单位文秘网 2021-08-25 09:08:13 点击: 次
科学选用大量循证医学证实的有效疗法及药物,权威性指南(如ACC/AHA,及中华心血管病学会等系列指南)所规定的冠心病肯定疗法,坚持正确的防治策略。
只要无禁忌证,就要坚决落实冠心病A、B、C、D、E二级预防疗法,并长期坚持之。冠心病A、B、C、D、E疗法包括:①A:阿司匹林和(或)氯吡格雷;ACEI/ARB类药物;(低分子)肝素抗凝(不稳定时)。②B:受体阻滞剂使心率达标,血压控制至理想水平。③C:他汀类调脂药物使LDL-C降至较低水平,彻底戒烟。④D:控制糖尿病,合理膳食。⑤E:对病人健康教育和对医务人员继续教育,有氧性的适量体力运动。
对于ST段抬高型急性心肌梗死,<12小时内行再灌注疗法(急诊PCI或溶栓治疗)。
对非ST段抬高型心梗或不稳定型心绞痛,强化“4抗疗法”:抗凝(低分子肝素)、抗血小板[(阿司匹林和(或)氯吡格雷]、抗缺血(硝酸酯类、受体阻滞剂及钙拮抗剂),以及抗危险因素(调脂、控制血压及血糖,戒烟限酒,减低体重等)。若强化治疗效果不好,可急诊或亚急诊行PCI等再灌注疗法。
冠心病患者治疗决策中要评估2个比值:效益/风险和效益/价格,应该少担风险多获益,少花钱多“办事”。
在循证医学指南的指导下,特别注意个性化原则,正确方向与具体用药相结合。
总之,对于冠心病的科学防治有赖于正确认识,规范治疗,合理干预,长期监测。应该强调:①目标防治:最高治疗目标为防治各种心血管事件,延长生存以及提高生活质量。②危险分层:诊疗中分层评估,对于越危险的患者,越应强化治疗,并且越应严格达标。③综合防治:探讨预防、治疗、保健、康复一条龙的有效可行模式,将科学指南转化为合理的医疗实践!
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