单位文秘网 2021-08-02 08:14:20 点击: 次
摘要:臧力学教授从事中医临床、科研及教学工作40余年。臧力学教授通过辨证论治,运用温阳补肾、理气化瘀法治疗原发性痛经取得了良好的疗效。
关键词:原发性痛经;辨證论治;验案
臧力学教授从事中医临床、科研及教学工作40余年,积累了大量的临床经验,有着精湛的学术造诣。痛经为最常见的妇科症状之一,指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重者影响生活质量。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经,占痛经90%以上。临床实践表明,中医药手段治疗原发性痛经具有其独特优势。现择取臧教授治疗原发性痛经验案1则,以供参考
1病历摘要
患者单某,女,25岁。2016年10月就诊于天津中医药大学第一附属医院普内科。主诉痛经13年余,自月经初潮时,每次来潮时必有痛经,疼痛难忍,不能正常学习,需卧床休息。刻下症:来潮第一天小腹坠痛刺痛,伴有腰酸,不能正常工作学习,需卧床休息,休息后症状缓解,舌淡,苔薄白,脉弦缓。问诊:月经周期:28天,经期:4-5天,月经色深伴少量血块,自诉喜热饮。个人史:祖籍辽宁省大连市,平素嗜食海鲜,夏季每日必去海里游泳。查妇科彩色多普勒无异常回报,诊断为原发性痛经。结合病史,辨证为寒凝胞宫、气滞血瘀,采用温肾暖宫,理气化瘀治法,药用中成药艾附暖宫丸合血府逐瘀颗粒,一日3次,每次各9克,于月经来潮前两周开始服用,嘱患者改变饮食习惯,注意保暖。2016年12月,患者复诊,自诉疼痛症状减轻,已无需卧床休息,然疼痛时间由1天变为3天,疼痛以胀痛为主,且腰酸症状较前加重,月经仍有血块,但较前减少,查体:舌红,苔白,脉弦。综合体征病史,辨证为肾阳不足,气滞血瘀,治以温补肾阳,理气养血化瘀,予桃红四物汤加减,组方如下(中药饮片):生地黄9g,当归12g,川芎9g,赤芍6g,红花9g,桃仁6g,淫羊藿15g,巴戟天12g,香附18g,延胡索15g,乌药9g,细辛6g,骨碎补10g,14剂,每日2次,于月经来潮两周前开始服用。嘱患者注意保暖,改变饮食习惯。2017年2月患者复诊,自述服用两个月经周期以来,症状明显好转,基本未有疼痛感,血块消失,无明显其他不适,故继服前方以巩固疗效。服用至2017年6月自行停药,嘱改变饮食习惯,注意保暖,随访至今,未曾复发。
2分析与讨论
该患者的原发性痛经治疗方案分两个阶段来进行治疗。第一阶段,患者祖籍我国东北地区,气候寒冷,外加平素嗜食海鲜等寒凉之品,而致寒凝胞宫,寒凝血脉,气血不通,不痛则痛,故第一阶段以温暖胞宫为主,兼以理气化瘀为辅,犹如先破其冰霜。经过第一阶段的治疗,虽然疼痛周期由1天变为3天,但是疼痛程度减轻,整体预后较好。患者仍诉疼痛,疼痛性质出现变化,且腰酸症状加重,这说明本病的本质病机已经显现而出:由于寒凝胞宫已久,寒盛损阳故出现腰酸加重,疼痛性质由刺痛变为胀痛,说明血瘀好转,凸显气滞。故第二阶段的治法改为温补肾阳,理气养血化瘀为主,以补为主,兼以理气化瘀。方中以桃红四物汤养血活血,调经化瘀;淫羊藿、巴戟天补肾益阳,根据现代中药药理学研究,巴戟天对下丘脑-垂体-性腺轴功能有明显调节作用[1];香附、延胡索、乌药疏肝理气,同时香附与乌药这一药对取《证治准绳》中抑气异香四神散之效,是抑气之亢,恐害于血;细辛、骨碎补这一对药是根据河北省名老中医刘沛然主任医师的经验,治疗子宫发育不良、不孕症、痛经等症[2],另外,根据现代中药药理学研究,细辛只要煎煮得当,并不会产生毒性,可以相对放开使用。本案充分体现了辨证论治思想,先治其标,后治其本,根据不同的阶段的病症变化,调整不同治疗方案,遵仲景先师之语:“观其脉症,知犯何逆,随证治之。”
参考文献:
[1]梅全喜. 现代中药药理与临床应用手册(第三版)[M]. 中国中医药出版社和,2016.
[2]刘沛然. 细辛与临床[M]人民卫生出版社. 2012.
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