单位文秘网 2021-08-30 08:54:56 点击: 次
【关键词】中西医结合;臀上皮神经损伤
臀上皮神经损伤也称臀上皮神经炎,正常情况下,臀上皮神经不易摸到。臀上皮神经容易在劳动中因腰背部长期绷紧状态、躯干左右摇摆时受到损伤,即是老百姓说的“推车”病,是由于弯腰劳动臀部皮肌劳累,产生水肿或患者的神经被压迫而出现的传递障碍等情况。此疾病比较高发,有统计显示,门诊骨科的患者中60%患有此疾病。过往多把此疾病当作坐股神经痛来进行诊断和治疗,但治疗的疗效并不理想。笔者根据多年临床经验,治疗300余人,对其临床资料进行分析,总结如下:
1解剖复习
臀上皮神经的数目1-6支,以4支最多。组成臀上皮神经的各腰神经后外侧支在横突附近,骶棘肌内,骶棘肌表面或穿出筋膜后彼此吻合,合成臀上皮神经后,在臀部吻合更为广泛。偶尔与股外侧皮神经吻合下行,支配大腿、膝及小腿外侧皮肤。
2症状与体征
临床出现患侧臀部,大腿外侧,乃至小腿外侧出现疼痛,向键侧弯腰及直腿弯腰时疼痛加重,检查时用拇指触诊法,与患测臀部髂嵴下7cm-12cm,处深筋膜浅层可扪及条索状物(并非“筋出槽”),明显压痛,并传导至大腿及小腿外侧,但大腿及小腿外侧无压痛,直腿抬高不受限,坐股神经紧张试验阴性。
3鉴别诊断
①坐骨神经痛鉴别,坐股神经痛无论是神经根性、梨状肌综合症、还是坐骨神经炎(神经干性)疼痛症状均沿下肢后侧达足底。②腰椎间盘脱出症:此症发生在L3-S1可有类似症状及体征,但有腰部外伤史,间歇性跛行,相应的CT检查可确诊。最大的区别是臀上皮神经疼痛不过膝,坐骨神经痛和腰椎间盘突出症的疼痛都在膝盖以下。
4治疗
4.1西医和手法治疗1用单手或双手拇指触诊法,大致在髂前上棘的内侧约2cm-3cm处,触到条索状物时,垂直该条索状物行弹拨、指压进行镇痛。发病在一周内,加服消炎痛3-5天,一周以后,可再行手法治疗。2局部深筋膜浅层注射醋酸泼尼松龙注射液25mg加1-2%利多卡因2-3ml,维生素B12250mg,注意:注射深度不可超过深筋膜,以免无效。3局部封闭,以2%普鲁卡因3ml-6ml+强的松龙12.5mg痛点封闭法,每周1-2次,3-4次为一疗程,也能起到特别好的效果。对于急性期的疼痛也可以实施手法加药物联合治疗,但,必须先行药物治疗后,再施行手法治疗。上三种治疗均要卧床休息一周以上,以防复发。也要配合以中医疗法,显效快,且乐于患者接受。
4.2手术治疗经上述治疗症状在2-3周不能立行缓解的,或是长期不愈的顽固性患者,行手术切除术,把经过髂嵴部的一段臀上皮神经切除,能完全的根除此病。
4.3中医治疗①腰部保健按摩,可以舒筋活络消除肌肉疲劳,壮腰健肾,缓解痉挛和疼痛,使患者处于紧张后有放松感。取穴命门、肾俞、腰阳关、委中等穴位,还可以取相邻的啊是穴配合,手法由轻至重,指压或轻捶,每日最好做两次。②针刀治疗,在确定神经位置后,行严格的外科消毒处理,行髂嵴处针刀处理(臀上皮神经区、梨状肌区等压痛点处),要求技术全面,精湛,不得误伤局部血管和相邻组织。③中药治疗:中药治疗以活血化瘀,止痛消肿为主,方用熟地15g,当归10g,桃仁15g,赤芍12g,杜仲15g,川断12g,狗脊10g,麻黄10g,地龙15g,川牛膝20g,甘草10g。水煎服每日一付,并配以西医和手法为辅助。
经过以上三种方法综合治疗的患者,疗效确切,治愈率100%,所以值得推广,望能给予同行借鉴。
参考文献
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