单位文秘网 2021-08-04 08:16:26 点击: 次
摘要: 文章从知识管理角度研究中医的传承与发展,初步确定了中医医者个体隐性知识的测评指标,为今后选拨真正可以继承中医药学精华的优秀人才提供了一定的参考依据。
关键词: 隐性知识;中医;测评指标
1 中医传承的现状
中医学是建立在中华民族几千年的实践基础上的实用医学,它的形成和发展经历了几千年的历史,并且积累了大量宝贵的医学经验与技术。但随着西医药的发展并在世界范围传播,中医的传承与发展受到极大地影响和冲击。近些年来,政府对中医的关怀、保护和扶持力度并非不大,中医药教育规模也在一天天扩大,但中医发展并没有取得我们所期望的效果,反而中医的医疗市场在不断的萎缩,中医的临诊疗手段也在一点点消逝,名老中医经验没有得到根本性继承,农村中医医疗严重缺失,民间特色中医疗法不断失传,中医传承明显出现了“一代不如一代”的现象。这些问题不得不引起我们对中医传承与发展的担忧。笔者认为在中医的传承与发展中,中医优秀人才的选拔起着至关重要的作用,中医人才队伍的建设刻不容缓。其中中医隐性知识的传承是重中之重。
2 隐性知识与中医隐性知识
隐性知识这一概念最早是由匈裔英籍思想家迈克尔·波兰尼在其《个人知识》一书中提出的,他认为“人有两种类型的知识。通常称作知识的是以书面文字、图表和数学公式加以表达的知识,只是其中的一种类型。没有被表达的知识是另一种知识,比如我们在做某件事的行动中所掌握的知识[1]。”美国心理学家斯滕伯格认为隐性知识是以行动为导向的知识,并指出了隐性知识的三个特性:一是隐性知识是关于如何行动的知识,常常是在特定的情况、环境和条件下所拥有的内在知识;二是不同于学业知识,具有一定的实用性,与人的目标实现相关;三是隐性知识的获得一般不需要别人的帮助,是在日常工作和经验中获得的[2]。日本知识学教授Nonaka从管理学角度提出“隐性知识是高度个人化的知识,它深深地植根于行为本身,植根于个体所处环境的约束,如某种工艺或专长、某种专门的技术或产品市场、工作小组或团队的业务活动,它有其自身的特殊含义,因此很难规范化,也不易传递给他人。他还认为隐性知识不仅隐含在个人经验中,同时也涉及个人信念、世界观、价值体系等因素[3]。
“隐性知识”即为存在于人的大脑中难以言表、但却能感觉到、自己知道如何去行动的知识,如个人的价值观、技能、诀窍、处理问题的方式、心智模式等。人们在工作中积累的经验技能知识大部分都属于隐性知识。《旧唐书·许胤宗传》曰“医者,意也”,中医的神韵正在于其“只可意会,难于言传”的意向性特征当中。中医隐性知识就是指中医医家在临床实践中形成的、个体所拥有的、难以用文字描述和言语传授的知识和体验,它是中医传承的命脉。中医隐性知识包括理论认知和技术操作两类:前者主要指存在于中医经典古籍等显性知识中的隐性知识,后者主要指中医医者在临床中自行发挥但难以用言语表达的知识。很多中医医生在临床诊疗时所施展的医术背后,已经是调动和激活了大量的隐性知识。
3 个体隐性知识测评的前期研究
在知识经济时代,知识无疑是组织创造核心竞争力的主要资源,而隐性知识由于其很强的个体性和难以模仿性,已经成为了组织中最为核心、最为持久的竞争力。当前,国内外学术界都在呼吁加强对知识测评问题的研究。个体隐性知识的研究是知识管理研究中的核心部分,其在国外研究起源较早,不过近些年国内各界学者对于个体隐性知识测评的研究也越来越重视了。以下是国内外隐性知识测评研究的相关成果。
根据隐性知识的三维立体结构模型,斯滕伯格和瓦格纳为管理人员、销售人员和军事领导者设计开发了“管理人员隐性知识量表”(简称TKIM),用于测评个人隐性知识水平的高低。问卷主设计了各个相关领域可能遇到的典型情景,采用7点量表让被试者对不同情景的相关选项进行等级评估。主要通过比较“专家-新手”的差异给出个人隐性知识的得分[4]。澳大利亚麦克夸利大学计算机系的两位学者D.Richards与P.A.Busch(2000)则借助于计算机技术来研究隐性知识。他们基于斯腾伯格等人的理论知识进行测试,然后根据形势概念分析对被试者在隐性知识测试中的差异进行建模和比较,把数据可视化,进而分析隐性知识。他们利用形式概念分析法段来测试表征隐性知识,为挖掘、分析与利用隐性知识提供了一种新思路[5]。国内学者马伟群和姜艳萍(2004)依据个体知识能力的特性及其表现程度,提出了一种关于个体知识能力的模糊测评方法。他们建立了一套关于个体知识能力的指标体系,指标包括工作经验、技能、团队精神以及解决问题能力等,然后请专家以模糊语言的方式给出各指标的测评信息,根据专家评价结果进行综合分析[6]。黄荣怀(2005)在斯滕伯格的成功智力理论和波兰尼的隐性知识理论基础上,提出了个体发展的隐性知识12维度结构框架。以大学生为例编制了与大学生个人发展相关的隐性知识测量工具,来揭示隐性知识与个人发展之间的关系。他发展了斯滕伯格和瓦格纳的理论,使隐性知识的构成更加具体化,便于研究隐性知识的识别和测量[7]。李作学、王前、齐艳霞(2006)根据直观体验认知机制,提出五个隐性知识评价指标,包括知识广度和深度、取象比类能力、运用意象能力、隐性知识相对绩效、知情意向贯通能力;因这些评价指标边界不清,是模糊概念,而后又细分指标,用二级模糊综合评判,对员工隐性知识做出综合评价[8]。
以上研究成果,提供了很多可以进行实际测量的可操作工具,丰富和发展了对隐性知识测评的研究。这些也为研究中医隐性知识的测评研究提供了一定的依据。但是学者们的研究主要是采用制定量表的方法对个体隐性知识进行测量,得到个体隐性知识的存量水平。而中医个体隐性知识的研究还需要进一步构建其测评框架,对中医个体隐性知识能力建立比较完善且可操作的具体测评指标,这也是中医隐性知识测评研究的一个重要方面。
4 中医个体隐性知识的测评指标
中医学有着丰富的显性知识,但就知识的个体性、默会性和寄托而言,中医知识中的相当一部分又完全符合波兰尼关于隐性知识的特征。通过对国内外大量隐性知识测量的相关文献和中医隐性知识的自身特征的研究,加上对多位名老中医专家的访谈结果的整理。笔者将中医医者个体隐性知识分为价值观维度、情感维度、认知与思维维度和经验技能维度四个维度,总结归纳了25个与中医医者个体隐性知识相关的具体指标。具体指标说明如下:
4.1 价值观维度的隐性知识 价值观维度的隐性知识包括个人的信念、动机、爱好、选择、价值取向等内容,它是隐性地存在于个体内心最本质的观念,对个体的其他知识起着决定和指导作用。这类知识潜移默化地影响着中医医者的行为,对中医医者的诊疗水平起着间接的制约作用。可以设置6项具体指标:人生观、价值取向、对中医的信念、对中医的兴趣、医德、学习中医的动机与主动性。人生观体现的是中医医者个体对自身的人生价值、人生目的和人生意义的基本看法和态度。价值取向体现的是中医医者个体在实际生活中追求价值的方向,是医者个体在自身意识或诊疗活动中所渗透的价值指向。对中医的信念体现的是医者个体在一定的认识基础上确立的对中医的思想坚信不疑并身体力行的心理态度和精神状态,信念一旦形成,将无时无刻不支配着医者个体的各种行为。对中医的兴趣体现的是医者个体对待中医学习和工作的态度,对中医临床教学或临床工作的适应能力,对中医的兴趣会增加中医医者的工作满意度、职业稳定性和职业成就感。医德体现的是医者个体在帮助病人同疾病作斗争的过程中逐步形成的医患人际道德,是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。高尚的医德是中医医者开发智力、努力学习、勤奋工作、追求真理、发展科学的积极促进力量。学习中医的动机与主动性。体现的是个体具有主动学习中医的一种内部动力,可以按照自己设定的目标而非依赖外力推动去探索和学习中医知识的能力。
4.2 情感维度的隐性知识 情感维度的隐性知识是指中医医者在生活和工作实践中领会到的关于如何认识、调控和激励自己与他人的情感的知识。这类隐性知识可设置6项指标:情绪自控能力、自我减压能力、对患者的同情心、与同事交流的能力、团队合作能力、师徒关系的亲密度。情绪自控能力指的是中医医者个体在实践中约束、控制和调节自己情绪的能力。自我减压能力指的是中医医者个体在面对外界环境的挑战时能够有技巧性地自我缓解压力的能力。对患者的同情心,体现的是中医医者个体对患者的态度和爱心,对患者有同情心的医者在感情上能够对患者的遭遇产生共鸣。与同事交流的能力指的是中医医者个体在与同事的相处过程中总结和体会到的交流技巧。团队合作能力指的是中医医者个体在自身所处的团队中能够做到与他人密切合作、配合默契、共同决策和与他人协商的能力。师徒关系的亲密度指的是中医医者在长期与师傅相处的过程中与师傅产生的感情的深厚程度,也就是在教学与生活中师徒彼此间相互交流、相互信任和相互理解的程度。
4.3 认知与思维维度的隐性知识 认知与思维维度的隐性知识可以通过中医医者个体在生活和实践中的心智模式与思维模式来反映。该维度可设置8项指标:逻辑思维能力、形象思维能力、对中医的悟性、中医知识结构、对中医就诊情境的观察能力、对疾病的直觉判断能力、解决中医诊疗问题的能力、创新中医的能力。逻辑思维能力指的是中医医者个体把感性认识阶段获得的对中医及其他事物认识的信息材料抽象成概念,运用概念来进行判断,按一定逻辑关系进行推理而对中医及其他事物产生新认识的能力。形象思维能力指的是中医医者个体在对形象的信息所传递的隐性知识进行感受、储存的基础上,结合主观认识与情感进行识别,并运用隐喻、类比等方法表达隐性知识的能力,也包括了中医象思维中的立象尽意、取象比类的思维能力。对中医的悟性就是个人的智慧与中医的实践相撞击而产生的灵感,是指中医医者个体在一定的传统文化知识、中医药知识和综合实践能力的基础上突发性地发现、预见、提出和解决中医药问题的心理现象。医者个体掌握的中医隐性知识越深刻,其对中医的悟性就越强。中医知识结构反映的是中医医者个体知识的深度与广度。这里的知识不仅仅是医学知识,还包括医者个体在文、史、哲等传统文化素养与现代医学等方面所具备的知识。医者个体的知识结构越全面,其表达隐性知识的能力就越强。对中医就诊情境的观察能力指的是中医医者个体在就诊工作中积极启动感觉器官,有意识、有目的地考察某个病人、某个症状的知觉能力。也可以理解为中医四诊中的望诊和闻诊能力。对疾病的直觉判断能力指的是中医医者个体在诊疗工作中根据病人的症状、运用个人所掌握的哲学与医学知识及实践经验判断和把握疾病的本质与规律的能力。解决中医诊疗问题的能力指的是中医医者个体在诊疗工作中能够对症下药、以最有效的方式解决病人的疾病问题的能力。而心智技能是思维能力在解决中医诊疗问题中所表现的隐性技能。创新中医的能力指的是中医医者个体在继承前人的理论和自身实践的基础上,运用多学科知识对中医药进行研究,取得突破性或显著性成果,为中医药学提供有价值的新思想、新理论、新方法和新经验的能力。
4.4 经验技能维度的隐性知识 经验技能维度的隐性知识指的是中医医者个体在中医临床实践工作中所掌握和运用的经验、技巧、诀窍和能力性知识,反映的是中医医者个体的临床操作能力和诊疗水平。该维度可设置5项指标:中医的辩证能力、中医临床经验的丰富程度、中医临床技术诀窍、掌握和运用中医技能的熟练程度、完成中医技能的效果。中医的辩证能力是中医医者个体在中医理论指导下,对临床病情资料进行综合分析,判断证候为论治提供依据的能力。中医临床经验的丰富程度指的是中医医者个体在临床工作中亲身体验积累指导性和可借鉴性知识的情况。中医临床技术诀窍主要是中医医者个体在长期的临床实践中积累的个体性、经验性、技巧性的知识和能力。
一名中医的工作经验和阅历越丰富,越善于思考与总结,他所能掌握的临床技术诀窍知识就可能越多。掌握和运用中医技能的熟练程度指的是中医医者个体在辩证施治过程中对自己所掌握的中医技能的记忆和操作的熟练程度。完成中医技能的效果指的是中医医者个体将在长期反复的试验和操作中所形成的个人技术运用于临床诊疗时的水平。
5 总结与展望
对中医医者个体隐性知识进行定量测评是一项较为复杂的工程,笔者在前人对其他领域的隐性知识测量研究的基础上,经过文献搜集和专家访谈等方法初步确定了中医医者个体隐性知识的四项维度和25个具体指标。该研究有利于客观评价中医医者个体的综合素质和工作能力,有利于挖掘、选拔和培养优秀的中医传承人才。由于是首次对中医范围内的隐性知识进行定量研究,在本课题的后需研究中,将会对各项维度和指标进行进一步地细化和验证。
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