单位文秘网 2021-08-08 08:08:43 点击: 次
摘 要:当前,我国的城镇化进程加快,就业形势越来越多样化,导致劳动力的流动愈加频繁。在这样的形势下,我国医疗保障体系面临着诸多的挑战。而流动人口的基本医保关系转接的实现,不仅能有效推动我国基本医保制度持续发展,而且能够保障流动人口的合法权利。
关键词:基本医疗;保险关系;异地转接
基本医疗保险关系转移接续的顺畅是基本医疗保险制度可持续运行的内在要求,它能够有效的保障参保人的合法权益。随着我国工业化和城市化速度的加快,人口和劳动力在城乡间、地区间的流动也变得频繁,但是我国现行的基本医疗保险关系却没有随着这种人口流动的频繁而做出变革,“各自为政”的格局限制了医保制度的可持续发展,也制约着劳动力资源的自由流动。
一、基本医疗保险关系转移接续的必要性与重要意义
基本医疗保险跨地区转移接续的范围扩展程度对我国参与医疗保险的人数有直接的影响,也对医保制度的可持续发展有重要的影响。尤其是当前我国面临的诸多现实因素,如城镇化、就业多样化、人口频繁流动等,都对医保关系异地转移接续提出了要求,是医保制度可持续发展的重要突破口。
当前,因为流动人口的医保关系转移接续难,诸如异地医疗费用报销问题、异地就业人员退休累计缴费年限计算问题等一系列问题相继出现,这些问题严重的损害了处于流动就业状态的劳动者的社会保险权益,影响了他们参保的积极性,造成制度全覆盖与人员全覆盖之间的差距。当前对于异地医保关系的处理方法,很多地方的做法都不同,没有统一的标准和方法,缴费年限有些地方不认可、有些地方认可或者部分认可;还有些地区对新农合缴费和城镇居民保险缴费不计算缴费年限,也有按比例进行职工基本医保缴费年限的折算。不一致的标准导致了不同的医保待遇,不仅不利于我国医保事业本身的发展,也严重影响了流动人口的合法权益,不利于人口的合理流动以及我国城市化和市场经济快速发展。造成以上问题的原因是多方面的,首先,各级政府财力有限;其次,医保存在区域封闭管理、制度分割的特点,全国医保制度从硬件到管理都存在较大差异,要统一就必然要经历长期的利益协调过程;第三,地方政府投入医保转移接续受刚启动的农村养老保险制度限制,难度增加。
总体而言,医疗保险关系转移接续机制的缺失对于我国人口的流动和城镇化进程的发展是不利的,因此我们势必要采取相应的措施,加快医保关系异地转移接续,从而保证流动人口的合法权益,推进我国劳动力资源地区间的合理自由流动,以推动我国经济社会的发展。
二、基本医疗保险关系转移接续中的利益冲突与阻碍因素
笔者认为,我国社会保险关系跨区域转移接续难存在着多方面的原因:第一,受地区间存在的较大发展差异影响,使得我国的社会保险层次较低;第二,现行的财政体制使得地方政府只愿意转出而不愿意转入增加自身的财政负担;第三,现行的社会保险制度本身存在着缺陷,不够完善;第四,管理系统以及户籍制度的限制。从社保关系主体角度分析,地方政府间的博弈以及参保人员道德风险两方面的原因导致了当前城镇职工跨地区流动或农民工社会保险退保现象。而实施医疗保险关系转接所面临的困难主要就在于我国地区之间的差距和矛盾以及现实医保制度的问题,具体表现就是各地区之间的社保政策和标准各不一样,城乡人群的户籍身份、收入水平、消费水平差距,以及管理机构和参保方式的不同。管理体制分割、统筹层次低、筹资标准差异过大、认可标准不统一、风险调控措施不完善等,是阻碍当前医保关系异地接续转移的主要困难。
总结基本医疗保险关系转移接续困难的原因,概括起来主要有以下几个方面:第一,现行的财政体制下导致的医疗保险基金权益与义务在流入与流出地区的不均衡;第二,存在于各地区之间的经济发展水平差距所导致的医疗保险统筹层次过低;第三,技术准备不够充分,主要体现在实时跟踪的信息管理系统没有建立起来,且各个统筹地区的医保卡的编号也没有统一的标准。
三、基本医疗保险关系转移接续的可行性措施探讨
可以说基本医疗保险关系转移接续问题是关系到我国国计民生的重大问题,对于当前存在的转移接续问题的合理解决能够有效的保障流动人口的的合法权益,能够有效的推进我国医保制度的可持续发展,能够推动我国工业化和城镇化进程以及经济社会转型的快速发展。因此在采取解决的措施时,我们需要深入分析问题,抓住主要矛盾采取相应的解决措施,而不是仅仅从表面入手。笔者认为,可以从以下几个方面作为解决这一问题的突破口:第一,做好各省级地区的医保统筹;第二,将城镇职工基本医保关系转接方法和标准进行统一;第三,在城镇居民医保关系和新型农村合作医疗关系之间实现顺利转续;第四,要建立国家基本医疗保险调剂基金。
医保关系转移接续问题要想从根源上得到解决,一是操作层面和制度层面的相关规定必须要得到进一步的优化和完善。从操作层面上说,关于医保关系转移接续问题的政策依据,基本医疗保险终止(中止)接续的必要条件需要明确,医疗保险关系转移凭证、转移渠道以及个人账户的转移方式也要加以统一,医疗保险经办技术标准等统一规范都是需要在解决问题的实际操作中加以明确的;从制度、体制层面上说,除了要推进城乡统筹,改变城乡之间存在的制度差异,变现有的城乡医疗保障体系为统一的标准,还需要将医保的统筹层次提高,解决因为层次低、覆盖的范围小而导致的接续困难。此外,还应该从法制层面上寻求辅助措施,将医保关系的异地转接从法制层面上予以保障并加以执行。如果在全国范围内实行统一的“一卡通”政策,将城乡居民以及城乡劳动者都纳入进去,参保时依据这个统一的社会保障卡(册),在不同地方缴费和待遇信息也计入该社保卡中。任何凭借社保卡在全国任何医保定点机构就医的,按患者所在地的相关规定执行报销标准,而所涉及到的资金则通过“银行系统”进行清算支付。
从当前对于实现基本医疗保险关系顺利转移接续的措施的研究来看,国内诸多学者献言献策,基本达成了较为相似的看法。笔者认为,可以从四个方面入手解决当前的基本医疗保险关系转移接续的问题:第一,做好统筹工作,将现有的医保统筹层次提高,使得现行的医保统筹由碎片化过渡到整体统一的标准上来;第二,中央财政或者省级财政机构设立医保转移接续调剂金,主要用于协调解决因为医保关系转接带来的一些利益问题,保证接续双方的收支平衡,同时定期清算各统筹地区涉及到的医保关系转接涉及的基金。这样的做法除了能够有效解决医保异地接续的问题,还能有效降低地方政府之间的利益冲突。第三,针对不同医疗保险制度之间参保权益管理措施与待遇制定衔接的办法。参保人员的权益记录应该做好并且保证其不因参保的不连续性而中断;待遇衔接方面,借鉴国外的“分段计算、权益累加”模式的转移接续政策。第四,完善包括户籍制度在内的措施,在全国范围内建立医疗保险网络系统,并且推动建设“金保工程”,推广社保一卡通。这样做的好处就在于能够方便查询参保人员在转移接续过程中的权益记录,同时也能够增加医保制度的透明性,促进其健康的运行。
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