单位文秘网 2021-08-04 08:15:38 点击: 次
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面非生理性的细小裂纹,往往不易被发现。据报道近年来,牙隐裂已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素[1],应该引起广大口腔医疗工作者的高度重视。本文对牙隐裂的病因、临床表现、及诊疗研究现状作一综述,为临床早期预防,早期诊治牙隐裂,减少由其造成的牙齿缺失,提供参考。
牙隐裂的病因
牙齿结构与颌力因素:牙齿颌面的发育沟是牙齿发育钙化缺陷区,抗裂强度低,而且也是牙齿承受正常颌力时应力集中的部位,当牙齿行使咀嚼功能时,牙尖斜面所承受的压力形成两个相反的水平分力,尤其是那些牙尖陡,沟裂深的牙齿,颌力的作用似楔力易发生牙隐裂[2]。临床上可以发现大多数的颌面裂纹与发育沟重叠。中青年男性咬合力最强,是牙隐裂的高发人群。
颌创伤:牙尖斜面越大,咬合时产生的水平分力也越大,从而形成颌创伤。长期持续性颌创伤,易引牙隐裂。而突然增加的外力则可直接导致牙折裂的发生[3]。临床上多数牙隐裂患者存在牙尖髙陡,沟窝深窄,部分患者则是在受突然外力作用之后(如突然咬到石、沙等)出现患牙咬合功能障碍,牙齿出现了隐裂或折裂。
颌位与牙位因素:国内多数学者认可上颌磨牙隐裂发生率最高,其中上颌第一磨牙又明显多于第二磨牙,这是因为该牙在口腔中承担着最大的咬合力,萌出也较早,而且上颌是相对稳定不动的,受到咬合力作用时几乎无缓冲余地,易发生隐裂。上颌前磨牙由于存在牙尖过陡,隐裂也较多见[4];依次为下颌磨牙多见。
牙髓的状态和窝洞的处理:失去牙髓营养的牙齿脆性增加,对颌力的耐受能力大为降低;洞型的制备,可使牙齿结构薄弱。所以失髓、大面积龋坏的患牙容易隐裂甚至折裂。
牙隐裂的症状和诊断
牙隐裂的早期用肉眼在牙面上往往观察不到明显的裂纹,有的遇冷热或酸甜刺激稍敏感;类似牙齿敏感症;有的牙面局部有轻微的叩痛,而X牙片常常无异常表现;咀嚼软性食物无异常,每咀嚼一些粗糙的脆性的或纤维性的食物时,有轻微、模糊的间歇性疼痛,这个特有的硬物咀嚼痛是牙隐裂的一个重要指征[5]。当咀嚼不慎裂縫扩大时患侧有突发的瞬时剧烈疼痛。裂纹波及牙髓时则可诱发牙髓炎。因咬合疼痛,患者常避免用患侧咀嚼。牙隐裂的临床表现复杂多样,易与多种牙病相混淆。所以,临床上凡出现上述症状而又未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋,牙面上又探不到过敏点时,应考虑到牙隐裂存在的可能性[6]。
诊断牙隐裂可采用“咬合实验”,即医生将棉签、小木条、橡胶轮等放置在患牙颌面的可疑部位,嘱患者咀嚼,当咬合力增加时疼痛增加,当咬合力减轻时疼痛也减轻,从可疑牙的前后两颗牙开始测试,用以对照;也可采用“温度测试”,用烤热的牙胶条,放在可疑牙的牙面上,并与相邻的多颗牙齿相对照,有明显的疼痛感者,隐裂牙可能性大;此外还有染色法及透照法[6]163,但它们都有一定的局限性,相当一部分牙隐裂早期仍无法确诊。目前备受推崇的是应用根管显微镜辅助,结合染色法诊断早期牙隐裂:采用2%的碘酊涂布可疑牙牙面,在显微镜下观察是否有碘液着色的裂纹及染色的范围,可使医生直接看到牙隐裂的存在,借助高速涡轮钻,沿裂纹磨除牙体组织,直至显微镜下裂纹着色消失,可观察到牙隐裂的宽度、长度和深度。极大的提高了早期牙隐裂的诊断成功率[7],是一种高效,准确的诊断法。对牙隐裂的治疗设计具有指导意义。
牙隐裂的预防和治疗
调颌对于牙隐裂的预防及治疗均极为重要,是必不可少的治疗环节。调磨过陡的牙尖及斜面,注意颌面颊舌尖各斜面之间形成的窝沟或缝隙的夹角,应调磨使其>130°,做到圆而光滑,以减少应力集中,降低拉应力值,改善不良的应力分布,对预防隐裂的发生具有重要意义。对已经发生的隐裂,早期调颌还可防止隐裂进一步加深,同时亦可促进创伤牙周组织的康复[8,9]。
要全面检查及时治疗其他患牙,修复缺失牙,均衡全口颌力,避免局部颌力过大。有报道发现牙裂还有双侧对称发生的倾向,所以,若患者有牙裂病史,应注意检查其异侧同名牙,并采取相应预防措施,以防牙裂的发生。加强口腔保健宣教,嘱咐患者改正喜咬硬物的习惯。临床牙病治疗时,当牙髓失活及冠大面积缺损时,有必要做全冠修复或联合冠桥修复以分散颌力,预防牙裂。牙髓治疗后,应用树脂材料充填,根管内加用树脂桩有利于增强牙体的抗折裂能力[10]。
对于无症状或轻微冷热刺激痛的患牙,即早期牙隐裂,牙隐裂局限于牙本质浅层者要尽可能保存牙髓活性。胡海波等[9]报道应用复合树脂直接充填活髓保存成功率为68%,可以最大限度地保存患牙的牙髓功能。
对于保守治疗效果不佳或出现牙髓炎症者,则做完善根管治疗后,全冠修复。应该引起注意的是患牙虽经调颌,树脂黏接充填等防护,但由于过大的颌力,创伤颌等致病因素及食团的作用,患牙依然会有继续折裂的可能。为防止牙髓治疗过程中,隐裂加深甚至折裂,需加强对患牙的进一步保护,如嘱患者勿用患侧咀嚼、患牙环扎、带环加固等对防止隐裂进一步发展,避免牙齿折裂有积极的预防作用。牙髓治疗过程有必要对患牙进行有效保护,这一观点大部分临床医师均已达成共识,常用的有不锈钢结扎丝牙体环扎、带环粘接、塑料全冠加固和骑缝钉固定等方法。其中,塑料全冠固定患牙在牙髓治疗的全过程给与保护,效果最好(达98.8%),可以最大程度地保护患牙,避免患牙折裂,且方便,实用,疗效确实[11]。
全冠修复能保护隐裂牙免受咀嚼时咬合力的伤害,又可恢复隐裂牙的咀嚼功能。因此,牙髓治疗后全冠修复是成功保存牙隐裂不可缺少的重要措施。
参考文献
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