单位文秘网 2021-07-17 14:09:27 点击: 次
【摘要】 目的 探讨糖尿病患者心理健康状况的影响因素。方法 对山西省4个地区8个调查点的 2132名城乡居民,其中包括139名糖尿病患者,进行问卷调查,了解其一般情况以及情绪状 况、社会支持等社会心理因素。结果 单因素分析发现,糖尿病患者的焦虑 情绪高于非糖尿病者,对社会支持中的家庭资源的利用也不及非糖尿病者;多因素发现,影 响糖尿病患者心理健康状况的因素有地区、性别、年龄、经济收入、焦虑以及抑郁等。结论 糖尿病患者心理健康状况的影响因素既涉及地区、性别、年龄、经济收入 等一般状况,也与患者的情绪障碍的社会支持有密切关系。临床应根据不同的影响因素进行 有效牙心理干预。
【关键词】 糖尿病;横断面研究;焦虑;抑郁;社会支持;Logistic回归分析
Multinomial Logistic Regression Analysis on the Mental Health Status of Patientswith Diabetes Mellitus. Lu Li, Xue Yunzhen, Hou Yuying, et al. Departme nt of Medical Psychology, School of Anthropo-Liberal Arts, Shanxi Medical Univer sity, Taiyuan 030001, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the influential factors about mentalhealth s tatus of patients with diabetes mellitus. Methods 2132 people w ere investigatedby questionnaire about demography, emotional disorder and social support, whichinvolved 139 patients with diabetes mellitus in Shanxi Province. Result s The l evel of anxiety and social support in family on patients is higher than non-pati ents in univariate. There are several factors influence mental health status ofpatients with diabetes mellitus by multinomial Logistic Regression Analysis, suc h as endemic, gender, age, economic income, anxiety, depression et al. Conclusion The influential factors about mental health status of pati ents with diabetesmellitus not only involved endemic, gender, age, economic income et al, but als o involved emotional disorder and social support et al. The study offered founda tion for clinical psychotherapy according to the different influential factors.
【Key Words】 Diabetes mellitus; Cross-section survey; Anxiety; Depress ion; Social support; Multinomial Logistic Regression Analysis
糖尿病是一种慢性进行性的疾患。国内外研究表明,心理社会因素在糖尿病的发生、发 展和转归中起着重要作用[1],如焦虑、抑郁情绪对糖尿病患者的代谢控制及病情 转归有消 极的影响[2],严重影响患者的生活质最。随着人们的生活水平提高,生活方式现 代化,体 力活动减少,营养过剩,糖尿病的发病率有逐年升高之势。1980~1981年我国14省30万人口 调查发病率为6.09%(标准化发病率6.74%)[3]。本文对山西省的4个地区的糖尿病 患者焦虑 、抑郁情绪和社会支持等心理社会因素进行研究,旨在探讨糖尿病患者心理健康状况的影响 因素。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层、随机抽样的方法,从太原、运城、临汾、忻州地区分别抽取经济状 况较 好、较差的调查点2个,约2132名城乡居民,其中包括139名糖尿病患者。其确诊单位包括省 市级、区县级、厂矿医院、部队医院以及乡镇卫生所;病程有小于1个月、1年以内、5年以 内、5~10年以及10年以上不等;有的在治疗,有的未作治疗:疗效为无效、好转以及明显 好转不等。
1.2 方法 作为横向课题的一部分,本次调查重点以心理因素包括由Derogatis, L.R.编制 的 症状自评量表(SCL-90)中的焦虑因子、Zung编制的抑郁自评量表SDS以及社会支持量表为 评定工具[4]。其中社会支持评定量表[5]共12个条目,包括3个维度,即 家庭、朋友及其他支持,得分越高,表示得到的社会支持越多。
1.3 施测 调查员为经过统一培训的每年坚持参加三下乡社会实践的本科生及硕士研究生 。 调查前先向调查对象介绍有关量表的测定方法,消除其顾虑,使其如实填写量表,同时保证 不对测试对象施加任何暗示影响。调查点设在社区或村镇的公共场所,对未到者联系入户调 查,问卷由被调查者自填,个别由于特殊原因(如文盲、眼疾等)不能填写的,由调查员逐 条询问填写。8个调查点共发放问卷2400份,有效问卷2132份。
1.4 统计分析 采用Foxpro数据库录入数据,数据首次录入后,复查3次。应用SPSS 13.0 统计软件进行方差分析以及多因素Logistic回归分析。个别缺省值已经作了统计处理。
2 结 果
2.1 调查对象的一般情况 太原、运城、临汾、忻州4个地区分别调查了478(男227,女25 1 )、683(男299,女384)、542(男230,女312)、429(男199,女230)人,其中糖尿病者分 别为55(男29,女26)、5(男3,女2)、43(男23,女20)、36(男15,女21)人。小于40岁 的481人,其中糖尿病患者5人;40~59岁的人996人,糖尿病患者64人;60岁以上的人655人 ,糖尿病者70入。经济状况较好的城市共1483人,其中糖尿病患者109人:经济状况较差的 乡村649人,其中糖尿病患者30人。职业中工人149人,其中糖尿病者11人;农民970人,糖 尿病者35人;学生28人,糖尿病者1人;干部127人,糖尿病者14人;教师94人,糖尿病者8 人;科技工作者31人,糖尿病者2人;离退休人员315人,糖尿病者41人;家庭主妇118人, 糖尿病者6人;商业人员48人,搪尿病者3人;下岗职工36人,糖尿病者1人;个体户44人, 糖尿病者6人;公务员17人,糖尿病者3人;司售人员21人,糖尿病者2人;其他人员134人, 糖尿病者6人。文化程度中文盲237人,糖尿病者14人;小学452人,糖尿病者26人;初中806 人,糖尿病者55人;高中及中专382人,糖尿病者29人;大专及大学108人,糖尿病者5人: 硕士及以上147人,糖尿病者10人。婚姻状况中,未婚223人,糖尿病患者8人;已婚1909人 ,糖尿病患者131人。人均年收入小于1000元者384人,其中糖尿病者24人;1000~3000元者 1041人,糖尿病者53人;3001~5000元者323人,糖尿病者21人;5001~8000元者160人,糖 尿病者17人;大于8000元者224人,糖尿病者7人。
2.2 糖尿病患者与非糖尿病患者焦虑、抑郁情绪以及社会支持的单因素分析 对4个地区中 糖尿病患者与非糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪以及社会支持量表得分情况进行方差分析,结 果见表1。
由表1可知,在焦虑、家庭支持方面搪尿病患者与非糖尿病者差异显著,糖尿病患者较 之于非糖尿病者更焦虑,他们也不善于从家庭中得到支持。
2.2 糖尿病患者心理健康状况的多因素Logistic回归分析 以是否患糖尿病为因变量,地 区 、经济状况、性别、年龄、婚姻、文化程度、人均年收入、焦虑、抑郁、社会支持总分以及 各个分量表作为自变量,在α=0.05水平上进行多因素Logistic回归分析,结果见表2。
由表2可知,地区、性别、年龄、经济收入、焦虑以及抑郁等因素差异显著,说明其系糖 尿病患者心理健康状况的影响因素。
3 讨 论
糖尿病是一种心身疾病,心理社会因素在其的发生、发展及转归中有重要影响。本结果 提示,糖尿病患者较之于非糖尿病者更焦虑。原因可能与糖尿病是一种慢性疾病有关,糖尿 病患者需要长期饮食控制、运动调节、频繁测血糖或者注射胰岛素,如控制不好可能发生严 重的并发症,导致感染、失明、脑梗死、截肢等,所以糖尿病本身也是一种应激,患者更容 易发生情绪障碍。加之他们不善于从家庭中得到支持,更增加其应对应激的困难。Kovacs等 [6]认为糖尿病患者的主要心理问题是抑郁和焦虑,而且糖尿病患者显得更孤独, 少 有亲密的社会关系,很少对其社会关系发表意见,表现出对密切关系的恐惧[7]。
多因素Logistic回归分析发现,糖尿病与年龄、经济收入、焦虑成正相关,与地区、性 别、抑郁成负相关。年龄越大、经济状况越好、焦虑水平越高,患糖尿病的可能性越大,而 地区发展越慢、女性、抑郁水平高者越不易患糖尿病。可能的原因如下。
糖尿病是一种常见的心身疾病[8],常在40岁以后发病,这说明年龄是糖尿病发 病的一 个相关因素。另外,人到中年容易发胖,而肥胖已是一个众所周知的糖尿病的发病因素。肥 胖者常有胰岛素抵抗,而长期的胰岛素抵抗,胰岛B细胞不堪重负,分泌的胰岛素不足时, 血糖逐渐升高,逐步出现临床糖尿病。
糖尿病是一种“富贵病”,与经济状况的好坏密切相关。在经济发展慢的地区发病率低 ,随着反之则高。中国居民收入的普遍提高,糖尿病的发病率有不断增高的趋势。
焦虑、抑郁等负性情绪不仅与糖尿病的发病有关,而且与糖尿病严重程度存在相关性。 有研究发现,过度的抑郁、焦虑和应激,导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质 激素分泌过多,可影响组织对葡萄糖的利用,引起血糖升高,在负性情绪状态下体内皮质醇 分泌增加,后者浓度升高后,可通过拮抗胰岛素来阻碍血糖利用,导致血糖增高;另一方面 负性情绪还可使血中生长激素浓度增高,后者不仅加重胰岛素抵抗,还可促进糖原异生,这 几方面都可阻碍血糖降低;同时,糖皮质激素能抑制抗体的形成,减缓伤口组织再生,使白 细胞,淋巴细胞减少,导致患者抗感染力下降,伤口愈合减慢[9]。
本研究显示抑郁水平高者越不易患糖尿病,与一般研究结果相左。如有的研究通过人群 随访认为:情绪障碍增加了发生2型糖尿病的危险性,还证实了2型糖尿病的临床情绪障碍的 发生早于糖尿病的发生[10]。而本研究可能的原因为,抑郁导致个体整体 活动水平下降,包括精神沮丧颓废、食欲减低,少有肥胖者,而后者与糖尿病的发生有关。
至于性别因素的影响,有研究认为女性高于男性,认为女性感情脆弱,在日常生活中由 于性别的原因可能遭受到更多的应激事件[11]。这与本研究不一致,分析原因可能 与女性在 现代竞争激烈、机遇与挑战并存的社会中所承受的应激、压力较之于男性小有关,尽管女性 越来越自立、自强,但整个社会对其的期望值并不像给予男性的那么高,因此患心身疾病如 糖尿病的几率较低。进一步的研究需要严格控制男女糖尿病患者的筛选条件,以澄清性别对 糖尿病发病的确切影响。
总之,心理社会因素在搪尿病的发生、发展和转归中作用非常重要,临床上应结合患者 的具体情况,在药物治疗的同时,大力开展糖尿病教育,并进一步加强心理治疗的力度,从 而提高糖尿病患者的疗效、改善其生存质量。
4 参考文献
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(收稿时间:2007-12-21)
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