单位文秘网 2021-08-23 09:14:19 点击: 次
组织内容版块,应用文献调研及系统评价的方法形成背景信息与干预措施风险效益比,同时匹配患者价值观及测试知情决策程度。第5步,修订工具。结果:研制出冠心病心绞痛患者用药决策辅助工具。结论:知识转化是桥接研究证据产出与循证临床实践的关键环节。决策工具的研制为科学有效地转化与利用中医临床研究数据提供思路。
关键词 中医临床;证据转化;决策辅助工具;meta分析
Abstract Objective:To introduce the methods and steps for developing a patients′ decision aid. Methods:1) Form a research team and draft a project plan; 2) Survey the decision needs of the target patients; 3) Establish a theoretical framework; 4) Answer the specific clinical question, using literature research and systematic review to generate background information and the risk-benefit ratio of interventions. Matching patients′ values with their decisions and test if they are informed and conflict-free after using the aid. 5) Revise the patients′ decision aid. Results:A drug administration decision aid for angina patients facing dilemma was developed. Conclusion:Knowledge transformation fills in the gap between research evidence generation and evidence-based clinical practice. Patients′ decision aids provide a strategy for the scientific transformation and utilization of resources from clinical studies of traditional Chinese medicine.
Key Words Clinical practice of traditional Chinese medicine; Evidence transformation; Patients′ decision aid; Meta-analysis
中圖分类号:R2-03文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.012
将源自临床研究的知识进行转化并应用于中医临床实践是循证中医药研究的重要命题,也是促使中医临床决策由经验主导模式逐步向循证模式发展的关键步骤之一。既往临床研究产生了错综复杂的海量数据,得出了相似或相悖,可信或不可靠的结论,明智而审慎地利用研究证据来指导临床实践可有效减少无效干预措施的使用,甚至废止证实有害的干预措施[1],促使科学研究与医学实践的正向性协同发展。
加拿大国家卫生研究院(Canadian Institutes of Health Research)将知识转化定义为以提供更有效的健康服务与干预,完善卫生保健系统为目的而进行知识的综合,传播,交换以及在符合伦理的要求下合理应用知识[2]。从知识产生到实践应用大致遵循这样的循环,1)发现临床问题;2)检索,浏览并挑选出与问题密切相关的知识;3)根据临床实际情况综合处理知识,转化为便于利用的信息;4)在实践中应用该信息;5)识别促进或阻碍信息利用的因素;6)基于以上因素,采用适宜方法促进信息利用;7)动态监控信息消化与吸收过程;8)评价该信息对临床实践的影响,从中发现新问题(改编自Graham and Colleagues 2006 Knowledge-to-action Loop[3])。
“循证医学,即利用最佳可获得证据做出患者医护决定[4]”,可为医学知识的转化提供科学理念与系统方法。循证医学用于获取临床证据的方法包括原始研究和二次研究。原始研究的结论可称为原生代知识。二次研究是对原始研究的结论进行系统地综合与回顾,获得的知识转化成果,如系统评价或临床指南,可称为第二代知识。中国循证医学Cochrane中心于1999年创建,世界卫生组织简报评价,循证医学“蕴含着改善中国卫生状况的巨大潜力,对中国的卫生和医疗进步至关重要[4]”。尽管如此,系统评价或临床指南在医学临床实践中的应用状况并不尽如人意[5-9],关键原因包括资源难以获取(如Cochrane图书馆需订购)、以及临床医生工作繁忙缺乏时间,不具备将第二代知识根据真实情境中的临床问题进行转化的技能等[10-13]。此外,循证指南在中国临床实践指南中所占比例仅为2.2%(6/270)[14]。
基于此,针对某一具体的临床问题,根据所处的特定临床情境,进一步分析整合现有相关的第二代知识,获得量体裁衣式的、简明易懂又便于使用的第三代知识[3],如近年来针对医护人员或患者研制的决策版、决策手册,多媒体决策助手等,有望改善目前原生代与第二代知识利用不足的状况,是中医临床研究证据转化的一种策略。
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