格宣传栏不少于 2 个 总个数:
达标数:
0.5
每机构≥2 个合格宣传栏:面积不小于 2 ㎡,距地面 1.5-1.6m 高。
少一个扣 0.25 分 宣传栏至少更新 6 次 总次数:
完整次数:
中医药次数:
0.5
至少更新 6 次并附有完整的记录(包括主题、内容、日期、主办方、照片等)得 0.5 分;少一次扣 0.1 分,记录不完整一次扣 0.05 分;扣完为止 3.4 公众健康咨询活动2 分 开展健康教育咨询活动次数 次数:
2
一年开展 9 次以上健康咨询活动并有完整记录(主题、内容、日期日期照片、居民签到表、工作简报等)得 2 分,少一次扣 0.2 分,记录不完整的一次扣 0.1 分,扣完为止 3.5 健康教育讲座 2 分 全年开展健康知识讲座次数 次数:
1
一年开展 12 次及以上并附有完整记录(讲座内容、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片、活动记录表/简报),得 0.5分;少一次扣 0.05 分,资料不完整每次扣 0.05 分;扣完为止 全年开展的包含中医内容的健康知识讲座次数 次数:
1
健康知识讲座包含中医药内容 2 次以上得 1 分,包含一次得 0.5 分,无则不得分 3 3
合计
——
——
7 7
——
——
考核人:
被考核人签字:
考核日期:4 2014 年
月
日
操作表 4
预防接种
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
4.1 接 种 证 查 验及补种 1 分 抽查的幼儿园开展了接种证查验及补种工作 1=是 2=否 1
抽查辖区内 1 所幼儿园,查阅接种证查验及补种登记表。开展得 1 分;未开展接种证查验及补种 工作 ,预防接种部分 7 7 分全扣。
4.2 百 白 破 疫 苗接种率1.5分 儿童百白破第四剂接种率=抽查儿童中接种含百白破第四剂人数/抽查儿童数×100%。
抽查人数:
接种人数:
接种率:
1.5
按照《四川省幼儿、学生免疫状况登记表》,抽查该所幼儿园 2-4 岁儿童 30 名,查验百白破疫苗第四剂次接种情况。
查见 1 1 人未接种,扣 1 1 分;
查见超过 1 1 人未接种,5 1.5 。
分全扣。
抽查表 2 2
4.3 查 验 后 补 种率 1.5 分 对抽查的幼儿园的漏种儿童开展了补种工作 抽查的需补种人数:
实际补种人数(有补种记录就认可):
补种率:
1.5
同上 查验免疫规划疫苗的补种情况。
补种率 <95% % ,5 1.5 分 全扣。
抽查表 2 2 4.4 疫 苗 管 理 情况 3 分 疫苗规范管理及疫苗出库数与接种登记相符合情况 核查时账面数量:
核查时实物数量:
是否相符:1 是 2 否 2013 年度报废数量:
报废率:
2013 年度接种剂次数:
2013 年度出库数:
差距率:
3
核对麻风腮疫苗 1.是否账物相符。不相符,3 分全扣。
2.报废率=报废数量/计划数量×100%。>5%,3 分全扣。
3.疫苗出库数与接种登记是否相符合。差距率=(疫苗出库数-接种登记数)/疫苗出库数×100%,>5%,3分全扣。
4 合计
—— —— 7 7
—— —— 考核人:
被考核人签字:
考核日期:4 2014 年
月
日
操作表 5
传染病及突发公共卫生事件报告和处理
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
5.1 突发公共卫生事件处置1 分
核查社区卫生服务中心和乡镇卫生院按照卫生应急管理有关法律、法规和国家规范要求,开展突发公共卫生事件管理的情况。
1=有突发公共卫生事件,有处置记录或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》; 2=有突发公共卫生事件,没有服务记录; 3=没有突发公共卫生事件,有报告制度; 4=没有突发公共卫生事件,没有报告制度
1 1
查阅相关记录和文件, 1 或 3 得 1 分 2 或 4 得 0 分
5.2 传染病报告率 2 分 法定传染病疫情报告率=网络直报传染病数/传染病登记册或门诊日志上登记的传染病数 登记数:
网报数:
报告率:
2 2
对照登记册或门诊日志查报告情况; 达 100%,得 2 分; <100%,得分=实际率×2 分; 5.3 报告及时率1 分 抽查 10 例传染病上报记录(不足 10 例全抽)——见抽查表 3 法定传染病疫情报告及时率=及时报告病例数/抽查病例数 抽查数:
及时报告数:
及时率:
1 1
达 100%,得 2 分; <100%,得分=实际率×1 分 5.4 报告一致率1 分 同上, 法定传染病报告一致率=纸质记录与网报信息一致例数/抽查病例数 一致份数:
一致率:
1 1
达 100%,得 1 分; <100%,得分=实际率×1 分 5 5
合计
--
5 5
--
--
考核 人:
被考核人签字:
考核日期:4 2014 年
月
日
操作表 6
儿童健康管理
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
6.1 儿 童 健康 管 理率 1 分 儿童健康管理率=辖区内 0~6 岁儿童健康管理人数/年度辖区内应管理的 0~6 岁儿童数×100%。
儿童档案数①:
年度辖区内应管理的 0~6岁儿童数②:
管理率①/②:
% 1
核查基层卫生机构实际为 0~6 岁儿童建立的健康档案数,此建立的档案数视为辖区内0~6 岁儿童健康管理人数。
儿童健康管理率≥80%,得分=1 分; <80%,得分=儿童健康管理率/80%×1 分
6.2 抽 查 的儿 童 系统 管 理率 6 分 =抽查年度辖区中按相应频次要求管理的 0-6 岁儿童数/抽查的管理的 0-6 岁儿童总数×100%。
1.核实真实性份数①:
其中真实份数②:
真实率②/①:
% 2.核查规范性份数③:
其中规范份数④:
系统管理率④/③:
%
6
等距抽取 2013 年出生的 1 岁以内儿童、1-2岁、3-6 岁儿童档案各 5 份,使用 抽查表 4 4。
1. 核查真实性:拨通 5 份 1 岁以内儿童档案中家长电话,核查真实性,不足 5 份再抽足。
2. 核查规范性:对上述真实档案和其余 10份档案,核查是否符合国家规范要求。
3. 得分计算 :系统管理率≥80%,得分=6 分-(不真实档案数×2 分); 系统管理率<80%,得分=(系统管理率/80%×[6 分-(不真实档案数×2 分)]。
6.3 0-3 岁儿童 中 医药 健 康管 理 服务率 1 分 =抽查年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的 0-36 月儿童数/抽查的 0-36 月儿童总数×100% 抽查份数①:
开展中医药服务数②:
0~36 个月儿童中医药健康管理服务率②/①:
% 1
使用 抽查表 4 4,核查 0~36 个月儿童中医药健康管理服务率 ≥30%,得 1 分; <30%,得分=实际值/30%×1 分 6 合计
-- -- 8
考核人:
被考核人签字:
考核日期:4 2014 年
月
日
操作表 7
孕产妇健康管理
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
7.1 孕妇建档率 1 分 辖区内孕妇建档率=年度内辖区内建立了档案的产妇数∕年度内活产数×100% 年度活产数①:
年度辖区内建立的孕产妇档案数②:
建档率②/①:
% 1 1
核查基层卫生机构实际为孕产妇建立的健康档案数。
辖区内孕妇建档率 ≥85%,得分=1 分; <85%,得分= 辖区内孕妇建档率 /85%×1 分
7.2 抽查的孕产妇健康管理率 3分
=抽查档案中按照规范要求在孕期接受 5 次及以上产前随访服务档案数∕抽查总数×100%
1.核实真实性份数①:
其中真实份数②:
真实率②/①:
% 2.核查规范性份数③:
产前随访规范数④:
健康管理率④/③:
% 3 3
等距抽取 2013 年度第 4 季度的 10 份产妇档案,使用 表 抽查表 5 核查真实性、规范性(保证 10 个电话拨通并接受访问):
抽查的孕妇健康管理率≥85%,得分=3 分-(不真实档案数×0.5 分); <85%,得分=(健康管理率/85%×[3 分-(不真实档案数×0.5 分)] 。
抽查的产后访视率≥85%,得分=3 分-(不真实档案数×0.5 分); <85%,得分=(产后访视率/85%×[3 分-(不真实档案数×0.5 分)] 。
7.3 抽查的产后访视率3 分 抽查的产后访视率=抽查产后访视规范数/抽查总数×100% 产后访视规范数⑤:
产后访视率⑤/③:
% 3 3
7.4 产后访视包 1 分 机构有产后访视包 1=有(包括①血压计;②听诊 器 ;③ 体 温 计 ;④75% 酒精;⑤酒精棉球;⑥消毒棉签;⑦塑料布;⑧一次性消毒手套;⑨婴儿秤;⑩布兜、⑾电筒)
2=无产后访视包 1 1
核查机构是否有产后访视包,没有扣 1 分; 有产后访视包,11 项中缺一项扣 0.1 分,扣完为止。
7 合计
—— —— 8 8
—— —— 考核人:
被考核人签字:
考核日期 4 2014 年
月
日
操作表 8
老年人健康管理
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
8.1 老年人健康管理率 1 分 =年度辖区内老年人健康管理人数/年度辖区内 65 岁及以上常住居民数×100%。
年度辖区内老年人健康管理人数①:
年度辖区内 65 岁及以上常住居民数②:
管理率①/②:
%
1
≥60%,得分=1 分; <60%,得分=实际值/60%×1 分 8.2 抽查 老年居民健康体检表完整率 4分 =抽查档案中规范数/抽查总数 抽查总数③:
规范数④:
完整率④/③:
%
4
根据档案记录,使用 抽查表 6 6 核查老年人健康体检表完整率。
≥70%,得 4 分; <70%,得分=实际值/70%×4 分 8.3 抽查老年人中医药健康管理服务率1 分
=抽查档案中 接受中医药健康管理服务65 岁及以上居民档案数/抽查总数×100% 中医管理人数⑤:
中医管理率⑤/③:
%
1
同上,核查接受中医药健康管理服务率。
≥30%,得 1 分; <30%,得分=实际值/30%×1 分 8.4 抽查老年人中医药健康管理服务记录表完整率2 分 = 抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查总数×100%
填写完整数⑥:
记录表完整率⑥ /③ :
%
2
同上,核查接受中医药健康管理服务率。
≥50%,得 2 分; <50%,得分=实际值/30%×2 分 8 合计 —— —— 8
考核人员签字:
被考核人签字:
考核日期 4 2014 年
月
日
操作表 9
慢性病管理
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
9.1 高血压患者管理率 2 分 =年度辖区高血压患者管理人数/年度辖区内高血压患者总人数×100%。
年内已管理人数:
估算的辖区内高血压患者总人数:
管理率:
%
2 2
估算的患者总人数=常住人口数×78%×18.8%; 若有可信的流行病学调查资料,可使用当地患病率。≥ 50% ,得 2 2 分;
< 50% ,得分= = 实际率 /50% ×1 1 分 9.2 抽查的高血压患者规范管理率 5分 =抽查的档案中规范份数/抽查的高血压患者档案数×100%。
抽查份数①:
其中真实份数②:
其中规范份数③:
规范管理率③/②:
%
5 5
等距抽取 2013 年高血压患者健康管理档案,使用 表 抽查表 7 拨打电话核查健康管理服务真实性,真实档案核查其规范性。
保证 10 个电话拨通并接受访问。
规范管理率≥ 60% ,得分5 =5 分- - ( 不真实份 数 ×1分 )
;规范管理率< 60% ,得分= = (实际率 /60% ×[ [5 5 分- - ( 不真实份 数1 ×1 分 )] ] 9.3 抽查的管理人群血压控制率 1 分 =抽查档案中最近一次随访血压达标人数/抽查的高血压患者档案数×100% 血压达标人数④:
血压控制率④/②:
%
1 1
同上 ≥40%,得 1 分 <40%,得分=实际率/40%×1 分 9.4 糖尿病患者管理率 2 分 糖尿病 患者管理率=年度辖区 糖尿病 患者管理人数/年度辖区内 糖尿病 患者总人数×100%。
年内已管理人数:
估算的辖区内糖尿病患者总人数:
管理率:
%
2 2
估算的患者总人数=常住人口数×78%×9.7%; 若有可信的流行病学调查资料,可使用当地患病率。≥ 40% ,得 2 2 分;
< 40% ,得分= = 实际率 /40% ×1 1 分 9.5 抽查的糖尿病患者规范健康管理率 5 分 =抽查的档案中规范份数/抽查的糖尿病患者档案数×100%。
抽查份数⑤:
其中真实份数⑥:
其中规范份数⑦:
规范管理率⑦/⑥:
%
5 5
方法 同高血压
规范管理率≥60%,得分=5 分-(不真实份数×1分);规范管理率<60%,得分=(实际率/60%×[5 分-(不真实份数×1 分)] 9.6 抽查的管理人群血糖控制率 1 分 =最近一次年内随访血糖达标人数/抽查的糖尿病患者档案数×100%。
血糖达标人数⑧:
血糖控制率⑧/⑥:
%
1 1
同上 ≥35%,得 1 分 <35%,得分=实际率/35%×1 分 9 合计
—— —— 16
—— —— 考核人员签字:
被考核人 签字:
考核日期 4 2014 年
月
日
操作表 10
重性精神病患者管理
机构名称:
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
10.1 重性精神疾病患者管理率 2分 =在管患者人数 / 所有登记在册的确诊患者数 ×100%。
要求提供登记在册的重性精神疾病患者统计名单人数:
在管患者数:
2 2
不能提供相关材料,扣 1 分; ≥80%,得 2 分; <80%,得分=实际率/80%×2 分
10.2 抽查的重性精神疾病患者规范管理率 4 分 =抽查每年按照规范要求管理的确诊重精患者人数/抽查人数×100%。
抽查份数:
规范份数:
规范管理率:
4 4
随机抽查 10 份确诊的重性精神疾病患者档案(不足 10 份全抽取)。使用 抽查表 9 9 核查提供的服务是否符合 2011 版规范要求。
抽查的规范管理率≥50%,得 4 分 <50%,得分=抽查的规范管理率/50%×4 分。
10.3 抽查的重精患者稳定率 2 分 =抽查中最近 1 次随访病情稳定 的 患 者 数 / 抽 查 人 数 ×100%。
病情稳定人数:
稳定率:
2 2
患者稳定率≥35%,得 2 分 <35%,得分=实际率/35%×2 分 10
合计
合计
——
8 8
——
——
考核人员签字:
被考核人签字:
考核日期 4 2014 年
月
日
操作表 11
卫生监督协管
机构名称:
市(州)
县(市、区)
乡镇/ / 社区
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
11.1 制度 建立卫生监督协管工作制度、管理规定、服务计划等制度 1=制度 2=规定 3=计划
1
少 1 项扣 0.5 分,扣完为止 11.2 监督单位本底清楚 建立辖区内监督单位本底资料 1=是 2=否 1
查阅资料,未建立本底资料不得分 11.3 卫生监督协管信息报告率 报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数( 查信息登记报告表和巡查登记表)
巡查次数:
发现数:
报告数:
报告率:
1
报告率 100%得 1 分, 95%以上得 0.5 分,其余不得分。
巡查记录中确未发现事件或线索,不扣分。
11.4 服务内容开展 开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全实地巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告 1=职业卫生 2=饮水卫生 3=学校卫生 4=两非报告 5=食品安全 2
查巡查记录,实地巡查均开展,且登记完整得 2 分;有 1 项未开展扣 0.5 分,扣完为止 ( 确 因 职能 划分, , 未开展食品安全信息报告的不扣分)
11
合计
——
——
5 5
——
——
考核人员签字:
被考核人签字:
考核日期 4 2014 年
月
日
操作表 12
满意度调查
机构名称:
市(州)
县(市、区)
乡镇/ / 社区
代码
指标
指标内容及要求
考核记录
满分
得分
扣分原因
评分细则
考核记录来源
12.1 群众知晓率5 分 =知晓人数/调查人数
完成调查数:
知晓人数:
知晓率:
5 5
≥80%,得 5 分; <80%,得分=实际率/80%×2分
抽查表 1 1
12.2 群众满意率5 分 =满意人数/调查人数 人群 :
满意数/ / 调查数
街 访 人群:
/
儿 童 家长:
/
孕
产
妇:
/
高血压患者:
/
糖尿病患者:
/
以
上
求和 :
/ /
= =
% % 5 5
满意度≥80%,得 5 分; 满意度<80%,得分=实际率/80%×3 分 抽查表 1 1
抽查表 4 4
抽查表 5 5
抽查表 7 7- -1 1
抽查表 7 7- -2 2
12
合计
——
——
10
——
——
——
考核人员签字:
被考核人签字:
考核日期 4 2014 年
月
日
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