单位文秘网 2021-08-03 08:13:38 点击: 次
摘要:目的 探讨常规病理技术工作中存在的不足及对策。方法 对2013年1月~2014年1月病理资料50份进行分析,将其随机分为两组,即改进组和未改进组,每组25份,对两组病理资料的制片质量及诊断价值进行比较,同时分析其日常工作中的不足及解决策略。结果 两组常规病理技术日常工作中的问题主要发生在标本的接收、取材和制片环节,未改进组优质切片15张,良6张,差4张,优良率为84%;改进组优质切片21张,良3张,差1张,优良率为96%,经χ2检验,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 认真核对接收标本、严格按照规定操作取材并制片有利于提高制片的质量,从而为临床诊疗提供有价值的依据。
关键词:病理技术;制片质量;问题与对策
病理技术科作为医疗机构的重要组成部分,其制片质量的好坏直接关系病理学诊断、研究的发展,对医疗机构的经营产生影响,其常规的工作包括标本固定、脱水、透明等一系列复杂的过程,如果其中任何一个环节操作不当,则会影响医师的诊断[1-2]。为更好的进行病理技术质量控制工作,为临床诊疗提供准确可靠地依据,本文将病理技术工作中存在的问题进行了探讨,并针对其影响制片质量的因素进行了分析和改进,取得了良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月~2014年1月病理科接收的50份病理资料作为研究对象,将其随机分为两组,每组25例,改进组为针对病理技术工作中的问题进行改进后的病理资料,未改进组为采取针对性措施解决病理技术工作中质量问题前的资料。为保障两组资料的可比性,研究使用同种方法进行病理检查过程中涉及的取材、染色、切片的环节。
1.2方法 比较两组制片过程中常见的问题,同时采取必要的解决措施,注意收集标本接收、取材和制片过程中是否存在标本组织、是否对申请单资料进行严格审查、是否及时登记、制片时突发情况的处理等。切片的分级标准如下:优,该切片薄厚均匀、无污染和刀痕、平坦无褶皱、编号清楚、贴服端正,有利于临床医生根据切片所提供的信息及时、准确的做出诊断;良,该切片有少量褶皱、色彩清晰度稍差,但可以辅助临床医师进行正常的观察和诊断;差,切片清晰度差、确诊困难,不能为临床医师提供诊断依据,基本不能正常使用。
1.3统计学分析 采用SPSS 19.0软件对计数资料进行χ2检验,显著性水平α=0.05。
2结果
未改进组优质切片15张,良6张,差4张,优良率为84%;改进组优质切片21张,良3张,差1张,优良率为96%,经χ2检验,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3病理技术工作中存在的问题及对策
3.1标本接收环节存在的问题及对策 ①在标本接收环节,由于病理科人员特别是专业技术人员缺乏,因此在标本接收、申请单接收和病理报告发送等方面缺乏专人负责收发工作。一般情况下标本和申请单都是由患者自己拿着送往病理科,然后去缴费处,患者拿着标本和申请单交完费后病理科才将标本接收,整个过程容易掺杂很多不良因素。因此,从保障标本及时送达和减少患者奔波的角度出发,我院病理科建立了联合的标本接收处,与检验科和其他辅助科室通力合作,从而在标本收集和分类派送方面提高了效率[3-4]。②申请单的填写不规范,有些申请单中患方的详细联系方式并不全面,不利于医院的随访,同时临床医师字迹潦草,不利于录入人员辨认,因此常有姓名录错的情况,导致患者报告不能及时拿到[5]。针对这种情况,可以采用条形码或网络电子申请单,从而保障录入患者信息准确、无误。③盛装标本的容器不统一,或没有根据规定使用中性缓冲福尔马林液。安全和环保是送检标本应遵行的规范,不能因容器不符合规范导致环境污染,为此可以在盛装标本时使用塑料标本袋,从而节约成本的同时可以不污染环境,另外对于有些单位临床科自己配置固定液的情况,由于其浓度偏高,难以切片等原因,建议使用统一配置或市场统一销售的中性缓冲福尔马林液。
3.2取材环节存在的问题及对策 ①病理科很多时候并没有切实履行严格的交接制度,制片人员、巨检、取材人员之间也没有履行严格的交接制度,因此病理检查部门要加强对标本的查验,防止出现标本差错的情况,另外由于温室存放标本容易出现标本干枯的情况,因此使用密封冰柜可以确保标本的质量[6]。②由于取材剩余标本是有害液体试剂,因此需要根据国家有关规定进行处理,由统一的公司上门回收,但现实情况是剩余取材很多没有按国家的有关规定进行处理,为此可以购置液体试剂回收仪进行处理,从而使福尔马林、乙醇、二甲苯等回收率超过90%,节约了医疗资源,保护了环境[7-8]。
3.3切片制备过程中的问题及对策 ①由于技术人员缺乏,在进行切片制备前,很少有技术人员进行切片的核对,在签字交接过程中也很少严格执行交接,在切片、蜡块等检材上一人说了算,从而导致发生错误的机会增加,同时由于字迹书写不规范,容易导致载玻片、塑料包埋盒发生错误的机会增加,因此需要在实际工作中,采用书写仪将号码打印在塑料包埋盒上,从而方便辨认和归档工作。②切片染色质量较低,分析其产生的原因,主要与制片常用试剂的定期更换制度没有落实有关,由于对常用试剂没有明确记录每天的使用情况,因此由谁更换、怎么更换和何时更换没有明确的分工,从而导致切片染色质量受损。为了克服机器和手工染色的不足,在实际操作中,建议技术人员对指控合格的组织制成蜡块后连续切片,并在每次对切片染色前试染一张,以此考察常用试剂是否合格,从而保障控制质量。③由于缺少专业机械设备维护人员和保管人员,因此仪器设备作用不能有效的发挥,导致制片质量下降,另外很多仪器没有中文的翻译显示,给工作人员操作造成困难,为了避免使用人员畏难情绪出现,在仪器出现故障后搁置不用现象的发生,每个科室需要建立符合自身科室状况的SOP手册,对每天的操作和工作情况进行及时的备注。④病理科缺乏一次性刀片和塑料包埋盒的正确使用经验,容易导致切片松动、组织块松动的情况,在操作中不规范情况普遍存在,为此要注意增加二次加蜡程序,并注意不要过满,以免导致切片机与蜡块不完全吻合情况出现。
总之,经过上述改进后,病理标本切片的制作质量较改进前明显提升,其制片优良率达96%,明显优于改进前(P<0.05),常规病理技术工作中存在的问题主要从标本的接收、取材和切片的制备3个方面去加强质量控制,及时发现可能影响切片质量的因素,并采取针对性的措施,从而降低影响切片质量的不良因素,提高病理技术工作的效率。
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[8]殷洁.肌肉活检术患者的护理体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(26):153.编辑/张燕
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