单位文秘网 2021-08-28 08:57:43 点击: 次
摘要:湿疹是一种常见的皮肤病,随着医疗技术的发展,对该病的诊断与治疗有了更深层次的认识,取得了长足性的发展。为给该病提供治疗依据,笔者从4个方面对湿疹的治疗方法和研究进展进行综述。
关键词:湿疹;治疗方法;个体化
中图分类号:R758.23 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2016)03-0175-06
湿疹是皮肤科常见病,我国一般人群患病率约为7.5%,美国为10.7%;本病的发病机制尚不明确,目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上,由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应,非免疫性机制如皮肤刺激二者均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。因瘙痒剧烈,易复发,严重影响患者的生活质量及身心健康。笔者就湿疹治疗的研究进展进行综述。
1基础治疗
1.1使患者了解湿疹的基本特征
对患者需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等,指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原,避免搔抓及过度清洗,对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议。
1.2避免诱发或加重因素
通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验,仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因、进行治疗的目的,如使皮肤干燥的因素、原发感染等。
1.3保护皮肤屏障功能
湿疹患者皮肤屏障功能有破坏,易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损,因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗,预防并适时处理继发感染,对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。
1.4医学护肤品的应用
医学护肤品是近年来出现的具有治疗作用的特殊化妆品,因含有天然抗炎成分等组分,对部分皮肤病具有辅助治疗作用。并被证实可降低皮肤敏感性,提高治疗效果,改善外观,减轻治疗副作用,缩短治疗时间和降低复发率。合理应用医学护肤品有利于减轻炎症反应,重建皮肤屏障功能,减少皮肤对外界的过敏反应,使皮肤恢复到正常状态,目前已被广泛用作湿疹的辅助治疗。
2系统治疗
2.1抗组胺药
根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎;第一代抗组胺药物,主要包括氯苯那敏、苯海拉明、羟嗪、异丙嗪、赛庚啶和酮替芬等。通过与大脑中的H1-受体结合起到镇静作用,但是在起到镇静作用的同时会导致患者出现嗜睡等,更严重的还有可能会导致患者出现认知功能和执行能力的下降。第二代抗组胺药物主要包括氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、美喹他嗪、阿司咪唑和特非那定等,有半衰期长和疗效较长的特点,中枢镇静作用不明显,但其存在心律失常的潜在风险。而以奥洛他定、富马酸卢帕他定为代表的新型抗组胺药,因其无嗜睡和心律失常等副作用,且作用时间长、服用方便(每天1~2次,1片/次)等优点,逐渐被医生和广大患者所接受,成为令人瞩目的骨干品种。
2.2维生素C、葡萄糖酸钙等
有一定抗过敏作用,可以用于急性发作或瘙痒明显者。
2.3糖皮质激素
不主张常规使用,但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者,如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等;对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用,但须慎重,以免发生全身不良反应及病情反跳。
2.4免疫抑制剂
环孢素A、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤等应当慎用,要严格掌握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者,或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减量或停用糖皮质激素时使用。 2.5抗白三烯治疗
半胱氨酰白三烯在皮肤的慢性炎症发生和维持中占有重要作用。半胱氨酸白三烯的受体拮抗剂,如扎鲁司特和孟鲁司特,可竞争性地与半胱氨酸受体结合,从而阻断白三烯的生物学作用,但疗程需要6~8周以上。
2.6中医中药
应根据病情辨证施治,赵炳南认为湿疹之为病,起于湿热,并有热重于湿的特点,心肝火盛是其重要原因,本病以清热利湿止痒为主要治法。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤总甙等对某些患者有效,应注意中药也可导致严重不良反应,如过敏反应,肝、肾损害等。
3局部治疗
局部治疗是湿疹治疗的主要手段,应根据皮损分期选择合适的药物剂型。
3.1外用糖皮质激素
外用制剂依然是治疗湿疹的主要药物,初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素;强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应物,因而治疗慢性湿疹受到了一定的限制。
3.2钙调神经磷酸酶抑制剂
如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,他克莫司是从链霉菌培养液中获得的大环内酯类抗菌药物,可以作为糖皮质激素的替代物,也称为子囊霉素的衍生物;其作用的靶细胞是淋巴细胞,此类药物能够对早期淋巴细胞中的相关基因起到抑制的作用,可以有效抑制T淋巴细胞中的免疫活性,且无糖皮质激素的不良反应,无全身性的免疫抑制反应,具有较高的安全性,尤其适合头面部及摩擦部位湿疹的治疗,适用于患者长期间歇性外用,可以进一步减少顽固性皮肤病的复发,属于皮肤科领域比较有前景的药物。
3.3卡泊三醇
维生素D3衍生物与角质形成细胞及免疫细胞表面表达的维生素D受体结合后,有以下4方面生物学作用:①抑制角质形成细胞的增殖和调控角质形成细胞的分化,使其恢复正常水平;②抑制血管生成;③调节细胞因子的释放,包括抑制促炎因子的产生;④通过削弱半抗原激活的树突状细胞的功能从而调节过敏性皮炎中的炎症和免疫反应。
3.4喜辽妥
喜辽妥的主要活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类(MPS),实验证明MPS可由皮肤迅速渗透进入真皮及皮下组织,抑制表层凝血酶和微凝血酶的形成,具有持久的抗凝血酶作用,能有效阻止微血栓的产生,促进局部血液循环,抑制组织中蛋白酶及透明质酸酶的扩散,促进局部血液循环,具有极强的抗炎、消肿功能;还能促进结缔组织新陈代谢,使细胞间质的黏性、渗透性和保存水分的能力恢复正常,故有极强的保湿作用;可改善皮肤的屏障功能,减少过敏原和刺激物进入机体,降低皮肤对各种外界刺激的敏感性,缓解干燥、脱屑及由此引起的瘙痒;常治疗以干燥及炎症为主的一些皮肤病。
3.5其他
细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹,因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面,可选用各种抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等,可以根据情况选择应用。
3.6中医外治
是中医诊疗湿疹的常用方法,洗剂是治疗急性湿疹常用的外用剂型,覃永健等通过分析155例急性湿疹外洗方剂的用药规律发现,急性湿疹外洗用药可分为辨病用药和辨证用药两类。在辨证用药中,清热药的使用频次最多,大部分药具有清热解毒作用,其他依次是解毒杀虫燥湿止痒药、解表药、利水渗湿药。石志刚等通过中药外洗的方法治疗婴幼儿湿疹,有效率皆高达90%以上,复发率低,治疗期间无不良反应,疗程结束后未发现毒性反应及副作用。
4物理治疗
4.1光疗法
光疗因其疗效好和不良反应小在皮肤科领域里广泛应用,目前治疗湿疹方法主要有uVA(340~400 nm)光疗和UVB(290~320 nm)光疗。其治疗机制为:当UVA和UVB照射皮损后,可诱导角质形成细胞产生具有抗炎或免疫抑制作用的介质,这些介质可以发挥免疫调节作用,改变朗格汉斯细胞的抗原提呈功能,抑制T细胞亚型的选择性活化,减少前炎症细胞因子产物,减慢表皮细胞更新速率,从而防止细胞过度增生,发生浸润、肥厚及苔藓样变。此外还可抑制表皮细胞分泌细胞间黏附分子-1的表达,阻止炎症细胞的浸润,从而减少炎性介质的释放,抑制病情的发展,达到治疗作用。同时,紫外线照射可以促进局部炎症的吸收和愈合,使皮肤角质层增厚,增强皮肤的防御功能。
4.2冷冻治疗
利用液氮冷冻的低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物效应,使苔藓样变的皮损变薄再外用药膏,使药膏容易渗透吸收,充分发挥作用达到最佳药效,而冷冻的麻醉作用又可明显减轻患者瘙痒症状,防止因患者搔抓厉害而进一步加重原有皮损。
4.3生物共振治疗(B1CON)
生物共振技术是建立在现代量子医学上的全新医疗技术,其理论基础是法国科学家DeBroglie提出的量子物质波理论。该理论认为:所有物质都具有特异性的物质波,波和波之间会产生干扰,人在接触不同物质时所受的干扰程度不同就产生不同的干扰波,当其超出正常阈值后就会引起不同的病理表现,如过敏、湿疹等。过敏是一种生物物理信息现象,过敏原与人体的多次接触产生了过敏印痕,它储存了变应原唯一的生物共振波,当人再次遇到该过敏原时,两个相同的波即发生共振,并进而通过生物物理脉冲诱发常见的变态反应性疾病,电脑可以记录该共振波,从而发现过敏原,并可通过波的回输减弱过敏印痕,从而治疗过敏性疾病。
4.4激光治疗
何架英等利用点阵激光微束的剥脱作用以及对周围组织的热作用原理,将超脉冲CO2点阵激光应用到慢性湿疹患者的治疗中,加速了皮损的愈合,减轻了瘙痒症状,点阵激光治疗的原理:点阵只是一种激光发射的模式,点阵激光在安装了特殊的图像发生器(CPG),改变了光的发射模式,把原本聚集的光斑分散成数十到数百个更微小的焦斑,即微量的热损伤被分隔,这样热损伤之间的正常组织不受影响,这部分皮肤可以作为热扩散区域,避免可能出现的热损伤等不良反应。同时可以促进皮肤的愈合过程,又能保证治疗的有效性,还可以减轻患者的疼痛感,使患者在更短的时间内恢复正常。因此,点阵激光治疗慢性湿疹较好地提高了治疗效果,缩短了病程,降低了治疗的不良反应,值得临床参考应用。
4.5针灸治疗
中医认为慢性湿疹与风湿热邪侵袭皮肤有关,多由饮食不节、思虑过度等引起,发病机制为“停滞为湿,郁久化热,湿热互搏,蕴于肌肤”,通过针灸治疗可打通体表经络,促使气血正常运行,达到调脏腑平衡、促使病变皮肤恢复的治疗效果。黎波等结合皮肤病症循证等级,采用针灸治疗慢性湿疹,获得了较为满意的治疗效果。
总之,目前对湿疹的治疗在临床上仍然是一个挑战,一些用于治疗湿疹的药物使用方案仅仅是根据其药理学特性或临床经验而制定的,缺乏足够的循证医学证据。随着未来对湿疹研究的不断深入和新型药物的研究开发,湿疹的治疗有望取得更理想的疗效。但在目前,理想的治疗方案应该使用有效和持续性手段,控制皮肤炎症和恢复皮肤屏障功能以有效减少复发的次数,在尽量避免诱发和激发因素和常规使用保湿剂前提下,按照疾病严重程度进行个体化的治疗方案。
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-206-89276-1.html
上一篇:妇产科领域内知情选择的基本内容
下一篇:Binder综合征的诊断和治疗
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用