单位文秘网 2021-08-04 08:10:12 点击: 次
政府及各级医疗机构共同探索,明确职责分工,构建合理医疗新格局。
【关键词】医联体;分级诊疗;遵义红花岗区
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2019)08-0178-01
医联体是指在一定区域内组成一个医疗共同体,达到医疗信息共享、责任利益共同分担的联合体。分级诊疗是在医联体模式下,执行不同医疗机构之间的分工协作机制,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗就医格局。2014年起由区人民医院以托管的方式构建医联体帮扶区属乡镇卫生院发展。为进一步推进分级诊疗工作,为患者提供更优质的医疗服务,本研究针对医联体内医务人员和就诊患者对分级诊疗实施情况进行调查,了解红花岗区以医联体为载体的分级诊疗实施现状,分析存在问题并提出意见。
1资料与方法
1.1一般资料
本调查在研究过程中,采用了问卷调查法和访谈法,在广泛查阅国内外文献的基础上,结合卫生院实际情况,在专家的指导下制定并完成调查问卷。①问卷调查在卫生院就诊并自愿参加调查的患者300例。②问卷调查各医务人员,用随机抽样原则选取卫生院医护人员70名。③访谈医联体负责人5名。
1.2方法
1.2.1调查方法
①文献法:通过检索、分析、分类处理文献,了解目前分级诊疗现状。②现场调研:现场了解医联体运行状况,了解卫生院实际状况及分级诊疗、双向转诊、基层首诊等情况。③问卷调查法:在查阅分析文献的基础上,按照卫生院实际情况,选取高效度和高信度指标,根据相应规范制定调查问卷,确保问卷有效性,进而确定问卷结构和内容。④访谈法:单独的房间,指定1名工作人员负责记录,完成后整理谈话内容。
1.2.2调查内容
①医联体运行状况:包括人才培养、远程会诊、双向转诊等。②医联体模式下卫生院分级诊疗运行情况:包括醫疗服务情况(工作量、诊疗人次)、双向转诊情况(上转下转情况)、人才培养和对口帮扶情况(进修人数、参加培训人数、查房人次、会诊人次、专家出诊人次)等。③患者就诊意向:包含基本状况、就诊意向、对医联体认知状况与评价。④医护人员对医联体的认知和评价:包含管理基本情况、对医联体的认知和评价。⑤访谈:实施医联体后开展的主要工作、运行状况、存在的困难和原因、实施分级诊疗的情况和困难。
1.3统计学方法
用统计学软件SPSS19.0分析数据,计数资料以(%)表示,采用c2检验,若(P<0.05)则可认为本次研究两组数据具有统计学意义。
2结果
2.1医联体运行状况
为带动卫生院医疗、护理、康复等有序衔接,建立服务体系,促进形成双向转诊、急慢分治的分级诊疗模式,各医疗机构分工协作成立了医联体。
(1)双向转诊:本次调查结果显示,现医联体转诊预约平台已开通。截止2018年12月,医联体上转385人次,主要为心脑血管疾病患者。下转166人次,主要为脑梗塞患者。
(2)远程会诊:截止2018年12月底,医联体远程会诊共21046例,78.41%属于疑难病症。
(3)业务培训:截止2018年12月底,医联体实施期间,共679人次接受培训,时间为7324学时。医联体成员培训科室涉及到急诊、中医科、儿科、内分泌科、康复医学科、神经内科、护理技术操作等。
2.2医联体内卫生院运行情况
从2015至2018年,卫生院门诊量逐年增加。详见下表1。
2.3患者知晓医联体程度和满意度
患者知晓医联体程度62.67%、满意度71.33%,均低于医护人员95.71%、94.28%,组间数据有统计学意义(P<0.05),提示还需进一步向基层群众普及医联体方面的知识。详见下表2。
2.4首诊情况
卫生院首诊乡镇意向率56.33%,高于民营医院0.67%、二级医院5.34%药店和诊所2.00%、三级医院35.00%、其他0.67%。数据有统计学意义(P<0.05),详见下表3.
3讨论
医联体是将某个区域内的公立医疗资源整合在一起,最终实现区域内的医疗资源配置最优化,引导患者分层次就医的目的。在医联体内可以实现医疗资源共享,诊疗信息互通互认,从而改善三级医院人满为患,高端医疗资源浪费的现象,加快推进分级诊疗及双向转诊制度,为目前我国实施分级诊疗的主要方式实施医联体后,区域各医疗机构间合作性得到加强,基层卫生院的医疗服务能力有所提升。建立医联体后,联络各医疗机构,促使各医疗机构间交流与合作。建立三位一体的培养模式,免费进修、临床带教、专业技术培训,实施远程会诊,卫生院医生参与上级医院的门诊查房,医联体内药品配备增加等,基层卫生院医疗水平、诊断能力和功能检查水平得到逐步提升,医疗服务能力逐步提高,大部分的常见疾病都可以在基层医疗机构得到解决,基层群众对卫生院的信赖增加,开通多渠道转诊平台,如科室直接对接联系、网络预约转诊平台等,初步形成双向转诊机制,实现基层首诊制度。
本研究结果显示,基层患者医联体知晓度仅为62.67%,满意度71.33%,其知晓度和满意度均偏低,此结果与以往研究报道结果相符。虽然目前对医联体的了解形式多种多样,但患者对医联体的知晓程度、满意度均不高。研究指出,基层患者医联体知晓率对医联体满意度有正性关系。反之基层患者医联体满意度又对基层双向转诊制和认可程度产生影响。由于缺乏科学的引导,患者对医联体的认知程度直接影响了医联体内各级医院及基层医疗卫生机构的医疗资源的利用,如健康讲座、专家出诊、预约转诊平台等,不仅不利于患者有序就医及基层首诊的发展,还会影响医联体运行与发展,对引导其就医和实现双向转诊均不利,最终导致分级诊疗效果不显著。较高的认知度可使患者就诊时选择最适合自己的就诊方式,节约就诊时间,避免不必要的医疗资源浪费,使患者获得更好的服务。所以,笔者认为确保医联体实施的全面性和有效性,首先应扩大医联体知晓度。尽管各医务人员知晓医联体程度较高,但随着全面开展医联体,各医务人员需更加深入了解医联体,进而提升参与度。
综上,医联体建立后,基层卫生院医疗服务能力有所提升,对患者到卫生院接受首诊有引导作用,初步形成双向转诊机制,有利于建立分级诊疗。新医改进一步强调了以医联体为载体的分级诊疗的重要性。医联体模式下患者对分级诊疗的关注度不高、对分级诊疗实施效果评价不满意严重影响了分级诊疗推行。为此,应加强医联体及分级诊疗宣传力度,提高患者参与意识。本研究对目前我区医改政策执行有重要参考价值,对提升分级诊疗实施效果具有重要的促进作用,但也有一定局限性,如调查的样本容量有限,且没有对影响医联体内患者知晓率和满意度低下的原因进行调查,今后研究中将扩大样本量及调查范围,便于获取更加全面的分析。
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