单位文秘网 2021-08-27 09:35:32 点击: 次
摘要 轻微型肝性脑病(Minimal Hepatic Encephalopathy,MHE)是一种无明显症状的神经认知功能紊乱性疾病,早期诊断和治疗可以改善肝功能,提高患者生命质量,从而防止其进展为肝性脑病(Hepatic Encephalopathy,HE),属于HE发病过程的前期阶段。近几年,关于MHE的研究逐渐成为热点,文章从中西医研究的角度将MHE的定义、流行病学调查、发病机制、诊断和治疗方法进行总结归纳,认为中西医结合疗法在MHE的未来相关研究中将会占据重要地位。
关键词 轻微型肝性脑病;流行病学;发病机制;诊断方法;中医治疗
Abstract Minimal hepatic encephalopathy (MHE),belonging to the early stage of hepatic encephalopathy (HE),is a disease of neuro-cognitive dysfunction without obvious symptoms.Early diagnosis and treatment of MHE is beneficial to patients in improving their liver function and quality of life so as to help prevent its progression to HE.In recent years,researches on MHE have gradually become a hot spot.This article is a review of the definition,the epidemiology survey,the pathogenesis,the diagnosis and the treatment of MHE in the perspective of traditional Chinese medicine and Western medicine research.
Key Words Minimal hepatic encephalopathy (MHE); Epidemiology; Pathogenesis; Diagnosis method; Treatment of traditional Chinese medicine
中图分类号:R242;R241文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.061
轻微型肝性脑病(Minimal Hepatic Encephalopathy,MHE)通常指部分肝硬化患者未见明显肝性脑病(HE)的临床表现,但是通过心理智能测试或神经生理学检查等方法可发现患者有认知功能障碍,并排除其他已知脑病引起的中枢神經系统功能失调综合征的可能,其具体表现为反复短暂和可逆发作的精神异常,因此属于神经认知功能紊乱性疾病。
1 分类综述
1.1 命名
早在19世纪80年代就有研究发现[1]部分肝硬化患者未服用任何神经精神类药物且神经精神状态正常时,其心理测量仍可发现异常,这类疾病在当时被称为亚临床肝性脑病(Subclinical Hepatic Encephalopathy,SHE)。由于缺乏典型的临床症状,肝硬化伴随认知功能紊乱者曾先后以“早期”“低级别”“亚临床”等[2]术语来描述,但这种命名很容易被理解为因发病机制不同而形成的另外一种病症。因此1998年维也纳第Ⅺ次世界胃肠病大会[3]正式将其命名为“轻微型肝性脑病(Minimal Hepatic Encephalopathy,MHE)”。目前应用最广泛的West-Haven分级标准中将肝性脑病分为0~4级[4],其中0级为轻微型肝性脑病,主要表现为不易觉察的人格或行为变化,不伴有扑翼样震颤。2010年印度国家肝病研究学会(The Indian National Association for Study of the Liver,INASL)发布的MHE的诊疗共识[5]中再次对MHE的命名进行了统一和规范。次年国际肝性脑病和氮代谢协会(International Society on Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism,ISHEN)指南[6]制定的SONIC分级标准将MHE和West-Haven分级1级的HE命名为“隐匿性肝性脑病(Cover Hepatic Encephalopathy,CHE)”,临床表现为神经心理学和(或)神经生理学异常,无扑翼样震颤及定向障碍。但目前国内学者在临床应用中仍以MHE来命名。
1.2 流行病学
目前已有诸多学者对MHE的发生率进行了一系列研究。国外研究[7]显示,肝硬化患者中有80%合并MHE,国内学者结合肝硬化患者Child评分及肝功能对肝硬化患者MHE的发病率进行研究,其结果为29.2%~57.1%[8]。多项研究指出[2,9]MHE的发生与患者的性别、年龄及文化程度无明显相关性,但与Child评分等级关系密切,因此Child评分可作为独立预防因素指导临床治疗[10]。还有研究报道[11]幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与肝硬化患者MHE的发生率相关,建议肝硬化患者应定期监测Hp感染情况。
1.3 发病机制
MHE的发病机制受多种因素的影响,包括氨中毒学说、锰中毒学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸学说及血浆氨基酸失衡学说等。目前普遍认同的观点是MHE的发生是毒物积聚和机体代谢严重紊乱的相互协同作用所致,其病理生理基础为肝细胞功能衰竭和各种原因造成的门-体分流。其中肠源性内毒素血症学说在肝性脑病和肝细胞损伤的发病机制中占有重要的地位。MHE患者中小肠微绒毛的损伤,或胃肠道局部免疫防御机制受损,或肠道微环境的破坏等原因可导致肠道菌群失调,引起定植抗力下降及生物屏障作用减弱,发生小肠细菌过度生长(Small Intestnal Bacterial Over Growth,SIBO),并释放大量内毒素引起易位病,故肝硬化患者发生SIBO是导致体内内毒素增高的重要因素之一[12]。
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