单位文秘网 2021-08-29 08:55:24 点击: 次
【摘要】 本文是一篇有关美国精神疾病诊断系统中早泄诊断标准演变的综述,重点谈论DSM-IV到DSM-5的演变过程和临床意义,以及还存在哪些问题等,用来指导对早泄的研究和治疗。DSM-IV早泄诊断标准引进我国之后,对男科学界产生深远影响,而DSM-5的颁布也一定会掀起又一轮研究早泄的热潮。本文在DSM-5早泄诊断标准最后征求意见稿的发表过程中捷足先登,与同道进行交流,为今后引进早泄诊断标准起到铺路搭桥的作用,对早泄的进一步研究也不无裨益。
【关键词】 早泄; 诊断标准; 美国精神疾病诊断和统计手册第5版
1992年 Lauman E牵头完成的全美健康和社会生活调查(使用问卷当面访问3432个美国市民),结果有29%的男性报告患有早泄(PE)。自从美国的《精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)发表以来,几乎全世界都使用这个诊断分类和标准,但依据这个诊断标准做出的PE诊断也引发了一些诸如诊断范围扩大化、就诊率低以及分类过于简单不利于指导临床研究和治疗等问题。2000年美国精神病学会又出版了《精神疾病诊断和统计手册》第四版教科书修改版(DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders text reversion),对于PE的诊断标准做了较大的修改,该版本将2012年问世的《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM-5)的前身或者基础,但今年美国精神疾病学会在网站发布的最后一版征求意见稿中却做出很大的调整,DSM-5早泄的诊断标准将对于世界范围内PE的诊断和治疗趋势将产生重大的影响。所以,我们结合有关文章献就PE诊断的研究进展和存在的问题进行探讨。
1DSM-IV PE诊断标准的历史功绩与存在问题
1.1DSM-IV的PE诊断标准的问世
美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版对PE的诊断标准是:A、长期或反复出现,在受到轻微的性刺激后、或在阴茎插入之前、刚插入时或插入后很短的时间内即发生射精,比本人的意愿明显提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交的频率。B、这种功能紊乱明显引起了本人痛苦或人际关系紧张。C、这种PE不是由于某种物质(例如鸦片)的直接作用引起。亚型又可以分为:终生型(life-long type),从有性功能开始就发生PE;获得型(acquired type),PE发生在有一段正常的性功能即非PE状态之后;广泛型,PE的发生不局限于某种特殊刺激、环境或伴侣;境遇型,PE只局限于某种特殊的刺激、环境或性伴侣。
1.2DSM-IV的PE诊断对世界的广泛影响
在DSM-IV的PE诊断标准问世以前,虽然已经有一些PE的诊断标准在临床上使用,但没有达成较为一致的共识,所以影响不大。而DSM-IV的PE诊断标准问世后,由于对于PE诊断的概念发生巨大变化,所以对世界范围内的医学界产生了深远和广泛的影响。该诊断标准的重要意义主要有以下几个方面:(1)从男性为中心到男性与女性并重:自从马斯特斯和约翰逊提出他们的PE诊断标准之后,这种以能够满足女性或考虑到女性性生活满意度的PE诊断标准就大行其道。美国DSM-IV中的PE诊断显然受到明显影响,反映出对于性生活双方感受的同等重视程度。这一点由人际关系紧张的诊断条目得到证实。(2)从生殖为中心向享乐为中心转变:以往性行为的主要功能集中在生育功能方面,而随着社会的进步和避孕节育技术的广泛应用,性行为的主要任务是享乐而不再是生育,所以PE诊断标准的放宽自然考虑到享乐因素所占的比重,而生育因素则是从属地位,在发达国家这个问题更为突出。(3)生物、心理和社会医学模式转变:按照DSM-IV的PE诊断标准,有29%的男性是罹患PE的,从生物学的角度看,发病率如此之高,除了传染病之外根本是不可能的。因为DSM-IV是精神疾病的诊断标准,显然是应用了生物、心理和社会医学模式作为制定诊断的依据,故意淡化时间概念而强调人际关系困难或主观感受,是心理社会因素主宰了诊断标准。(4)从单纯男性问题到男女共同问题:在诊断标准中提出人际关系,就是将男性独自的性功能障碍转变为男女双方共同的性问题,不但诊断需要考虑双方的感受,而且治疗也需要参考双方的感受,从而将男性PE这种性功能障的治疗引向了夫妻共同参与的心理或药物治疗。PE是唯一一种诊断标准需要考虑女性性感受的男性性功能障碍。
1.3为什么要对DSM-IV的PE诊断标准进行修订
DSM-IV的PE诊断标准已经使用了近15年,对世界各国的医学界有广泛的影响,但经过多年的应用也发现了很多问题,主要有以下几项:(1)发病率高:由于PE的诊断没有具体的时间概念,只要配偶双方中有一方对射精时间不满意或引起人际关系紧张就可以诊断为PE,这样符合PE的人数就剧增,研究PE的发病率就几乎高达男性的三分之一。这样高的PE发病率能够真正反应男性的性功能障碍问题的实质吗?这么高的发病率还是不是一种疾病或障碍呢?发病率过高对于问题男性的压力只有增加而不会减少。(2)就诊率低:虽然诊断PE的标准放宽了,符合PE诊断的人数增加了,但是在现实生活中前来就诊的男性并没有显著增加,就诊率低与发病率高之间的矛盾非常突出,诊断范围过宽并没有促进PE问题的解决,这样的诊断标准也就失去了实际的意义。这似乎有一些法不责众的味道,当然也与目前并没有最为有效的PE治疗方法有关,只能诊断不能治疗也没有实际意义。(3)分型粗略:DSM-IV的PE诊断标准只有终生型和获得型,以及广泛型和境遇型的简单分类,虽然诊断和使用方便,但是,由于过分宽松的诊断和过于简单的分类,该诊断系统对于治疗没有什么指导意义。罗兰德的PE分类就非常细致,例如:生理型PE(生物学因素致病的):神经素质型PE、躯体疾病型PE、躯体损伤型PE、药物副作用型PE;心理型PE(心理因素致病的):心理素质型PE、心理应激型PE、伴侣关系紧张型PE、性心理技巧缺乏型PE以及共病型PE。(4)不利研究:由于DSM-IV发表之前,对于信度和效度没有做过深入的、适当的验证,所以诊断标准具有一定的局限性。ICD-10中有6个月的期限,而DSM-IV没有。该诊断标准也不是操作性的诊断标准(operational criteria),有些概念比较模糊,如,插入后很短时间内(shortly after penetration),到底是多么短的时间,应该有具体的时间概念。比自己的意愿提前,自己的意愿是多长时间,如果自己的意愿是60min呢?由于该诊断标准过于宽泛,没有具体的时间概念,主要依靠当事人的主观感受,分型也相对简单,所以不利于对PE进行深入研究。
2DSM-IV-TR提出的PE分型和诊疗特点
2000年美国精神病学会又出版了《精神疾病诊断和统计手册》第四版教科书修改版(DSM-IV-TR)。其中对PE诊断标准做了比较大的修订,提出终生型PE、获得型PE、自然变异型PE和PE样射精功能障碍四种类型。简介如下。
2.1终生型PE
终生型PE是以下列一组核心症状为特点的综合征:(1)几乎每次交媾都射精过早;(2)几乎与每个女性都是如此;(3)从第一次交媾开始就发生;(4)大多数情况下(80%)射精在30~60s,或者在1~2min之间(20%);(5)一生都将处于快速射精(70%)或随着衰老加剧(30%);(6)控制射精的能力减弱或缺失,对于诊断并非必要。
这是一类最难以治疗和最严重的PE,应该说是典型的PE,或者唯一必须治疗的PE。这类PE一定影响伴侣之间的感情,不能让配偶达到性高潮,而自身也一定感受到精神压力,由于射精太快虽然有性高潮,但不够典型和强烈。尤其是缺乏性生活中的愉快心理感受,他们挫折感明显,有些人否认PE或者忽视配偶的感受,但内心是苦不堪言。诊断标准的第一条和第二条说明他们无论与什么人性交,无论什么时间性交都出现PE,这表明PE的稳定性。第三条第一次性交就发生PE和第五条一生都将处于快速射精(70%)或随着衰老加剧(30%)表明了PE的持续性。第四条在大多数情况下(80%)30~60sec射精,或者在1~2min之间(20%),引进了时间和比率概念,表明了PE的严重性。该类型的PE是PE治疗和研究的重点。
2.2获得型PE
获得型PE的主诉与潜在的身心或心理问题不同,有以下特征:(1)、PE发生在男性生活中的一些不同的时期;(2)开始有PE主诉之前通常有正常射精体验;(3)这种PE如果不是突然出现就是缓慢起病;(4)PE可能源于泌尿科的功能障碍(如勃起功能障碍或前列腺炎)、甲状腺功能障碍、心理或人际关系问题。
与终生型PE不同,获得型PE可以通过治疗潜在的病因而得到治愈。
该类型的PE没有很大的变化,获得型PE就是继发性PE。在以往有正常的射精潜伏期之后由于躯体疾病而产生PE。最常见的原因就是泌尿系的炎症。治疗原发病为主要治疗方法。
2.3自然变异型PE
在自然变异型PE中,男性只是巧合的或境遇性的发生PE。这种PE的类型不能看成是真正病理性的症状或现象,而只是性活动的正常变异。这种综合征以下列症状为特点:(1)PE不是持续发生或者是不规律发生;(2)控制射精的能力(感受到快要射精时自己主动控制射精)减弱或缺失,对于诊断并非必要;(3)控制射精能力减弱的体验与射精时间短或正常同时存在(小于或大于15min)。
这种类型的PE以往称为境遇型PE,主要是在特殊的环境和心理因素作用之下发生PE。比如与新的性伴侣发生性行为就PE,性兴奋程度过高,熟悉之后不再发生PE。新婚时期发生PE而以后并不PE也属于这一类,原因包括受到手淫导致PE误解的暗示作用和性兴奋程度较高。适应之后可以恢复正常,及时的咨询或指导更为重要。精神紧张或焦虑是重要因素,由于PE的发生具有非常明显的心理原因,诊断并不困难。
2.4早泄样射精功能障碍
有早泄样射精功能障碍的男性体验或主诉PE是在射精时间正常(3~6min)或超长(5~25min)情况之下。这种类型的PE不能真正看成是病理性的症状或现象。心理抑郁或伴侣关系问题可能是主诉的原因。这种综合征以下列症状为特点:(1)交媾中持续或非持续快速射精的主观感知;(2)想象的PE或射精控制能力缺失的先占观念;(3)实际的射精潜伏期(IELT)正常或超长(5~25min);(4)控制射精的能力减弱或缺失,并非诊断所必须;(5)这种先占观念不能用其他精神障碍合理解释。
DSM-IV-TR提出的上述PE分型和诊疗特点见表1。
表1PE分型病诊疗特点终生型PE获得型PE自然变异型早泄早泄样射精功能障碍IELT很短IELT短IELT正常IELT正常/长有神经生理或遗传基础医学和心理学基础正常变化心理原因药物治疗药物和心理治疗保证承诺心理治疗发病率低发病率低发病率高发病率高
2.6与DSM-IV相比,DSM-IV-TR成功之处与存在问题
精神疾病的诊断标准与其它器质性疾病的诊断标准不同,由于功能性疾病没有病理改变或实验室检查作为辅助诊断依据,多数是根据临床表现做出诊断,所以诊断的准确性就难以把握。但与DSM-IV相比,DSM-IV-TR有其成功之处,当然也存在问题。
成功之处主要包括以下几个方面:①有PE的详细分类和相对明确的时间概念:由于DSM-IV没有时间概念,也就是取消了射精潜伏期的概念,难于进行操作性诊断,DSM-IV-TR分类更加详细,又从新引入时间概念,而且突出不同类型的PE时间的差异。发病比例也有所反映。②取消描述性诊断,引入综合征更加科学:DSM-IV采用的是描述性定义,具体概念比较模糊,主观性强,而DSM-IV-TR采用临床综合征作为诊断依据,更加具有科学性。③减少“高”发病率和解释治疗成功率的差异:DSM-IV-TR的PE诊断标准更为严格,所以一定会使PE的发病率适当地减少,避免许多男性误诊为PE从而避免了精神压力。以往有学者报道采用性感集中训练法治疗PE取得骄人的成效,但后人却难以获得同样的效果。问题在于没有亚型的诊断,不同类型的PE对于同样的方法疗效是完全不同的。终生型PE是难于治疗的,而自然变异性PE是容易治疗的,所以不分组的和诊断不明确的研究没有实际价值。④PE亚型分类为进一步研究拓展了空间:由于能够引起PE的原因很多,PE不是同质性的性功能障碍,对PE进行详细的分类有利于对PE进行深入的研究,比如遗传学等,实验室研究以及药物治疗研究。PE是一大类综合征而不是一种障碍。每一亚型的PE都有特定的临床表现,无论是对于诊断还是治疗都有必要深入研究。⑤将射精潜伏期(IELT)正常或超常患者单独归类:一些IELT正常或超常的“PE者”也纳入了PE诊断标准,这样就解决了主观愿望与客观指标不一致时的问题。这主要是指PE样PE的患者,他们的射精潜伏期可能是3~6min,甚至是5~25min,只要他们认为是PE,就以PE就诊,寻求诊疗,主观的感受作为诊断的重要依据,而不是具体的时间概念。这样的单独归类更能够体现该亚型的心理疾病特点。
DSM-IV-TR仍然存在的问题。尽管DSM-IV-TR在原有的DSM-IV基础上做了很多幅度的修订和改进,但是作为PE的诊断标准仍然不能说是取得重大突破,或者尚未达到金标准水平。仍然存在很多问题,有待进一步解决:①仍然有特殊类型难于归类:虽然该诊断标准有了四种类型的PE亚型,但是不能包括一些常见的亚型,比如,共病型PE,或者自己不认为是PE,虽然有足够长的IELT,但不能让配偶达到性高潮。生理与心理因素混合类型广泛存在,生理因素导致的PE也对于心理因素有明显影响,而心理因素引起的PE也会对生理因素有明显影响,两者互相影响,最后难于彻底区分,对于一个PE病人而言,不能完全彻底地分别出心理型和生理型的PE。②没有考虑性伴侣错配问题:一些PE由错配所导致。比如,男性的IELT是6min,他的配偶的性高潮潜伏期是4min,他们的性生活是和谐的,男性不是PE。如果同样是这位男性,他的性伴侣的性高潮潜伏期是15min,那么这位男士就由原来的2min优势变成了9min的欠缺,由于女性不能达到性高潮,他就是PE了。这就是PE的错配理论。所以,PE不但是要考虑性伴侣(女性)的感受,还要考虑她们的性高潮潜伏期与男性的匹配情况。治疗男性的PE同时应该治疗女方性高潮延迟。③诊断PE的指标仍然不足:影响PE的因素很多,但分类之中并没有采用更多的诊断条目或指标。该诊断仍然没有解决抽动数量和时间关系的概念,比如,一个男性说IELT是2min,但是没有抽动动作,另一个男性也说IELT是2min,他连续抽动60次,这样的性生活的实质性差异不能单纯用时间判断,而应该加入抽动次数的概念,如果要全面反应性生活的实质,甚至还应该考虑到有无女性的躯体摆动、性生活体位、女性主动的阴道套入滑动以及性高潮期间的收缩等情况。该诊断没有纳入性生活频率的指标,但是性生活频率对于PE有明显的影响。④PE样射精功能障碍意义不大:男性IELT的问题比较复杂,很多人认为IELT越长越好,这样的先占观念与阳具越大越好如出一辙,是男性对自身性能力的一种炫耀性的期盼,也是受到社会文化习俗传统的影响。PE样射精功能障碍的实际IELT并不短,可能还比较长,按照该诊断标准,该类型的发病率还比较高,但实际的意义并不大,主要不是男性的主观感受,而是男性考虑或者担心女性的感受。男性会因为不能让女性达到性高潮而感到自卑或挫折感。这样的诊断不宜作为一个独特的早泄类型。
3DSM-5(最后一版征求意见稿)
早泄诊断标准及其解读3.1DSM-5早泄诊断标准
DSM-5的一个显著特点或者是文字游戏是将premature ejaculation改为early ejaculation,这个变化汉语翻译可以不变,但前者突出的是早熟的早,多数是指成熟的早,如性早熟,而后者是指时间的早,例如早晨的早,虽然是一字之差,但涵义还是很深的,后者更为客观,明确地指时间的提前的概念。
DSM-5早泄的具体诊断标准如下:A下述症状至少持续6个月并且在性活动中一直如此或几乎都是如此(大约75%):在性伴侣的性活动中,射精模式持续或反复地发生在1min之内且早于性伴侣期望的时间。B从临床角度看该问题引发了明显的痛苦或伤害。C该项性功能障碍不能用轴Ⅰ的另外一种精神障碍更好地解释(除了有另外一种性功能障碍之外)而且不是由一种物质的作用(例如,一种药物滥用,使用药物)或一般的医疗问题所致。
早期发作(终生型)VS 晚期发作(获得型)(Early-onset(lifelong)VSlate-onset(acquired))。
亚型:需要特殊标定的亚型包括:①广泛型VS境遇型;②伴随有性欲或性唤起问题;③性伴侣因素(伴侣的性问题,伴侣的健康状态);④情感关系因素(例如,不良交流、情感关系扭曲、性活动欲望有分歧);⑤个体易受伤害因素(例如,相貌丑陋、有受虐待的经历)或精神病学的复合因素(例如,抑郁或焦虑);⑥文化/宗教因素(例如,与禁止性活动有关的禁忌);⑦与预后、病程和治疗有关的医学因素。
在下列行为之中需标注:①阴道性交;②肛交;③口交;④手淫。
3.2DSM-5中早泄的诊断标准的解读
DSM-5早泄诊断标准一个非常显著的特点是提出6个月的病程,这是在以往的早泄诊断标准中没有的,在DSM-IV中是采用长期或反复出现,现在又回到使用具体的时间概念了,首先在病程中使用了6个月。DSM-IV是没有时间概念的,DSM-IV-R就使用了时间概念,如大多数情况下(80%)射精在30~60秒,或者在1~2min之间(20%);而DSM-5则明确使用大约75%的几率,射精潜伏期定为1min。其中诊断标准C项中该项性功能障碍不能用轴Ⅰ的另外一种精神障碍更好地解释(除了有另外一种性功能障碍之外),而且不是由一种物质的作用(例如,一种药物滥用,使用药物)或一般的医疗问题所致。这句话是一种典型的排除性诊断,因为美国《精神疾病诊断和统计手册》在设计的时候制定一个五轴诊断和评价系统,如果不了解五轴系统就无法理解这句话的真实涵义。这五轴系统包括轴I:临床障碍、其他可以引起临床注意的情况;轴II :人格障碍,精神发育迟滞;轴III:一般医学情况;轴 IV:心理社会与环境问题;轴 V:总体功能评价。
举一个例子,如果一位男性精神分裂症患者认为自己是女性,要求做手术改变性别,假如泌尿或整形科医师没有在术前让精神科医生进行精神检查,该病人在做了变性手术之后,一旦精神症状缓解,他会奇怪为什么自己变成了女性呢?这就是医疗事故了。该患者轴I就有精神分裂症的诊断,所以不能诊断易性症。如果轴I诊断为海洛因依赖,目前处于阶段状态,那么现在的早泄也不能诊断,因为目前的早泄可能是海洛因戒断引起的反跳性的早泄,因为海洛因能够引起射精延迟或射精困难,停止海洛因滥用之后,射精会反跳性的加快。DSM-5没有采用DSM-IV-R中的综合征概念和终生型PE、获得型PE、自然变异型PE和PE样射精功能障碍的四种类型早泄的分类方法。但自然变异型PE和PE样射精功能障碍确是是存在的,这样的案例值得在临床上深入研究和进行治疗。DSM-5实际上是将DSM-IV与DSM-IV-TR整合,形成另一个个新的早泄诊断标准。除了病程诊断标准和一分钟的射精潜伏期之外,早于性伴侣期望、有伴侣情感伤害、不属于毒品滥用都与DSM-IV非常类似,但在亚型标定和记录方面有所创新。DSM-5使用早期发作实际上就是终生型),而 晚期发作就是获得型。早泄以这两种类型为主。我国经常说的原发性和继发性早泄实际还更为实用。DSM-5提出需要特殊标定的亚型包括以往存在的广泛型与境遇型。但广泛型与境遇型看起来是一对矛盾,但境遇型可以存在于一个人身上,而境遇型也难于使用病程概念。伴随有性欲或性唤起问题、性伴侣因素(伴侣的性问题,伴侣的健康状态)、情感关系因素(例如,不良交流、情感关系扭曲、性活动欲望有分歧)、个体易受伤害因素(例如,相貌丑陋、有受虐待的经历)或精神病学的复合因素(例如,抑郁或焦虑)、文化/宗教因素(例如,与禁止性活动有关的禁忌)与预后、病程和治疗有关的医学因素等都成为需要特殊标定的类型,实际上就是做出诊断的病例需要详细了解和记录早泄的相关原因,而且为治疗早泄提出了方向。这样的早泄诊断是将早泄与性心理治疗紧密的结合起来,更加注重心理与社会文化因素对早泄的形成和治疗作用。
DSM-5的一个非常显著的特点是要求对阴道性交、肛交、口交和手淫进行标注,也就是说要说明早泄是在什么样的性行为中发生的,也许有人在阴茎插入阴道的性交中没有早泄而在口交中有早泄,有人在性交中射精困难,而在口交中射精容易,因为接近手淫的感受。肛交提示同性恋或异性恋都可能在肛交的时候发生早泄,所以也需要给予记录。其实在同性恋中早泄也是常见的,如同在异性恋中发生早泄一样。
DSM-5早泄诊断标准的制定实际上最大的特点就是从新使用具体的时间概念,6个月的病程和一分钟的射精潜伏期,对于与早泄有关的因素更加重视。这样的诊断恰恰与DSM-IV的诊断理念完全相反,将早泄的发病率明显减少了,但那些射精潜伏期大于1分钟的男士,他们的性生活仍然是不和谐的,实际的性问题仍然没有得到解决。所以无论早泄的标准如何改变,早泄的实质是性伴侣之间性生活的不和谐,性生活质量不高,不但男性自己难以满意,而且性伴侣更加难以获得性高潮。所以在临床上诊断标准要灵活使用,也不能完全生搬硬套。对于DSM-5的临床使用效果我们还要进一步观察。
3.3早泄的辅助诊断工具
(1)PE诊断工具的开发以及有效性的研究。Tara Symonds, Michael A Perelman,Stanley Althof等认为大多数PE的诊断都是依赖IELT,但单纯的时间维度(因素)不能涵盖所有PE诊断,应该包含多个维度(因素),所以,他们力图开发一个简便的、多维度的、心理测量有效的PE诊断工具。研究人员将研究对象分为三组:一组研究对象的IELT小于或等于2min(人数是292人),按照DSM-IV-TR的临床诊断,临床医生确诊他们为PE病人;第二组是自我报告是PE的人(309人);第三组是自我报告没有PE的人(701人)。按照标准的心理测量分析结果,用5个项目囊括了DSM-IV-TR的核心内容,即射精控制力(control);频度(frequency);较小的刺激(minimal stimulation);痛苦(distress);人际关系困难(interpersonal difficulty)。最终开发出PE的诊断问卷。该PE评估问卷的优点是简便和实用。完全可以用于任何PE研究或治疗的筛查。由于是在参考了DSM-IV-TR诊断标准之后编写和修订的版本,可以广泛应用,也可能和今后即将问世的DSM-V接轨或者作为先期研究的资料。
PE评估问卷。这是一个帮助男性确认在性生活中有无射精过快问题的问卷,即使你没有这方面的困扰,也请你完成问卷。请注意以下填写问卷的要求:①请将每个问题下最能代表你现状的答案涂黑;②每个问题你只能涂黑一个答案;③请注意这里的问题没有正确或错误的区别;④如果你在不同的时候这些感受有所不同,那么我们这里需要的是你总体上的主要感受。
射精的定义:这里指的射精是当你的阴茎已经进入你性伴侣阴道之后的精液射出。
问卷题目:①延长射精时间对你来说困难吗?——根本不困难(0)有些困难(1)中等困难(2)很困难(3)极度困难(4);②你射精的时间早于你自己的意愿吗?——没有或几乎没有(0)少于一半时间(1)大约一半时间(2)多于一半时间(3)总是或几乎总是(4);③在很小的刺激下你就能射精吗?——没有或几乎没有(0)少于一半时间(1)大约一半时间(2)多于一半时间(3)总是或几乎总是(4);④因为射精时间早于你的愿望,你会有挫败感吗?——根本没有(0)有点(1)中等(2)严重(3)极度严重(4);⑤你过早的射精时间让你的性伴侣感到意犹未尽,你感到担忧吗?——根本没有(0)有点(1)中等(2)严重(3)极度严重(4)。
评分方法:总共有5个问题,每个问题得分是从0分到4分,所有问题回答后分数最少是0分,最多是20分。按照信度和效度分析和研究的结果,小于或等于8分可以排除PE,9或10分可能是PE,等于或大于11分可以诊断PE。
在DSM-5早泄问卷。DSM-5最后一版定稿之后,也提出了一个DSM-5快速射精的测量工具(问卷),这个问卷极其简单,严格按照时间填写,以1min为标准,每隔15sec作为一个时限,实际上就是表明早泄的严重程度。问卷如下:在过去6个月之中,在性活动开始之后,你通常是多长时间射精?(0)在60sec或略长些;(1)在45~60sec之间;(2)在30~45sec之间;(3)在15~30sec之间;(4)性活动一开始就射精;(5)性活动开始之前射精。
参考文献
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[6]APA Position Statement on DSM-5 Draft Diagnostic Criteria. They are published on the www.dsm5.org Web site to obtain feedback on these preliminary DSM-5 Task Force proposals from mental health professionals, patients, and the general public.
[收稿日期:2012-09-10]
【第一作者简介】 郭军(1965-),男,主任医师、教授、硕士生导师,主要从事中西医结合男科学临床诊治与研究工作。DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2013.01.002
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