单位文秘网 2021-08-25 09:10:29 点击: 次
【摘 要】 皮痹为五体痹之一,是按病因分类的风湿病三级痹病。历史上对于皮痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对历代文献有关皮痹的论述进行整理和研究,包括皮痹的病名、皮痹的病因病机、历代医家对皮痹的论述及皮痹的治疗等,以便更清晰地认识皮痹,更好地应用于临床。
【关键词】 皮痹;五体痹;风湿病(痹病);三级痹病;源流;规范化;虚邪瘀;文献
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.08.019
皮痹,病在皮,是以肤冷麻木、浮肿,甚则皮肤变硬、萎缩,关节屈伸不利为主要表现的风湿病。该病多由正虚邪侵,经脉痹阻,皮肤失荣所致[1]。皮为五体之一,五体即指皮、肌(肉)、脉、筋、骨,是中医解剖学上的概念,在人体具有各自不同的作用,如《灵枢·经脉》曰:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长……。”五体反映了人体由浅入深的五个不同层次,而五体组织是风湿病的主要病变部位。五体病变,各自不同,如《灵枢·九针十二原》曰:“皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形。”明·戴思恭《推求师意》曰:“人身体痛,在外有皮肉脉筋骨之异。”故临床有相应的皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹,即五体痹。皮痹为五体痹之一[2],是风湿病的三级痹病[3-4],在临床上有着重要的意义。历代文献对皮痹系统论述较少,给后人研究皮痹带来一定困难。本文对有关皮痹的历代文献进行整理和研究,对其理论进行系统梳理。
1 皮痹的病名
有关皮痹的论述最早见于《黄帝内经》,《素问·痹论》论之较详,之后文献少见。直到隋唐时期《诸病源候论》《备急千金要方》等才出现皮痹。其中唐·孙思邈《备急千金要方》则将五体痹归于“六极”门下,强调了痹病由“痹”到“极”,由实到虚的演变发展过程,其所论“气极”与皮痹相似,并一起论述。其曰:“凡气极者,主肺也。肺应气,气与肺合。又曰:以秋遇病为皮痹。”之后唐·王焘《外台秘要》及宋·王怀隐《太平圣惠方》承其说,论述气极与皮痹。《圣济总录》则首次对皮痹的理法方药系统论述,其后皮痹文献渐较丰富,但多不出《内经》之说。明清时期对皮痹的认识有所发展,论述较多,使皮痹出现一病多名。
1.1 皮 痹 皮痹之名始见于《内经》,在《素问·痹论》中曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。……以秋遇此者为皮痹。”又曰:“痹……在于皮则寒。”其后隋·巢元方《诸病源候论》曰:“秋遇痹者为皮痹,则皮肤无所知。”《备急千金要方》曰:“以秋遇病为皮痹,皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。”宋代《圣济总录》曰:“风寒湿三气杂至合而为痹,以秋遇此者为皮痹。盖肺主皮毛,于五行为金,于四时为秋,当秋之时,感于三气,遂为皮痹。”严用和《济生方》曰:“皮痹之为病,应乎肺,其状皮肤无所知觉,气奔喘满。”另外,《儒门事亲》《医学原理》《普济方》《奇效良方》《黄帝内经素问注证发微》《医学纲目》《证治准绳》《名医指掌》《医宗必读》《医门法律》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》《顾松园医镜》《医衡》《医宗金鉴》《临证指南医案》《金匮翼》《杂病源流犀烛》《医学举要》等也论及皮痹。
1.2 寒 痹 把皮痹称为寒痹仅见于清·张璐《张氏医通》,其曰:“皮痹者,即寒痹也。邪在皮毛,瘾疹风疮,搔之不痛,初起皮中如虫行状。”但从描述症状表现来看,为皮痹表现,而非寒痹症状。而在本段前面已有“骨痹者,即寒痹痛痹也”,所论症状与寒痹同,因此笔者认为张璐所论“皮痹即寒痹”值得商榷[5],也许只是因为皮痹有“寒”的症状而已,即《内经》所说“痹……在于皮则寒”,而来源于此。故“皮痹即寒痹”之说后世不见。
1.3 肺 痹 把皮痹称为肺痹仅见于清·秦之桢《症因脉治》,其曰:“肺痹之症,即皮痹也。烦满喘呕,逆气上冲,右胁刺痛,牵引缺盆,右臂不举,痛引腋下,此肺痹之症也。”但从描述的临床表现来看,为肺痹表现,而非皮痹症状。当然,皮痹进一步发展可致肺痹。两者虽然关系密切,但并不能等同,不可脱离了《内经》的原旨。故其后文献
少见。
2 皮痹的病因病机
皮痹初起,多为外邪侵袭,以实证多见;中期多为气血阴阳亏虚,以虚证多见;晚期多为痰浊、瘀血,并累及肺、脾、肾等脏腑,以虚实夹杂多见。
2.1 外邪痹阻 素体虚弱,卫外不固;或调养不慎,外邪乘虚而入;或卒然遇风寒湿等外邪,邪侵体表,留于皮肤,发为皮痹。或风寒湿邪郁而化热,湿热蕴结皮肤而致皮痹。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”又曰:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”强调了外邪侵袭而致痹。《素问·调经论》曰:“风雨之伤人也,先客于皮肤……。”《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深……搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒;留而不去,则痹;卫气不行,则为不仁。”汉·张仲景《金匮要略》认为:“五邪中人,各有法度……雾伤皮腠。”《圣济总录》则曰:“风寒湿三气所以杂至合而为痹,浅则客于皮肤。”“当秋之时,感于三气则为皮痹。”“风寒湿之气,感于肺经,皮肤痹不仁。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰:“三气袭人经络,入于筋脉、皮肉、肌肤。”金·张从正《儒门事亲》曰:“湿胜则筋脉皮肉受之。”明·马莳说:“五痹之生,不外于风寒湿之气也,……肺气衰则三气入皮,故名之曰皮痹。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“风寒湿三气犯其经络之阴而成痹也……入于皮,则寒在皮毛为皮痹。”尤怡《金匮翼》曰:“风寒湿三气,袭人经络……入于皮则寒。”翁藻《医抄类编》曰:“风寒客于肌肤始为痹”。
2.2 营卫失调 营卫和调,腠理致密,则邪不能入。如《灵枢·本藏》曰:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关阖者也。……卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。”若营卫失调,则致腠理开多阖少,藩篱不固,风寒湿邪见开而入,著而不除,进而发为皮痹。《灵枢·五变》云:“粗理而肉不坚者,善病痹。”《素问·逆调论》则曰:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁,且不用。”《素问·痹论》曰:“荣卫之气,亦令人痹……逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。”又曰:“其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁。”汉·张仲景《伤寒论》曰:“寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,营卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。”隋·杨上善对《内经》注曰:“营卫血气循经脉而行,贯于五脏,络于六腑,洒陈和气,故与三气合以为痹也。”又曰:“卫之水谷悍气,其性利疾,走于皮肤分肉之间……是以不与三气合而为痹也。”《诸病源候论》曰:“风不仁者,由荣气虚,卫气实,风寒入于肌肉,使血气行不宣流,其状搔之皮肤如隔衣是也。”明·张介宾《景岳全书》对《内经》注曰:“营卫之气……然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也,无迹可著,故不与三气合,盖无形亦无痹也。”清·林佩琴《类证治裁》曰:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,……久而成痹”。
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