单位文秘网 2021-08-27 09:32:03 点击: 次
摘要:目的 对肺炎型哮喘患儿的治疗效果和准确诊断进行分析。方法 选取于2013年2月~2014年2月在我院接受治疗肺炎型哮喘患儿20例为研究对象,对所有患儿给予全身性糖皮质激素进行治疗,行0.3mg/kg的静脉点滴地塞米松,并持续3~5d,若患儿的临床症状有显著的改善,且肺部啰音消失,方可停止使用药,再改用口服泼尼松来进行治疗,初次进行治疗时,其剂量应为2mg/(kg·d),可随着次数的增加而减少用量,服用时间最少要持续1w。在治疗期间严密观察患儿的湿罗音消失的时间、咳嗽、气喘以及患儿生命体征的变化,并进行详细记录。结果 所有患儿中治愈的有11例,好转的有5例,无效的有4例,其中治愈的患儿临床症状全部消失,时间约为5~7d,好转的5例患儿肺部罗音消失,但有轻微的咳嗽,需要用药物治疗才能得到缓解。另外还有4例治疗无效的患儿在停止使用药物后,临床症状时有发作,并多发于春秋季节。其治疗总有效率为16(80.00%)。结论 肺炎型哮喘不是非典型哮喘,所以其误诊率相对来说会比较高,因此,必须有相应的诊断依据来对其进行准确诊断,从而为合理用药提供科学、有效信息。我院对20例患儿进行了糖皮质激素治疗,其临床疗效显著,对治疗肺炎型哮喘患儿具有重要的意义。
关键词:肺炎型哮喘;诊断;治疗
近年来,典型哮喘病的诊断技术与治疗越来越成熟,但肺炎型哮喘病诊断在临床上尚无明确的诊断标准,其误诊率相当高,常被误诊肺炎,从而不能得有效的治疗[1]。幼儿患上哮喘后,如果没有得到及时、有效的治疗,很有可能会出现严重的后遗症。为了进一步提高肺炎型哮喘病的确诊率和治疗效果,增加基层医务人员对哮喘疾病的认识,我院对20例肺炎型哮喘患儿的确诊率和治疗效果进行了分析,详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2013年2月~2014年2月在我院接受治疗肺炎型哮喘患儿20例为研究对象,本文所选取的对象经过临床诊断,均符合肺炎型哮喘诊断标准。其临床症状为:均有气促、胸闷和4w以上长时间反复性的咳嗽,并在早晨、睡前及活动后发作,下午症状表现比较轻,晚上均无症状发生。20例患儿中男患儿有15例,女患儿有5例,患儿年龄为1~8岁,平均年龄(3.4±2.43)岁。其中8例患儿两肺听诊有喘鸣,干啰音及水泡音患儿有8例,单纯性水泡音患儿有4例。20例患儿均无典型哮喘发作史。
1.2实验室辅助检查 ①所有患儿都经过X线片检查,其中发现肺纹理紊增粗、紊乱且肺门影增浓的患儿6例[1],两肺中内带见小点或小片状阴影的患儿有8例,轻度肺气肿患儿和肺间质炎性改变的患儿各3例。②所有患儿的外周血白细胞分类及总数基本在正常范围,血沉和CRP也正常,结核菌素试验和血冷凝集试验综合显示肺炎的支原体抗体均呈阴性。其中嗜酸性粒细胞增高的患儿有12例,LgE增高的患儿有8例。
1.3方法 对20例患儿均给予全身性糖皮质激素进行治疗。行0.3mg/kg的静脉点滴地塞米松,并持续3~5d,若患儿的临床症状发生显著的改变或肺部罗音消失,才能停止使用药,再该用口服泼尼松来进行治疗,初次进行治疗时,其剂量应为2mg/(kg·d),可随着次数的增加而减少用量,服用时间最少要持续1w。在治疗期间严密观察患儿的湿罗音消失的时间、咳嗽、气喘以及患儿生命体征的变化,并进行详细记录。
1.4疗效判断标准 按照中国哮喘疾病临床治疗效果评定标准可以将幼儿接受治疗后的恢复情况划分为3个等级:①治疗痊愈:幼儿接受药物治疗后,哮喘疾病的临床症状完全消失,明显减少了住院时间,生活质量较治疗前有明显的提升;②病情好转:实施治疗后,患儿的临床症状部分消失,但仍有咳嗽等现象,生活质量有所提高;③用药无效:经过上治疗之后,患儿的临床症状无明显改善,或病情进一步加重。总有效率=治愈的例数+好转的例数×100%。
1.5统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
经过上述方式进行确诊并合理用药治疗后,20例肺炎型哮喘患儿中有11例患儿临床症状全部消失,时间约为5~7d,其中有5例患儿肺部啰音消失,但有轻微的咳嗽,需要用药物治疗才能得到缓解。另外还有4例患儿在停止使用药物后,临床症状时有发作,并多发于春秋季节。在20例患病幼儿中,有11例幼儿治疗痊愈、有5例幼儿病情好转,有4例幼儿治疗无效,治疗的总有效率为16(80.00%)。
3 讨论
在基层医院的呼吸科中,常见哮喘疾病一般可以划一共分为两大类,即典型哮喘和以及非典型哮喘,判断哮喘症型的其辨别的方式是观察患者的临床症状,分析患者的病史、实验室检查以及胸部摄片等方面来辨别的[2]。肺炎型非典型哮喘虽然在国外报道比较多,但在我国的报道比较少[3],目前我国还没有建立起相应的诊断标准和诊断依据,加上目前我国对该病的认识不足,在一定程度上延长了患者的病程。肺炎型非典型哮喘是支气管哮喘中特殊的一种,其发病机理除了气道有慢性炎症和气道高反应之外,它还伴有肠道粘液腺的过度增生和分泌亢进,从而对气道的分泌物产生影响,导致其发生阻塞。其与典型哮喘比较,具有明显的区别,因为肺炎型非典型哮喘x线检查可以检查出肺浸润和肺部可闻及中小水泡音,而且长期使用抗生素治疗没有明显效果,并对糖皮质激素较为敏感,因此,有少部分学者将长期使用抗生素且无效的,和一般情况良好并无全身无中毒症状来作为诊断肺炎型非典型哮喘的依据。
抗生素是肺炎型非典型哮喘治疗的首要药物,它在治疗支气管哮喘当中具有重要意义。若当支气管扩张剂的使用、抗生素的应用、以及止咳化痰等对症治疗无法达到预期效果的时候,此时,应及时采用激素进行冲击治疗。目前在临床上运用最多的就是糖皮质激素这一类药物,其作用是,消炎、抑制炎性分子的合成、抗毒、抗休克等,其可用于一般消炎药或抗生素所不及的病症,并具有良好的效果。在治疗肺炎型非典型哮喘整,糖皮质激素可以直接作用于黏膜下的腺体细胞[4],从而有效地抑制气道黏膜糖蛋白进行释放,在一定程度上减少了上皮黏膜的分泌。
根据上文的实验研究可知,经过准确的诊断后患儿合理的使用药物进行治疗之后,20例肺炎型哮喘患儿中有11例患儿临床症状全部消失,时间约为5~7天,其中有5例患儿肺部罗音消失,但有轻微的咳嗽,需要用药物治疗才能得到缓解。另外还有4例患儿在停止使用药物后,临床症状时有发作,但均未出现药物不良反应。
综上所述,肺炎型哮喘目前尚无明确的诊断标准,其误诊率相当高,在一定程度上影响了治疗效果,延长了病程周期。因此,建立相应的诊断依据是治疗肺炎型哮喘的有效保障,其能为治疗提供有效的信息,这样才能进行合理的用药治疗。我院对20例肺炎型哮喘患儿进行了糖皮质激素治疗,其效果显著。因此基层医院在救治哮喘幼儿时,应使用糖皮质激素类药物为幼儿进行治疗,使幼儿能够早日恢复健康。
参考文献:
[1]苏维彬.24例肺炎型哮喘患儿准确诊断与治疗[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2544-2545.
[2]韦凤好.儿科肺炎型哮喘临床分析[J].中国医疗前沿(上半月),2009,04(19):53-53.
[3]胡静.22例肺炎型哮喘患儿准确诊断与治疗[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(11):6383.
[4]季伟,吴军华,黄璐等.苏州地区急性呼吸道感染住院患儿病毒感染状况分析[J].中华预防医学杂志,2009,43(10):867-871.编辑/王敏
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